關于葡萄膜視網膜病病人的護理第1頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六學習目標：1．了解葡萄膜炎的病因、發(fā)病機制。2．掌握前葡萄膜炎的臨床表現、鑒別診斷及護理措施。3．了解各種視網膜病的特征第2頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六葡萄膜炎的概述葡萄膜是眼球壁的中層組織，富含色素及黑色素相關抗原。第3頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六眼的正常結構第4頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六葡萄膜炎的定義葡萄膜炎（uveitis）是指多種原因引起的葡萄膜本身的炎癥。第5頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六葡萄膜炎的定義

包括葡萄膜、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎癥。

第6頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六葡萄膜炎的概述

葡萄膜炎多見發(fā)于青壯年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反復發(fā)作，治療棘手，可引起一些嚴重并發(fā)癥，是一類常見而又重要的致盲性眼病。

第7頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六葡萄膜炎的概述易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響。

第8頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六一、病因和發(fā)病機制

1.外因性：感染因素2.內因性：自身免疫因素引起3.繼發(fā)性：鄰近組織累及

第9頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六一、病因和發(fā)病機制感染因素：細菌病毒等自身免疫因素：視網膜S抗原黑色素相關抗原等氧化損傷：氧自由基代謝產物大量增加花生四稀酸代謝產物的作用免疫遺傳：與特定的HLA抗原有關第10頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六一、病因和發(fā)病機制病因分類：感染性、非感染性臨床病理分類：肉芽腫性、非肉芽腫性解剖部位分類：前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎病程急性〈3月慢性〉3月

第11頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六二、前葡萄膜炎

前葡萄膜炎（anterioruveitis）包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。第12頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六二、前葡萄膜炎它是葡萄膜炎中最常見的類型，占我國葡萄膜炎總數的50%左右。

第13頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六臨床表現

癥狀：

眼痛、畏光、流淚、視力下降或明顯下降。

第14頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六臨床表現體征：（1）睫狀充血或混合性充血：（2）角膜后沉著物（keraticrecipitates，KP）：炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面，被稱為KP。

第15頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六第16頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六臨床表現體征：

（3）前房閃輝（anteriorchamberflare）：（4）房水混濁：第17頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六前房閃輝第18頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六前房積膿第19頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六臨床表現體征：（5）虹膜改變：虹膜后粘連、虹膜膨隆、虹膜肉芽腫。（6）瞳孔改變：外觀、瞳孔閉鎖。

第20頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六第21頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六瞳孔閉鎖第22頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六并發(fā)癥

并發(fā)性白內障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮第23頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六鑒別診斷

1．急性結膜炎

2．急性閉角型青光眼第24頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六鑒別診斷急性結膜炎急性前葡萄膜炎急性閉角性青光眼視力無影響輕度下降顯著下降疼痛無中度重度充血結膜充血睫狀或混合充血睫狀或混合充血角膜透明通常透明水腫瞳孔正?？s小中度散大且固定眼壓正常正常或降低升高第25頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六治療原則

立即擴瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。

第26頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六治療

1．睫狀肌麻痹劑

2．糖皮質激素滴眼液

3．病因治療

4．并發(fā)癥治療

第27頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六

護理要點：

1.疼痛的護理2.藥物治療的護理3.疾病知識的宣教4.健康指導第28頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六思考題：急性前葡萄膜炎應與那些疾病作鑒別診斷？請敘述急性前葡萄膜炎臨床表現、并發(fā)癥、診斷和治療。第29頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六視網膜病第30頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六一、

概

述

視網膜（retina）為眼球后部最內層組織，結構精細復雜。

第31頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六一、

概

述視網膜由神經感覺層與色素上皮層組成。三級神經元是形成各種視功能的基礎。第32頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六二、視網膜病變表現特點

（一）視網膜血管改變:1.管徑變化2.視網膜動脈硬化（“銅絲”、“銀絲”樣）改變3.血管被鞘和白線狀4.異常血管第33頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六二、視網膜病變表現特點（二）血—視網膜屏障破壞的表現

1.視網膜水腫

2.視網膜滲出

3.視網膜出血第34頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六第35頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六二、視網膜病變表現特點（三）視網膜色素改變：損傷（變性、炎癥、缺血、外傷等）后會發(fā)生萎縮、變性、死亡及增生，使出現色素脫失、色素紊亂、色素沉著等。

第36頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六二、視網膜病變表現特點（四）視網膜變性改變1.視網膜色素變性(為遺傳性視網膜變性)2.周邊視網膜變性

第37頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六三、常見疾病：(一)視網膜血管病

視網膜動脈阻塞

視網膜靜脈阻塞

糖尿病性視網膜病變

高血壓性視網膜病變

第38頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六視網膜動脈阻塞1.病因：動脈粥樣硬化視網膜中央動脈痙攣視網膜中央動脈周圍炎

CRA外部壓迫凝血病栓子栓塞

第39頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六二、視網膜病變表現特點

（一）視網膜血管改變:1.管徑變化2.視網膜動脈硬化（“銅絲”、“銀絲”樣）改變3.血管被鞘和白線狀4.異常血管第40頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六視網膜動脈阻塞2.臨床表現：患眼視力突發(fā)無痛性喪失。

(初診視力在指數至光感之間)第41頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六視網膜動脈阻塞2.臨床表現：患眼瞳孔散大視網膜彌漫性混濁水腫(呈蒼白色）中心凹呈櫻桃紅斑第42頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六視網膜動脈阻塞3.眼底熒光素血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）：

視網膜動脈管腔內熒光素流變細，可呈節(jié)段狀或搏動性充盈.

第43頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六視網膜動脈阻塞4.治療：應盡早盡快予以搶救性治療。（包括降低眼壓的措施、氧氣吸入、全身應用血管擴張劑、對因治療）第44頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六視網膜脫離視網膜脫離

分孔源性、牽拉性和滲出性三類。

第45頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六二、視網膜病變表現特點（二）血—視網膜屏障破壞的表現

1.視網膜水腫

2.視網膜滲出

3.視網膜出血第46頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六視網膜脫離臨床表現：1.初發(fā)時：“飛蚊癥”、眼前黑影飄動2、視力減退3、視野缺損4、眼壓偏低5、眼底改變第47頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六四、治療要點：1.對癥治療，改善缺血、缺氧癥狀。2.積極治療原發(fā)病。3.視網膜脫離者盡快復位。

第48頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六五、護理措施1.藥物治療的護理2.病情的觀察3.心理護理4.健康指導第49頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六病例介紹患者女性58歲已婚廣東潮山人主訴：右眼視物變形1周。現病史：患者于1周無誘因出現右眼視物視物變形，無伴眼紅、眼痛。遂到我醫(yī)院就診，以“右眼視網膜脫離”收入院。第50頁，共53頁，2022年，5月20日，4點31分，星期六病例介紹?？茩z查：右眼遠視力：0.3眼遠視力：0.8雙眼結膜無充血，角膜清，雙眼瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，雙眼晶狀體