不育與節(jié)育

一、不育（一）不育的概念（二）分類（三）不育的原因（四）相關治療主要內(nèi)容從未妊娠者（女性）

原發(fā)不育

從未使一個女子妊娠者（男性）

曾有妊娠而以后未能妊娠者（女性）繼發(fā)不育

曾使一個女子（包括配偶）妊娠而以

后未能使其配偶妊娠者者（男性）（二）分類1、男性不育2、女性不育3、免疫因素4、感染性不育（三）不育的原因（1）精液異常①精子生成及功能異常:包括無精癥、少精癥、弱精癥、死精癥等。②輸精道梗阻:指從曲細精管至射精管的通道發(fā)生梗阻。③精液液化異常（2）性功能障礙1、男性不育（1）排卵異常

①多囊卵巢綜合征PCOS：是以雄激素過多、排卵異常及卵巢多囊改變?yōu)樘卣鞯囊环N疾病。2、女性不育③垂體性排卵異常:最常見的是高泌乳素血癥

④卵巢性排卵異常

常見的因素有:先天性卵巢不發(fā)育或者發(fā)育異常、卵巢早衰、卵巢促性腺激素不敏感綜合征、卵泡不破裂黃素化綜合征。（4）子宮性不育①子宮內(nèi)膜息肉②子宮肌瘤③宮腔粘連④宮頸黏液分泌異常：在月經(jīng)中期高雌激素水平下，宮頸黏液變得稀薄而伸展，可過濾掉精液中的非精子成分，黏液形成的通道可幫助直線運動精子進入宮腔，月經(jīng)中期的黏液還可儲備精子，使之在隨后的24-72小時持續(xù)釋放，延長了可能受精的時間。結(jié)核感染衣原體感染支原體感染細菌性陰道病4、感染性不育1、排卵異常的治療（1）從治療的角度，WHO將排卵障礙分為三類Ⅰ類：下丘腦-垂體衰竭（下丘腦性閉經(jīng)或低促性腺激素性性腺機能減退）Ⅱ類：下丘腦-垂體功能失調(diào)（PCOS）Ⅲ類：卵巢衰竭Ⅰ類用促性腺激素等藥物促排卵治療，Ⅱ類用抗雌激素、促性腺激素等藥物促排卵治療、Ⅲ類需要贈卵等治療。（四）相關治療（2）常用促排卵藥物①枸櫞酸氯底酚胺或克羅米酚②促性腺激素（Gn）③芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑）：有效抑制芳香酶，從而抑制雌激素生成，降低雌激素水平。④溴隱亭：抑制垂體分泌催乳激素，適用于高催乳激素血癥的無排卵患者。2、黃體功能不全的治療人絨毛膜促性腺激素（hCG）：支持黃體功能3、輔助生殖技術（1）宮腔內(nèi)人工授精IUI夫精子人工授精適應癥：①男方因素：包括少精子癥、弱精子癥、精液液化不良、逆行射精等②宮頸性不孕：宮頸狹窄、子宮高度屈曲、宮頸粘液異常等③免疫性不孕：如宮頸粘液存在AsAb、精漿中存在AsAb④原因不明性不孕

（2）體外受精-胚胎移植IVF-ET適應癥：女方各種因素導致的配子運輸障礙；排卵障礙；子宮內(nèi)膜異位癥；男方少精弱精癥；不明原因的不育；免疫性不孕（3）卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射ICSI適應癥：嚴重的少、弱、畸精子癥；不可逆性梗阻性無精癥；生精功能障礙；體外受精失??；精子頂體異常；（一）常用女性避孕藥（二）宮內(nèi)節(jié)育器IUD（三）絕育術主要內(nèi)容1、復方短效避孕藥（復方炔諾酮片:炔雌醇+炔諾酮）避孕機制：雌/孕激素協(xié)調(diào)作用，對下丘腦、垂體、卵巢軸的功能調(diào)節(jié)和生殖道器官多環(huán)節(jié)的抑制作用，達到避孕的效果。2、長效口服避孕藥（長效雌激素炔雌醚+孕激素）避孕機制：抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制排卵3、長效避孕針劑單孕激素：醋酸甲羥孕酮

復方：復方已酸孕酮（已酸孕酮+戊酸雌二醇）（一）常用女性避孕藥1、作用機制：（1）干擾著床：炎癥反應—損傷子宮內(nèi)膜—前列腺素—白細胞及巨噬細胞增多；子宮腔液體—性炎癥—前列腺素—輸卵管蠕動—不同步—著床受阻。（2）影響受精卵的發(fā)育：內(nèi)膜受壓、吞噬細胞—激活纖溶酶原—纖溶活性增強—囊胚溶解。

（二）宮內(nèi)節(jié)育器IUD2、分類（1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器：是用惰性材料制成的，如不銹鋼、塑料尼龍類和硅橡膠等。其理化性能穩(wěn)定，本身不釋放任何活性物質(zhì)，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育器等。由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國內(nèi)外已漸趨淘汰，而以活性節(jié)育器取代之。（2）活性宮內(nèi)節(jié)育器：是指利用節(jié)育器為載體，帶有銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物及磁性材料，置入宮腔后，體內(nèi)能緩慢釋放活性物質(zhì)，從而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宮內(nèi)節(jié)育器。（5）產(chǎn)后42天惡露干凈，會陰切口或裂傷已愈合，子宮恢復正常大小者。

（6）剖宮產(chǎn)半年后放置。

（7）剖腹產(chǎn)或陰道正常分娩胎盤娩出后即時放置。4、副作用（1）子宮穿孔上環(huán)導致子宮穿孔的機理并不明確，一般認為可能是子宮大小不合或醫(yī)生操作不當造成。除此之外，當女性劇烈運動的時候，體內(nèi)的節(jié)育環(huán)由于形狀鋒利，由于物理慣性作用也有可能對子宮造成損傷。不明原因的子宮收縮也有可能擠壓節(jié)育環(huán)而造成子宮穿孔。（2）損傷其他臟器少數(shù)情況下，宮內(nèi)節(jié)育器造成子宮穿孔后會進入腹腔，從而造成節(jié)育器的異位。節(jié)育器可能異位于膀胱內(nèi)、盆腔、腸系膜上。（3）經(jīng)量過多一部分宮內(nèi)節(jié)育器含有銅離子，而銅離子具有細胞毒性和溶血作用，從而造成經(jīng)量過多，流血不凝，這屬于正?，F(xiàn)象。（4）宮外孕如果胚胎在輸卵管里著床而沒有到達子宮，結(jié)果就是宮外孕。而宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理是改變子宮內(nèi)的環(huán)境從而造成流產(chǎn)，只在子宮內(nèi)起局部作用，所以只能防止子宮內(nèi)的正常懷孕，而不能避免宮外孕。（5）纖維化病變宮內(nèi)節(jié)育器本質(zhì)上屬于人體內(nèi)的異物。而人體內(nèi)的異物會造成局部組織的機械損傷和慢性炎癥以及纖維化病變，這已經(jīng)是醫(yī)學上的常識了。上環(huán)10～12年后，子宮內(nèi)膜會發(fā)