第十三章攻擊行為、自殺與危機干預【多選題】(―*)A型題1.以下陳述哪條不對A.現(xiàn)代社會中，自殺已成為人類的10大死因之一B.自殺未遂者10?20倍于自殺死亡者C.自殺對社會和家庭均帶來沉重的影響D.自殺是一個重要的公共衛(wèi)生和社會問題E.全世界每年有約800萬人死于自殺.以下有關(guān)自殺的概念哪一條不對A.自殺是“有意或者故意傷害自己生命的行動”B.自殺者把自殺行動看作是解決某種問題的最好辦法C.自殺是有意的自我傷害導致的死亡D.廣義的自殺論者則認為自殺是指有害生命的一切人類行為E.廣義的自殺論者認為意識障礙者的自傷或自殺，因其行為失去控制力，不應作為自殺.有關(guān)自殺的流行病學資料哪條不對A.世界各國主要以死亡統(tǒng)計數(shù)字來推斷自殺死亡率B.新近的統(tǒng)計表明，自殺率最高的國家是匈牙利，每年達30人/10萬人以上,而最低的是冰島、西班牙等國，每10萬人口每年少于5人C.據(jù)1982年全國精神疾病流行學研究資料估計，中國城鄉(xiāng)自殺率約為每十萬人口每年8.5人D.在我國，總的來說，城市人口的自殺率高于農(nóng)村人口七、自殺的基本線索有那些?答：在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)病人有以下情況時，應考慮到在近期內(nèi)有發(fā)生自殺的可能性，同時有多項表現(xiàn)者，危險性更大。.近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動，其再發(fā)自殺行為的可能性非常大。.向親友、同事或醫(yī)務人員或在個人日記作品中流露出消極、悲觀的情緒,表現(xiàn)過自殺的意愿。.近期遭受了難以彌補的嚴重喪失。面臨嚴重損失的早期，容易自殺，習慣以后，危險性反而減少。.當事人對某人、某事、某團體、某社會有強烈的敵意攻擊性，而對方太強大時，可產(chǎn)生內(nèi)向攻擊，引起自殺。.和有醫(yī)學知識的朋友討論自殺方法，或購買可用于自殺的毒物、藥物、刀具、槍支，或常在江河、懸崖、高樓徘徊者，提示患者可能已有自殺計劃。另外病人不愿與別人討論自殺問題，有意掩蓋自殺意愿亦是一個重要的危險信號。.慢性難治性軀體疾病病人突然不愿接受醫(yī)療干預，或突然表現(xiàn)情緒好轉(zhuǎn),與親友交待家庭今后計劃的安排和打算時。.精神病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依賴患者是公認的自殺高危人群。有自責自罪、被害、虛無妄想，或有命令性幻聽，強制性思維等癥狀者，更應警惕。有抑郁情緒的患者，如出現(xiàn)情緒的突然“好轉(zhuǎn)”，應警惕自殺的可能；處于嚴重抑郁狀態(tài)的患者常常在所謂的“平靜期”自殺。八、自殺預防有那些措施？答：1.普及心理健康知識借助各種媒體、采用多種形式大力宣傳心理衛(wèi)生知識，提高廣大公民的生活技能，如分析和解決問題、應付挫折、表達思維和情感的能力。建立社區(qū)心理咨詢和心理保健網(wǎng)絡(luò)，使有心理障礙或處于心理危機的個體能得到及時、有效的專業(yè)化幫助與診療。.普及有關(guān)自殺的知識增強廣大公民有關(guān)自殺的知識，使人們了解自殺,懂得識別基本的自殺危險信號，對自殺行為者予以同情、理解的態(tài)度，而不是歧視，對減少自殺率有著極為重要的作用。.減少自殺工具的可獲得性加強有毒物質(zhì)的管理；加強對精神藥品的管理，控制藥店出售，嚴格掌握適應癥和處方量，精神病人的藥品應由家屬保管；加強槍支、易燃易爆物品的管理。.