關于艾滋病梅毒乙肝母嬰阻斷工作兒童管理第1頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六艾滋病母嬰阻斷工作

——兒童管理第2頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六艾滋病母嬰阻斷工作——兒童管理兒童出生后，及時提供免費抗病毒用藥；給予科學的嬰兒喂養(yǎng)指導；進行感染狀況監(jiān)測，提供艾滋病感染早期診斷檢測和抗體檢測服務；必要時進行轉(zhuǎn)介。第3頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六嬰兒應在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養(yǎng)，應首選NVP方案。艾滋病母嬰阻斷工作——兒童管理第4頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六方案一：嬰兒預防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）出生體重、用藥劑量：≥2500g，NVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次。＜2500g且≥2000g，NVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次用藥時間：母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應服用6~12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。艾滋病母嬰阻斷工作——兒童管理第5頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六艾滋病母嬰阻斷工作——兒童管理方案二：嬰兒預防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）出生體重、用藥劑量：

≥2500g，AZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次。＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次用藥時間：母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4~6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應服用6~12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。第6頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六艾滋病母嬰阻斷工作——兒童管理嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導：提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。第7頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六艾滋病母嬰阻斷工作——兒童管理感染狀況監(jiān)測和隨訪：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應將艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，觀察有無感染癥狀出現(xiàn)。第8頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六艾滋病母嬰阻斷工作——兒童管理兒童于出生后6周和3個月時，分別采集血標本，進行嬰兒感染早期診斷；

未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結果為陰性的兒童，應于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態(tài)。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六梅毒母嬰阻斷工作

——兒童管理第10頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六梅毒母嬰阻斷工作——兒童管理梅毒孕產(chǎn)婦所生兒童出生時即進行梅毒感染相關檢測（如非梅毒螺旋體抗原血清學定量檢測等），及時發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。根據(jù)需要，為所生兒童實施預防性青霉素治療。第11頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六對出生時明確診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療，并上報先天梅毒感染信息；對出生時不能明確診斷先天梅毒的兒童，應定期檢測和隨訪，以及時診斷或排除先天梅毒；對隨訪過程中診斷的先天梅毒兒童及時給予規(guī)范治療并上報先天梅毒感染信息。在沒有條件或無法進行先天梅毒診斷、治療的情況下應及時進行轉(zhuǎn)診。第12頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童管理流程：對孕產(chǎn)期梅毒感染，即非梅毒螺旋體（RPR/TRUST）和梅毒螺旋體（TPPA/ELISA）均為陽性的孕產(chǎn)婦所生的兒童進行梅毒相關項目的咨詢和隨訪。上報“梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡”（表4-1）。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六上報母親梅毒卡（表4-1）孕產(chǎn)婦所生的兒童，出生時由助產(chǎn)醫(yī)院填報“梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡”（表4-2），并做好登記，上報給轄區(qū)的縣區(qū)保健所，由專人網(wǎng)上錄入。第14頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六

社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對此類兒童進行定期隨訪，即在兒童3、6、9、12、15、18月齡時督促家長去傳染病醫(yī)院做梅毒血清學檢測，填寫“梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪登記卡”（表4–III），直至明確其梅毒感染狀態(tài)（確診先天梅毒或排除感染）后可不用再隨訪和填卡。如果一直不能明確感染狀態(tài)或失訪者，需要在19、20、21月齡連續(xù)隨訪3次后，在21月齡時填報失訪卡片并結案。每次隨訪上報都要做好登記。每一張卡片都要逐級審核。第15頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測第16頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六梅毒感染孕婦的規(guī)范管理同時滿足以下條件為孕婦規(guī)范治療：

①應用足量青霉素治療；

②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；

③第2個療程在孕晚期進行并完成。第17頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六梅毒母嬰阻斷工作——兒童管理新生兒預防性治療范圍孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童第18頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六預防性治療方案：出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側臀?。?。梅毒母嬰阻斷工作——兒童管理第19頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六本衛(wèi)發(fā)【2015】206號文件《本溪市衛(wèi)生局關于加強和調(diào)整預防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》中規(guī)定：對符合預防用藥指征的新生兒由分娩機構進行預防用藥。第20頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六梅毒母嬰阻斷工作——兒童管理排除梅毒感染條件出生時非梅試驗陰性或陽性但滴度＜母親4倍且無臨床癥狀，在3m及以后隨訪中，連續(xù)3次非梅試驗結果陰性。隨訪中RPR始終低滴度，在9m及以后梅毒螺旋體抗原血清學試驗(TPPA)陰性1次。第21頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六先天梅毒診斷：梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性。第22頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六先天梅毒患兒的治療方案：1.腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側臀?。?。2.腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。（1）水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內(nèi)新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續(xù)10~14日。（2）普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10~14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3.如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六表4-11第24頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六表4-11第25頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六表4-11第26頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六第27頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六第28頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六乙肝母嬰阻斷工作

——兒童管理第29頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六乙肝母嬰阻斷工作——兒童管理對乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童，按要求及時注射乙肝免疫球蛋白，按照國家免疫程序接種乙肝疫苗。第30頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六乙肝母嬰阻斷工作——兒童管理乙肝免疫球蛋白注射所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應于出生后24小時內(nèi)（最好是12小時內(nèi)，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內(nèi)注射。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。第31頁，共34頁，2022年，5月20日，3點24分，星期六乙肝母嬰阻斷工作——兒童管理所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均