恙蟲(chóng)病的診治1.2022/11/27恙蟲(chóng)病的診治1.2022/11/26Globaldistributionofmortality

ofmajorarthropod-bornediseases

2.2022/11/27Globaldistributionofmortali立克次體病3.2022/11/27立克次體病3.2022/11/26概述44.2022/11/27概述44.2022/11/26恙蟲(chóng)病Tsutsugamushidisease5.2022/11/27恙蟲(chóng)病Tsutsugamushidisease5.20恙蟲(chóng)病Tsutsugamushidisease別來(lái)無(wú)恙？6.2022/11/27恙蟲(chóng)病Tsutsugamushidisease別來(lái)無(wú)恙恙螨相關(guān)疾病1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮刺處出現(xiàn)皮炎反應(yīng),有癢感并出現(xiàn)丘疹,可發(fā)生繼發(fā)感染。2.恙蟲(chóng)?。╰sutsugamushidisease,scrubtyphus）,日本河川熱,叢林斑疹傷寒。3.腎綜合征出血熱。7.2022/11/27恙螨相關(guān)疾病1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮流行病學(xué)病例可散發(fā)也可流行南方多發(fā)于夏秋季，5~11月多見(jiàn)，6~8月高峰；宿主動(dòng)物以黃毛鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黑線姬鼠為主，主要媒介為地里纖恙螨；北方多發(fā)于秋冬季，9~12月多見(jiàn)，10月高峰；宿主動(dòng)物以黑線姬鼠、社鼠和褐家鼠為主，主要媒介為小盾纖恙螨；

8.2022/11/27流行病學(xué)病例可散發(fā)也可流行8.2022/11/26

卵

前幼蟲(chóng)

幼蟲(chóng)若蛹

若蟲(chóng)

成蛹

成蟲(chóng)恙螨9.2022/11/27卵恙螨9.2022/11/26流行病學(xué)易感人群：普遍易感農(nóng)民和野外工作者發(fā)病率高病后免疫：同株持久，異株數(shù)月10.2022/11/27流行病學(xué)易感人群：普遍易感10.2022/11/26病原學(xué)恙蟲(chóng)病東方體（Orientiatsutsugamushi，Ot）形態(tài)：球形或球桿狀，革蘭染色陰性寄生活細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞質(zhì)靠近細(xì)胞核旁成堆排列病原體分離：血液、焦痂、淋巴結(jié)、骨髓抵抗力：弱11.2022/11/27病原學(xué)恙蟲(chóng)病東方體（Orientiatsutsugamus發(fā)病機(jī)理

人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部Ot恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類12.2022/11/27發(fā)病機(jī)理人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦臨床表現(xiàn)潛伏期：4~20天，一般10~14天病程第1周：發(fā)熱：多呈弛張熱或稽留熱體溫可達(dá)38.5～41℃

全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血

焦痂和潰瘍淋巴結(jié)腫大皮疹，肝脾腫大13.2022/11/27臨床表現(xiàn)潛伏期：4~20天，一般10~14天13.2022/臨床表現(xiàn)病程第2周：多臟器損害表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌炎表現(xiàn),肺炎,廣泛出血。死亡病例多發(fā)生于病程的第2～3周。病程第3周后：癥狀消失，恢復(fù)健康并發(fā)癥：中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎等14.2022/11/27臨床表現(xiàn)病程第2周：多臟器損害表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌炎表現(xiàn)特征性體征焦痂與潰瘍

(Escharandulceration)發(fā)生率:見(jiàn)于36.9~98%患者外觀:圓形或橢圓形直徑:3~15mm形態(tài):表面焦黑色痂皮，基底部肉芽創(chuàng)面邊緣:稍隆起，周圍有紅暈數(shù)目:1個(gè)，個(gè)別2~3個(gè)好發(fā)部位:潮濕、氣味濃、隱秘15.2022/11/27特征性體征焦痂與潰瘍(Escharandulcera16.2022/11/2716.2022/11/2617.2022/11/2717.2022/11/2618.2022/11/2718.2022/11/2619.2022/11/2719.2022/11/2620.2022/11/2720.2022/11/2621.2022/11/2721.2022/11/26特征性體征淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近

