注射劑的合理(hélǐ)使用第一頁，共29頁。1.注射劑概述(ɡàishù)

2.注射劑的使用本卷須知

3.中藥注射劑的平安使用

4.發(fā)生不良反響的處理主要(zhǔyào)內(nèi)容第二頁，共29頁。注射劑概述注射劑的分類按系統(tǒng)：溶液(róngyè)型乳化劑型混懸劑型滅菌用粉針按給藥途徑：皮下注射肌肉注射靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)〔靜脈大容量輸液〕其他〔鞘內(nèi)、關(guān)節(jié)注射等〕第三頁，共29頁。注射劑概述1.注射劑使用比例較大(jiàodà)2.臨床搶救和治療的重要而常用的手段3.有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大(jiàodà)第四頁，共29頁。使用本卷須知(xūzhī)：溶媒選擇品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液復方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含Ca2+含Ca2+含Ca2+第五頁，共29頁。使用(shǐyòng)本卷須知：溶媒選擇PH影響藥物(yàowù)的溶解度：如葡萄糖注射液含少量鹽酸，PH為3.2-5.5,磺胺嘧啶PH為9,混合后有沉淀產(chǎn)生。PH導致藥物(yàowù)降解：如青霉素穩(wěn)定PH為6.5，將其溶于生理鹽水〔PH4.5-7.0)，溶液須于0.5-1h滴完。含鈣溶媒：不能用于頭孢曲松、頭孢拉定等第六頁，共29頁。使用(shǐyòng)本卷須知：溶媒選擇用生理鹽水溶解的藥物吉西他濱推薦用0.9%氯化鈉注射液稀釋。泮托拉唑鈉應該(yīnggāi)用0.9%氯化鈉注射液稀釋。阿莫丁林鈉克拉維酸鉀絲裂霉素柔紅霉素環(huán)磷酸酰胺第七頁，共29頁。使用本卷須知(xūzhī)：溶媒選擇用葡萄糖溶解的藥物利福(lìfú)霉素只能用5%葡萄糖注射液稀釋。培氟沙星卡鉑硝普鈉奧沙利鉑

中藥(zhōngyào)注射劑的溶媒選擇〔見后〕第八頁，共29頁。使用本卷須知：給藥劑量(jìliàng)、濃度和速度1.亞胺培南/西司他丁〔泰能〕靜脈滴注的劑量最多可以增至每天4克.2.克林霉素靜脈滴注時，藥物濃度(nóngdù)不宜超過6mg/ml，且宜緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg/分。3.舒巴坦每日最高劑量不超過4g。4.氨曲南靜脈滴注時濃度(nóngdù)不得超過2%，每日最大8g。5.萬古霉素靜脈滴注時，其濃度(nóngdù)不得高于5mg/ml;0.5g萬古霉素靜滴時間宜在60分鐘以上。更多藥物的相關(guān)問題第九頁，共29頁。使用(shǐyòng)本卷須知：給藥劑量、濃度和速度第十頁，共29頁。使用本卷須知：需要避光(bìɡuānɡ)使用的藥物1.硝普鈉2.尼莫地平3.甲鈷銨注射液4.喹諾酮類藥物:環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、氟羅沙星；5.抗腫瘤藥物:順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、長春(chánɡchūn)新堿、高三尖杉酯堿、紫杉醇、長春(chánɡchūn)瑞濱、依托泊苷、多西他賽、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞葉酸鈣；第十一頁，共29頁。6.酚類藥物:腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡(mafēi)、酚磺乙胺等；7.硝酸甘油注射液8.維生素類藥物:復方維生素注射液、維生素B、維生素B2注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液、葉酸；9.噻嗪類藥物:鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；

使用本卷須知：需要(xūyào)避光使用的藥物第十二頁，共29頁。使用本卷須知：配伍禁忌(jìnjì)和聯(lián)合應用第十三頁，共29頁。使用(shǐyòng)本卷須知：配伍禁忌和聯(lián)合應用維生素C的相互作用

