衛(wèi)生院過(guò)敏性休克、急性心梗的急救與護(hù)理培訓(xùn)考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的誘因是：A.食物過(guò)敏B.藥物過(guò)敏C.昆蟲(chóng)叮咬D.花粉過(guò)敏2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.惡心嘔吐B.心律失常C.劇烈胸痛D.心源性休克3.過(guò)敏性休克患者腎上腺素的首選給藥方式及劑量為：A.皮下注射0.3-0.5mg（1:1000）B.肌內(nèi)注射0.3-0.5mg（1:1000）C.靜脈注射0.1-0.3mg（1:10000）D.肌內(nèi)注射1-2mg（1:1000）4.急性心?；颊呒毙云谛杞^對(duì)臥床休息的時(shí)間為：A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)5.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫、窒息時(shí)，最緊急的處理措施是：A.立即靜脈注射地塞米松B.面罩高流量吸氧C.環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)D.肌內(nèi)注射腎上腺素6.急性心?；颊咝碾妶D特征性改變?yōu)椋篈.ST段壓低B.T波高尖C.病理性Q波+ST段弓背向上抬高D.U波明顯7.過(guò)敏性休克患者血壓持續(xù)低于多少時(shí)需使用血管活性藥物（如多巴胺）：A.收縮壓＜90mmHgB.收縮壓＜80mmHgC.平均動(dòng)脈壓＜65mmHgD.舒張壓＜60mmHg8.急性心?；颊咝赝闯掷m(xù)時(shí)間通常超過(guò)：A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)9.過(guò)敏性休克患者急救時(shí)，抗組胺藥（如苯海拉明）的給藥途徑首選：A.口服B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.皮下注射10.急性心?；颊叱霈F(xiàn)室性早搏首選的藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.普羅帕酮二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喉鳴、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心動(dòng)過(guò)速）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、腹瀉）2.急性心梗患者的護(hù)理措施包括：A.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)B.保持大便通暢（避免用力）C.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食D.控制輸液速度（每分鐘20-30滴）3.過(guò)敏性休克急救中，腎上腺素重復(fù)使用的指征是：A.首次用藥后癥狀無(wú)改善B.血壓持續(xù)低于90/60mmHgC.出現(xiàn)意識(shí)喪失D.呼吸困難進(jìn)行性加重4.急性心?；颊咝枇⒓唇婪乃幬锇ǎ篈.阿司匹林（300mg）B.氯吡格雷（300mg）C.阿托伐他汀（20mg）D.硝酸甘油（0.5mg）5.過(guò)敏性休克患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有：A.血壓、心率B.血氧飽和度C.尿量D.意識(shí)狀態(tài)三、填空題（每空1分，共20分）1.過(guò)敏性休克的急救原則是：________、________、________、________。2.急性心肌梗死的典型胸痛部位為_(kāi)_______，可放射至________、________、________。3.過(guò)敏性休克患者腎上腺素肌內(nèi)注射的最佳部位是________，因該部位________，藥物吸收速度快于皮下注射。4.急性心?；颊呒毙云谖醯牧髁繛開(kāi)_______L/min，目標(biāo)血氧飽和度維持在________以上。5.過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時(shí)，可霧化吸入________（藥物），劑量為_(kāi)_______。6.急性心梗的并發(fā)癥包括________、________、________、________（至少4種）。7.過(guò)敏性休克患者若靜脈通道未建立，腎上腺素可經(jīng)________途徑給藥（特殊情況下），劑量為_(kāi)_______。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救流程（需包含關(guān)鍵步驟和時(shí)間節(jié)點(diǎn)）。2.急性心肌梗死患者入院后2小時(shí)內(nèi)的核心處理措施有哪些？3.過(guò)敏性休克與心源性休克的鑒別要點(diǎn)（從病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查三方面說(shuō)明）。