性狀：壓痛、可移動(dòng)、不化膿肝脾腫大(Splenomegalyandhepatomegaly)皮疹(Rash)時(shí)間:4~6天部位:軀干、四肢大小:0.2~0.5cm性狀:淡紅色,斑丘疹,充血性,不癢持續(xù):3~7天22.2022/11/27特征性體征淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，中性粒細(xì)胞分類正?；驕p少，淋巴細(xì)胞分類增多或正常，可有單核細(xì)胞分類增多或血小板減少。尿常規(guī)：尿液中常見(jiàn)少量蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或上皮細(xì)胞，生化表現(xiàn)：肝功能正?；蜉p度異常，可有心肌酶譜異常，血沉或C反應(yīng)蛋白升高。23.2022/11/27實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，中性粒細(xì)胞分類正?；?qū)嶒?yàn)室檢查-血清學(xué)檢查外斐試驗(yàn)：?jiǎn)畏菅錙XK效價(jià)≥1:160有診斷意義。病程第一周，一般僅1/3的病例呈陽(yáng)性反應(yīng)，第二周陽(yáng)性率可達(dá)90%，至第四周后陽(yáng)性率又開(kāi)始下降，2～3個(gè)月后轉(zhuǎn)為陰性。間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)病人血清中的特異性IgM、IgG抗體。病程第一周末即可檢出特異性抗體，至第二、三周陽(yáng)性率最高，兩月后逐漸下降，但仍維持一定水平達(dá)數(shù)年之久。如果同時(shí)檢測(cè)雙份血清，IgG抗體滴度4倍及以上升高即可診斷。單份血清IgM抗體滴度≥1:32、IgG抗體滴度≥1:64有診斷意義。膠體金免疫色譜法（CIA）24.2022/11/27實(shí)驗(yàn)室檢查-血清學(xué)檢查外斐試驗(yàn)：?jiǎn)畏菅錙XK效價(jià)≥1:16實(shí)驗(yàn)室檢查-分子生物學(xué)檢查PCR檢測(cè)恙蟲(chóng)病東方體特異基因片段，具有敏感性高和特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可用于早期診斷。常規(guī)PCR、復(fù)合式PCR、巢式PCR和實(shí)時(shí)熒光定量PCR等。目前恙蟲(chóng)病東方體的基因分型多以56kD表面蛋白基因作為目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato三型作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參照株。我國(guó)Ot以Gilliam型、Karp型為主。利用LAMP

DESIGNER軟件設(shè)計(jì)恙蟲(chóng)東方體TSA56基因通用檢測(cè)引物,建立恙蟲(chóng)東方體LAMP檢測(cè)方法在研究中。DNA探針雜交特異的基因芯片診斷25.2022/11/27實(shí)驗(yàn)室檢查-分子生物學(xué)檢查PCR檢測(cè)恙蟲(chóng)病東方體特異基因片段實(shí)驗(yàn)室檢查-病原分離病原體分離：取發(fā)熱期患者血液0.5～1ml，接種小白鼠腹腔，瀕死收獲雞胚卵黃囊（7-9日齡）組織細(xì)胞（Vero和L929）培養(yǎng)分離病原體。26.2022/11/27實(shí)驗(yàn)室檢查-病原分離病原體分離：取發(fā)熱期患者血液0.5～1m病例診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行診斷。在恙蟲(chóng)病流行區(qū)內(nèi)、流行季節(jié)時(shí)，凡是有不明原因發(fā)熱或淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)考慮恙蟲(chóng)病可能。其他：建立恙蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查積分體系，有利于在無(wú)抗-恙蟲(chóng)病東方體檢測(cè)或PCR檢測(cè)恙蟲(chóng)病東方體條件下臨床診斷恙蟲(chóng)病。鑒別診斷本病應(yīng)與傷寒、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等疾病相鑒別。27.2022/11/27病例診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行診斷。在恙蟲(chóng)病例診斷疑似病例：流行病學(xué)史＋發(fā)熱＋淋巴結(jié)腫大/皮疹；且排除其它病。無(wú)流行病學(xué)史，但發(fā)熱＋淋巴結(jié)腫大＋皮疹臨床診斷病例：疑似病例＋焦痂流行病學(xué)史＋發(fā)熱＋焦痂實(shí)驗(yàn)室診斷病例：疑似病例＋I(xiàn)FA/PCR/病原（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）臨床診斷病例＋外斐/IFA/PCR/病原（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）28.2022/11/27病例診斷疑似病例：28.2022/11/26治療一般治療、對(duì)癥治療恙蟲(chóng)病東方體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生，應(yīng)選用脂溶性抗生素。β-內(nèi)酰胺類抗生素及氨基糖苷類對(duì)恙蟲(chóng)病的治療無(wú)效。一般以多西環(huán)素為首選，目前臨床上較常應(yīng)用的抗生素有四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氯霉素。29.2022/11/27治療一般治療、對(duì)癥治療29.2022/11/26預(yù)防

