呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理ICU孫旭芬呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理ICU1概念呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣至少48小時或撤機拔管后48小時以內(nèi)發(fā)生的肺炎，主要是細菌性肺炎。概念呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associa2呼吸機相關(guān)性肺炎是使用機械通氣中常見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率7%-70%,病死率50%-69%。呼吸機相關(guān)性肺炎是使用機械通氣中常見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率73診斷標準1、機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)2、體溫≥38.5℃

3、白細胞計數(shù)＞10×109/L4、X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變5、呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物6、痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長診斷標準1、機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)4VAP發(fā)生的相關(guān)因素1)呼吸道防御機制受損2)胃內(nèi)容物的反流和誤吸3)呼吸機管道的污染4)抗生素的不合理應(yīng)用5)機械通氣時間因素6)與宿主有關(guān)的因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素1)呼吸道防御機制受損5預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施一加強病房管理1）定時通風(fēng)保持室溫24~26℃

濕度50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進行空氣培養(yǎng)預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施一加強病房管理6預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施二嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度1)接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s2)吸痰完畢脫去手套及時洗手3)氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4)吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施二嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離7預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施三體位護理嚴防誤吸1)胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素2)半臥位時胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施三體位護理嚴防誤吸8患者的臥位如無禁忌抬高床頭30-45o患者的臥位如無禁忌9氣管插管病人口腔護理課件10預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施四加強口咽的護理1)口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑2)口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力3)口腔護理每天至少2次預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施四加強口咽的護理11氣管插管病人口腔護理1)記錄氣管插管距門齒刻度2)徹底吸痰，氣囊壓力25-30CMH2O3)一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊。氣管插管病人口腔護理1)記錄氣管插管距門齒刻度12氣管插管病人口腔護理4)另一名護士做該側(cè)口腔護理(方法同昏迷病人口腔護理)5)同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護理。6)口腔護理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。氣管插管病人口腔護理4)另一名護士做該側(cè)口腔護理(方法同13注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。

注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水14預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施五加強人工氣道的管理1)適時吸痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會2)氣道濕化(1)常規(guī)開啟呼吸機加溫濕化器（溫度低于體表2℃）(2)生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入(3)進口人工鼻—HME（熱濕交換器）預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施五加強人工氣道的管理15預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施3)物理治療(1)、吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物(2)、每2小時翻身扣背側(cè)到位（3）、微波震動（多頻震動治療）4）持續(xù)聲門下吸引選擇30MMHG負壓能夠更有效持續(xù)的吸引出聲門下的分泌物預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施3)物理治療16氣管插管病人口腔護理課件17預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施六呼吸機管路管理同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更不同患者使用要經(jīng)過嚴格的消毒滅菌管道中冷凝液及時倒掉，積水杯置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施六呼吸機管路管理18氣管插管病人口腔護理課件19預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施八合理使用呼吸機，盡量縮短通氣時間預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施八合理使用呼吸機，盡量縮短通氣時20謝謝！謝謝！21呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理ICU孫旭芬呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護理ICU22概念呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumoniaVAP)是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機械通氣至少48小時或撤機拔管后48小時以內(nèi)發(fā)生的肺炎，主要是細菌性肺炎。概念呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator-associa23呼吸機相關(guān)性肺炎是使用機械通氣中常見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率7%-70%,病死率50%-69%。呼吸機相關(guān)性肺炎是使用機械通氣中常見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率724診斷標準1、機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)2、體溫≥38.5℃

3、白細胞計數(shù)＞10×109/L4、X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變5、呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物6、痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長診斷標準1、機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn)25VAP發(fā)生的相關(guān)因素1)呼吸道防御機制受損2)胃內(nèi)容物的反流和誤吸3)呼吸機管道的污染4)抗生素的不合理應(yīng)用5)機械通氣時間因素6)與宿主有關(guān)的因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素1)呼吸道防御機制受損26預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施一加強病房管理1）定時通風(fēng)保持室溫24~26℃

濕度50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進行空氣培養(yǎng)預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施一加強病房管理27預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施二嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度1)接觸患者進行操作前后要嚴格洗手時間≥15s2)吸痰完畢脫去手套及時洗手3)氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4)吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施二嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離28預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施三體位護理嚴防誤吸1)胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素2)半臥位時胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施三體位護理嚴防誤吸29患者的臥位如無禁忌抬高床頭30-45o患者的臥位如無禁忌30氣管插管病人口腔護理課件31預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施四加強口咽的護理1)口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑2)口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力3)口腔護理每天至少2次預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施四加強口咽的護理32氣管插管病人口腔護理1)記錄氣管插管距門齒刻度2)徹底吸痰，氣囊壓力25-30CMH2O3)一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊。氣管插管病人口腔護理1)記錄氣管插管距門齒刻度33氣管插管病人口腔護理4)另一名護士做該側(cè)口腔護理(方法同昏迷病人口腔護理)5)同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護理。6)口腔護理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。氣管插管病人口腔護理4)另一名護士做該側(cè)口腔護理(方法同34注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。

注意事項：(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水35預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施五加強人工氣道的管理1)適時吸痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會2)氣道濕化(1)常規(guī)開啟呼吸機加溫濕化器（溫度低于體表2℃）(2)生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入(3)進口人工鼻—HME（熱濕交換器）預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施五加強人工氣道的管理36預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施3)物理治療(1)、吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物(2)、每2小時翻身扣背側(cè)到位（3）、微波震動（多頻震動治療）4）持續(xù)聲門下吸引選擇30MMHG負壓能夠更有效持續(xù)的吸引出聲門下的分泌物預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施3)物理治療37氣管插管病人口腔護理課件38預(yù)防VAP發(fā)生的護理措施六