五、案例分析題（共21分）案例1（11分）：患者女性，35歲，因“上呼吸道感染”到某衛(wèi)生院就診，給予青霉素鈉800萬(wàn)U靜脈滴注（用藥前皮試陰性）。輸液約5分鐘后，患者突然出現(xiàn)全身瘙癢、面部潮紅，繼之呼吸困難、口唇發(fā)紺、意識(shí)模糊，測(cè)血壓70/40mmHg，心率135次/分，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）（2）請(qǐng)列出立即處理措施（需按優(yōu)先順序排列）。（5分）（3）在基層衛(wèi)生院條件下，需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)以判斷病情轉(zhuǎn)歸？（3分）案例2（10分）：患者男性，62歲，既往有高血壓病史10年，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘”急診入院。查體：血壓150/95mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（3分）（2）請(qǐng)寫出急性期護(hù)理措施（需包含用藥護(hù)理、體位管理、并發(fā)癥預(yù)防）。（5分）（3）若患者入院后30分鐘突發(fā)意識(shí)喪失、心音消失、心電監(jiān)護(hù)示室顫，應(yīng)如何處理？（2分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.A5.C6.C7.C8.B9.B10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABD4.AB5.ABCD三、填空題1.立即脫離過(guò)敏原；保持氣道通暢；快速使用腎上腺素；支持循環(huán)2.胸骨后或心前區(qū)；左肩；左臂內(nèi)側(cè)；下頜/頸部3.大腿中外側(cè)；肌肉血流量豐富4.4-6；95%5.沙丁胺醇；2.5-5mg（稀釋至3-4mL）6.心律失常；心力衰竭；心源性休克；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心室游離壁破裂（任意4種）7.骨內(nèi)；0.1-0.3mg（1:10000）四、簡(jiǎn)答題1.過(guò)敏性休克急救流程：（1）立即停止可疑過(guò)敏原接觸（0分鐘）：如停藥、移除叮咬物等。（2）體位：取平臥位（下肢抬高15-20°），呼吸困難者可半臥位（0-1分鐘）。（3）保持氣道通暢：清除口腔分泌物，高流量吸氧（6-8L/min）；若出現(xiàn)喉頭水腫、窒息，立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)（1-2分鐘）。（4）腎上腺素使用（關(guān)鍵措施）：立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（成人），部位為大腿中外側(cè)；5-15分鐘后若癥狀無(wú)改善，可重復(fù)注射（2-5分鐘）。（5）建立靜脈通道：快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液，首劑500-1000mL，15-30分鐘內(nèi)輸入），糾正低血容量（5-10分鐘）。（6）聯(lián)合用藥：肌內(nèi)注射苯海拉明25-50mg或靜脈注射地塞米松10-20mg（10-15分鐘）；支氣管痙攣者霧化吸入沙丁胺醇2.5-5mg（15-20分鐘）。（7）監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；若血壓持續(xù)低于65mmHg平均動(dòng)脈壓，給予多巴胺（5-10μg/kg/min）靜脈滴注；病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院（20-30分鐘）。2.急性心?；颊呷朐汉?小時(shí)內(nèi)核心處理措施：（1）快速評(píng)估：確認(rèn)癥狀（持續(xù)胸痛＞30分鐘）、心電圖（ST段抬高）、心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/CK-MB升高）。（2）絕對(duì)臥床休息：減少心肌耗氧，限制探視。（3）吸氧：4-6L/min，維持SpO2≥95%。（4）鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射（必要時(shí)5-15分鐘重復(fù)），緩解疼痛和焦慮。（5）抗血小板治療：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）。（6）抗凝治療：低分子肝素0.4-0.6mL皮下注射（根據(jù)體重調(diào)整）。（7）硝酸甘油：舌下含服0.5mg（收縮壓＞90mmHg時(shí)），若無(wú)效可靜脈滴注（5-10μg/min起始）。（8）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律，識(shí)別室早、室速等心律失常。（9）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估是否符合溶栓指征（癥狀發(fā)作＜12小時(shí)，無(wú)禁忌證），若符合則啟動(dòng)溶栓（如尿激酶150萬(wàn)U30分鐘內(nèi)靜脈滴注）。