控制傳染源：滅鼠

患者不必隔離接觸者不檢疫切斷傳播途徑：

避免恙螨幼蟲(chóng)叮咬保護(hù)易感人群疫苗研制30.2022/11/27預(yù)防控制傳染源：滅鼠30.2022/11/26總結(jié)本病不多見(jiàn)誤診較常見(jiàn)查體要全面診斷要及時(shí)

31.2022/11/27總結(jié)本病不多見(jiàn)31.2022/11/26歡迎指正!32.2022/11/27歡迎指正!32.2022/11/2633.11/27/202233.11/26/2022恙蟲(chóng)病的診治34.2022/11/27恙蟲(chóng)病的診治1.2022/11/26Globaldistributionofmortality

ofmajorarthropod-bornediseases

35.2022/11/27Globaldistributionofmortali立克次體病36.2022/11/27立克次體病3.2022/11/26概述3737.2022/11/27概述44.2022/11/26恙蟲(chóng)病Tsutsugamushidisease38.2022/11/27恙蟲(chóng)病Tsutsugamushidisease5.20恙蟲(chóng)病Tsutsugamushidisease別來(lái)無(wú)恙？39.2022/11/27恙蟲(chóng)病Tsutsugamushidisease別來(lái)無(wú)恙恙螨相關(guān)疾病1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮刺處出現(xiàn)皮炎反應(yīng),有癢感并出現(xiàn)丘疹,可發(fā)生繼發(fā)感染。2.恙蟲(chóng)?。╰sutsugamushidisease,scrubtyphus）,日本河川熱,叢林斑疹傷寒。3.腎綜合征出血熱。40.2022/11/27恙螨相關(guān)疾病1.恙螨皮炎（trombidosis）:被叮流行病學(xué)病例可散發(fā)也可流行南方多發(fā)于夏秋季，5~11月多見(jiàn)，6~8月高峰；宿主動(dòng)物以黃毛鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黑線姬鼠為主，主要媒介為地里纖恙螨；北方多發(fā)于秋冬季，9~12月多見(jiàn)，10月高峰；宿主動(dòng)物以黑線姬鼠、社鼠和褐家鼠為主，主要媒介為小盾纖恙螨；

41.2022/11/27流行病學(xué)病例可散發(fā)也可流行8.2022/11/26

卵

前幼蟲(chóng)

幼蟲(chóng)若蛹

若蟲(chóng)

成蛹

成蟲(chóng)恙螨42.2022/11/27卵恙螨9.2022/11/26流行病學(xué)易感人群：普遍易感農(nóng)民和野外工作者發(fā)病率高病后免疫：同株持久，異株數(shù)月43.2022/11/27流行病學(xué)易感人群：普遍易感10.2022/11/26病原學(xué)恙蟲(chóng)病東方體（Orientiatsutsugamushi，Ot）形態(tài)：球形或球桿狀，革蘭染色陰性寄生活細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞質(zhì)靠近細(xì)胞核旁成堆排列病原體分離：血液、焦痂、淋巴結(jié)、骨髓抵抗力：弱44.2022/11/27病原學(xué)恙蟲(chóng)病東方體（Orientiatsutsugamus發(fā)病機(jī)理

人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部Ot恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類45.2022/11/27發(fā)病機(jī)理人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦臨床表現(xiàn)潛伏期：4~20天，一般10~14天病程第1周：發(fā)熱：多呈弛張熱或稽留熱體溫可達(dá)38.5～41℃

全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血

焦痂和潰瘍淋巴結(jié)腫大皮疹，肝脾腫大46.2022/11/27臨床表現(xiàn)潛伏期：4~20天，一般10~14天13.2022/臨床表現(xiàn)病程第2周：多臟器損害表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌炎表現(xiàn),肺炎,廣泛出血。死亡病例多發(fā)生于病程的第2～3周。病程第3周后：癥狀消失，恢復(fù)健康并發(fā)癥：中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎等47.2022/11/27臨床表現(xiàn)病程第2周：多臟器損害表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,心肌炎表現(xiàn)特征性體征焦痂與潰瘍