——————————————————————————————————————————合用藥相互作用結(jié)果————————————————————————————————氨茶堿后者解離度增大，排泄增加，吸收減少，作用降低復方新諾明使尿酸化，后者解離度變小，在腎小管易析出結(jié)晶慶大霉素降低pH值，使后者減效碳酸氫鈉(tànsuānqīnɡnà)酸堿中和，藥效降低維生素B2VC具復原性，VB2具氧化復原性，但氧化性大于復原性，故VC易氧化失效維生素K3VK3具氧化性，產(chǎn)生氧化復原反響，使療效降低遠志糖漿呈堿性，與VC可產(chǎn)生酸堿中和反響，使后著者降效——————————————————————————————————————————第十四頁，共29頁。使用本卷須知：配伍禁忌(jìnjì)和聯(lián)合應用β-內(nèi)酰胺類藥物與硝基咪唑類藥物青霉素與大環(huán)內(nèi)酯類……更多藥物配伍禁忌(jìnjì)問題第十五頁，共29頁。使用(shǐyòng)本卷須知：配伍禁忌和聯(lián)合應用注意：配伍使用原那么(nàme)抗菌藥物中藥注射劑4抗腫瘤用藥第十六頁，共29頁。使用本卷須知：配伍禁忌和聯(lián)合(liánhé)應用沖管問題附件列表中的藥物β-內(nèi)酰胺類藥物與硝基咪唑類藥物喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液注射液、帕珠沙星注射液等生物制品：白蛋白、靜脈注射用人(yòngrén)免疫球蛋白中藥注射劑質(zhì)子泵抑制劑〔PPI〕：奧美拉唑、泮托拉唑注射液第十七頁，共29頁。中藥注射劑的平安(píngān)使用總的原那么：1嚴格掌握功能主治，嚴格掌握適應癥2嚴格掌握用法用量及療程3嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥4用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用5老人、兒童、肝腎功能異常(yìcháng)患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測6加強用藥監(jiān)護：用藥過程中，應密切觀察用藥反響，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常(yìcháng)，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。第十八頁，共29頁。中藥(zhōngyào)注射劑的平安使用：溶媒選擇我院現(xiàn)有說明書只標明(biāomíng)用氯化鈉做溶媒的中藥注射劑1血必凈注射液2注射用紅花黃色素3鴉膽子油乳注射液我院現(xiàn)有說明書只標明(biāomíng)用葡萄糖做溶媒的中藥注射劑1痰熱清注射液2血塞通〔絡泰〕粉針3參麥注射液第十九頁，共29頁。中藥(zhōngyào)注射劑的平安使用1痰熱清注射液：本品過敏或過敏體質(zhì)者禁用；5%葡萄糖注射液；成人每次20ml，參加5%葡萄糖注射液500ml，注意控制滴數(shù)在60滴/分內(nèi)，一日1次；兒童按體重0.3～0.5ml/kg，最高劑量不超過20ml，參加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～200ml，靜脈滴注，控制滴數(shù)每分鐘30～60滴，一日1次。2川芎嗪〔川青〕粉針：對本品過敏或腦出血及有出血傾向者禁用；不得與堿性藥物配伍靜注使用(shǐyòng)；靜脈滴注速度不宜過快。第二十頁，共29頁。中藥(zhōngyào)注射劑的平安使用紅花黃色素〔樂坦〕粉針：紅花黃色素100mg，參加0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈緩慢滴注，每日一次;14天為一療程.孕婦(yùnfù)對本品過敏者禁用。紅花黃色素(上善)粉針：每次1瓶〔含紅花黃色素80mg〕，加0.9%氯化鈉注射液250ml溶解后使用〔滴速不高于30滴/分〕。每日1次。孕婦(yùnfù)對本品過敏者禁用。更多中藥注射劑使用本卷須知第二十一頁，共29頁。發(fā)生ADR及輸液(shūyè)反響的處理ADR及輸液反響注意及時停藥和處理(chǔlǐ)例：克林霉素輸液問題2及時上報第二十二頁，共29頁。發(fā)生(fāshēng)ADR及輸液反響的處理2021年10月29日-30日，黃XX〔女，20歲〕在北京某三甲醫(yī)院使用了某藥廠藥品——甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液〔0.3g)。輸液后第一天，開始出現(xiàn)眼睛疼痛、怕光、無法睜開等病癥。二次輸液后當晚，患者在學校(xuéxiào)宿舍出現(xiàn)半昏迷，且身體外表開始起紅點、紅斑、水泡等。后經(jīng)過北京市佑安醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院的診斷，確定為——Stevens-Johnson綜合征(SJS)。第二十三頁，共29頁。輸液渾濁問題(wèntí)的處理輸液(shūyè)渾濁問題的處理第二十四頁，共29頁。使用本卷須知：給藥劑量(jìliàng)、濃度和速度2注射用紅花黃色素靜脈滴注速度不宜過快。PH影響藥物(yàowù)的溶解度：如葡萄糖注射液含少量鹽酸，PH為3.質(zhì)子泵抑制劑〔PPI〕：奧美拉唑、泮托拉唑注射液靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)〔靜脈大容量輸液〕1嚴格掌握功能主治，嚴格掌握適應癥第二十八頁，共29頁。5ml/kg，最高劑量不超過20ml，參加5%葡萄糖注射液或0.注射劑的平安(píngān)使用：其他問題中藥注射劑的平安(píngān)使用噻嗪類藥物:鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；注意(zhùyì)特殊人群用藥，特殊人群包括：發(fā)生ADR及輸液(shūyè)反響的處理使用(shǐyòng)本卷須知：溶媒選擇第二十一頁，共29頁。注射劑的平安(píngān)使用：其他問題注意(zhùyì)特殊人群用藥，特殊人群包括：老人，兒童，孕產(chǎn)婦，肝腎功能不全等例：哺乳期婦女：左氧氟沙星注射液第二十五頁，共29頁。注射劑的平安使用(shǐyòng)：其他問題注意(zhùyì)特殊人群用藥：苯甲醇注射液致臀部肌肉攣縮克林霉素注射液：兒童(értóng)禁止肌注第二十六頁，共29頁。注射劑的平安使用(shǐyòng)：藥物過敏青霉素的皮試問題：必須(bìxū)做皮試，有青霉素過敏史者嚴禁應用青霉素類藥物。第二十七頁，共29頁。注射劑的平安(píngān)使用：頭孢類