（10）轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：若具備PCI條件，需在90分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室；無(wú)PCI條件者，溶栓后2-24小時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。3.過(guò)敏性休克與心源性休克鑒別要點(diǎn)：（1）病因：過(guò)敏性休克由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)引起（藥物、食物等）；心源性休克因心肌收縮力嚴(yán)重下降（如大面積心梗、重癥心肌炎）導(dǎo)致泵衰竭。（2）臨床表現(xiàn)：過(guò)敏性休克起病急驟（數(shù)分鐘至30分鐘），伴皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喉鳴、哮喘）；心源性休克起病相對(duì)緩慢（數(shù)小時(shí)至數(shù)天），以低灌注表現(xiàn)為主（皮膚濕冷、少尿），伴原發(fā)病癥狀（胸痛、呼吸困難）。（3）輔助檢查：過(guò)敏性休克血常規(guī)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞升高，血清特異性IgE陽(yáng)性；心源性休克心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）升高，心電圖有ST-T改變或病理性Q波，超聲心動(dòng)圖示室壁運(yùn)動(dòng)異常、射血分?jǐn)?shù)降低。五、案例分析題案例1：（1）診斷：青霉素過(guò)敏性休克。診斷依據(jù)：①用藥后5分鐘內(nèi)突發(fā)癥狀；②皮膚黏膜表現(xiàn)（全身瘙癢、面部潮紅）；③呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、口唇發(fā)紺、雙肺哮鳴音）；④循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓70/40mmHg、心率增快）；⑤意識(shí)模糊（腦灌注不足）。（2）立即處理措施（優(yōu)先順序）：①立即停止青霉素輸液，更換輸液器（移除過(guò)敏原）；②取平臥位，下肢抬高15-20°；③高流量吸氧（6-8L/min），保持氣道通暢（檢查口腔有無(wú)分泌物，必要時(shí)吸痰）；④肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.5mg（大腿中外側(cè)）；⑤建立靜脈通道，快速輸注生理鹽水500mL（15-30分鐘內(nèi)滴完）；⑥肌內(nèi)注射苯海拉明50mg+靜脈注射地塞米松10mg；⑦監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度（每5分鐘1次）；⑧若10分鐘后血壓仍未回升，重復(fù)注射腎上腺素0.5mg；⑨聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①生命體征：血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）、心率（維持60-100次/分）、呼吸頻率（12-20次/分）；②血氧飽和度（維持≥95%）；③意識(shí)狀態(tài)（是否恢復(fù)清醒）；④皮膚黏膜：蕁麻疹是否消退，口唇發(fā)紺是否改善；⑤尿量（反映腎灌注，每小時(shí)尿量≥30mL提示灌注好轉(zhuǎn)）。案例2：（1）初步診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；②心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（≥0.1mV）；③肌鈣蛋白I顯著升高（＞0.04ng/mL）；④有高血壓病史（危險(xiǎn)因素）。（2）急性期護(hù)理措施：①體位管理：絕對(duì)臥床休息，取平臥位或半臥位（呼吸困難時(shí)），減少搬動(dòng)；②用藥護(hù)理：-抗血小板：監(jiān)督患者嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（確認(rèn)完全咽下）；-鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡2-4mg（觀察呼吸抑制，呼吸＜12次/分需停藥）；-硝酸甘油：若血壓＞90mmHg，舌下含服0.5mg（記錄用藥后5分鐘胸痛是否緩解及血壓變化）；-抗凝：皮下注射低分子肝素0.4mL（注意注射部位（臍周），避免揉搓）；③心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律，重點(diǎn)觀察是否出現(xiàn)室早（＞5次/分）、室速、房室傳導(dǎo)阻滯；④并發(fā)癥預(yù)防：-便秘：指導(dǎo)患者床上使用便器，避免用力排便（可予開(kāi)塞露10-20mL納肛）；-心力衰竭：控制輸液速度（20-30滴/分），觀察有無(wú)