(Escharandulceration)發(fā)生率:見(jiàn)于36.9~98%患者外觀:圓形或橢圓形直徑:3~15mm形態(tài):表面焦黑色痂皮，基底部肉芽創(chuàng)面邊緣:稍隆起，周圍有紅暈數(shù)目:1個(gè)，個(gè)別2~3個(gè)好發(fā)部位:潮濕、氣味濃、隱秘48.2022/11/27特征性體征焦痂與潰瘍(Escharandulcera49.2022/11/2716.2022/11/2650.2022/11/2717.2022/11/2651.2022/11/2718.2022/11/2652.2022/11/2719.2022/11/2653.2022/11/2720.2022/11/2654.2022/11/2721.2022/11/26特征性體征淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)部位：焦痂附近

性狀：壓痛、可移動(dòng)、不化膿肝脾腫大(Splenomegalyandhepatomegaly)皮疹(Rash)時(shí)間:4~6天部位:軀干、四肢大小:0.2~0.5cm性狀:淡紅色,斑丘疹,充血性,不癢持續(xù):3~7天55.2022/11/27特征性體征淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，中性粒細(xì)胞分類正?；驕p少，淋巴細(xì)胞分類增多或正常，可有單核細(xì)胞分類增多或血小板減少。尿常規(guī)：尿液中常見(jiàn)少量蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞或上皮細(xì)胞，生化表現(xiàn)：肝功能正?；蜉p度異常，可有心肌酶譜異常，血沉或C反應(yīng)蛋白升高。56.2022/11/27實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，中性粒細(xì)胞分類正?；?qū)嶒?yàn)室檢查-血清學(xué)檢查外斐試驗(yàn)：?jiǎn)畏菅錙XK效價(jià)≥1:160有診斷意義。病程第一周，一般僅1/3的病例呈陽(yáng)性反應(yīng)，第二周陽(yáng)性率可達(dá)90%，至第四周后陽(yáng)性率又開(kāi)始下降，2～3個(gè)月后轉(zhuǎn)為陰性。間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)病人血清中的特異性IgM、IgG抗體。病程第一周末即可檢出特異性抗體，至第二、三周陽(yáng)性率最高，兩月后逐漸下降，但仍維持一定水平達(dá)數(shù)年之久。如果同時(shí)檢測(cè)雙份血清，IgG抗體滴度4倍及以上升高即可診斷。單份血清IgM抗體滴度≥1:32、IgG抗體滴度≥1:64有診斷意義。膠體金免疫色譜法（CIA）57.2022/11/27實(shí)驗(yàn)室檢查-血清學(xué)檢查外斐試驗(yàn)：?jiǎn)畏菅錙XK效價(jià)≥1:16實(shí)驗(yàn)室檢查-分子生物學(xué)檢查PCR檢測(cè)恙蟲(chóng)病東方體特異基因片段，具有敏感性高和特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可用于早期診斷。常規(guī)PCR、復(fù)合式PCR、巢式PCR和實(shí)時(shí)熒光定量PCR等。目前恙蟲(chóng)病東方體的基因分型多以56kD表面蛋白基因作為目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato三型作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參照株。我國(guó)Ot以Gilliam型、Karp型為主。利用LAMP

DESIGNER軟件設(shè)計(jì)恙蟲(chóng)東方體TSA56基因通用檢測(cè)引物,建立恙蟲(chóng)東方體LAMP檢測(cè)方法在研究中。DNA探針雜交特異的基因芯片診斷58.2022/11/27實(shí)驗(yàn)室檢查-分子生物學(xué)檢查PCR檢測(cè)恙蟲(chóng)病東方體特異基因片段實(shí)驗(yàn)室檢查-病原分離病原體分離：取發(fā)熱期患者血液0.5～1ml，接種小白鼠腹腔，瀕死收獲雞胚卵黃囊（7-9日齡）組織細(xì)胞（Vero和L929）培養(yǎng)分離病原體。59.2022/11/27實(shí)驗(yàn)室檢查-病原分離病原體分離：取發(fā)熱期患者血液0.5～1