建立預防自殺的專門機構(gòu)通過危機干預中心和熱線電話之類，與醫(yī)療急救中心聯(lián)合，對處于心理危機者提供支持。.對相關(guān)醫(yī)務人員和心理咨詢工作者進行培訓自殺者常先求助于初級衛(wèi)生保健機構(gòu)或綜合性醫(yī)院，然而其中的大多數(shù)醫(yī)務人員缺乏有關(guān)自殺的基本知識，對接觸自殺病人最多的醫(yī)務人員進行專門的培訓，以點帶面，推廣普及，對預防自殺可能收到事半功倍的效果。九、精神病人的自殺預防應注意哪些方面？答：精神疾病是自殺的主要高危人群，對精神病人的預防自殺應列為重點。具體措施包括以下幾點：.制定系統(tǒng)治療方案急性發(fā)作期的精神分裂癥病人，抑郁癥病人，酒、藥物依賴的戒斷狀態(tài)，急性的情緒危機狀態(tài)等，均應住院治療或住留觀室觀察。根據(jù)不同的病情特征制定系統(tǒng)的藥物和心理治療方案。同時應評估病人的自殺危險性，并告訴其親友和護士，以采取必要的觀察措施。由于認識水平的差異，社會上不少家屬把精神病看作是一種恥辱，諱疾忌醫(yī)，不愿或不敢看精神科，喪失早診、早治的良機。國外有研究發(fā)現(xiàn)診斷為心境障礙的病人僅約1/4的病人接受了最低限度的藥物診療，而在自殺死亡的病例中，接受精神科治療的不到1/3。.增強安全防范措施對住院病人，病房內(nèi)應盡可能消除能引起自殺的隱患（刀、剪、繩索等）。嚴格住院探視、假出院制度。醫(yī)護人員對自殺高危個體應重點巡視。.對生活在社區(qū)的病人，家屬要陪同病人定期隨訪，由醫(yī)生動態(tài)評估病人的自殺意念。取得家人、親友、同事的重視和支持，告之必要的自殺高危特征的識別和預防自殺的有關(guān)知識，藥品由家屬保管，限制每次的處方量，為病人和家屬安排24小時支持體系。十、危機與危機干預的概念？答：Caplan提出來的關(guān)于危機的定義被大多數(shù)學者所接受，其含義是：正常個體多維持在與其環(huán)境相平衡的狀態(tài)，當個體碰到一個他自認為不能解決的問題時，這種平衡就會被打亂，個體心理反應將變得越來越無目的性和無組織性,最后進入情緒危機的不平衡狀態(tài)。簡單地說，心理危機就是個體內(nèi)部一種心理穩(wěn)定的破壞。危機干預(crisisintervention)就是從心理上解決迫在眉睫的危機狀況,使癥狀得到立即緩解和持久的消失，使心理功能恢復到危機前水平，并獲得新的應付技能，以預防將來心理危機的發(fā)生。附：選擇題參考答案A型題1.EB型題1.AX型題1.ABDE6.ABCD2.E3.D2.B3,C2.ABCD7.ABCDE4.D5.E4.A5.A3.ABCDE8.ABCD6.E7.C6.B4.ABCDE5.ABCDEE.我國的研究表明，男女兩性的自殺率相當接近.有關(guān)自殺的流行病學資料哪條不對A.自殺率一般隨年齡的增加而增加的，男、女性自殺死亡的高峰年齡分別為45歲和55歲左右B.青少年因軀體疾病的發(fā)生率低，自殺是最主要的死因之一C.在老年人的死亡原因中自殺所占的比例雖因軀體疾病的增加而降低，但其自殺率還是高于青壯年D.研究發(fā)現(xiàn)，自殺意念和自殺未遂在少年兒童中非常少見E.在自殺死亡者中，采用暴力性手段比較多，而自殺未遂者則相反。男性采用暴力手段自殺者多于女性.自殺者的心理特征哪一條是錯的A.自殺者一般采用非此即彼和以偏概全的思維模式來分析處理問題，易走極端B.自殺者一般缺乏解決困難的技巧，應付應激機制單調(diào)生硬，缺乏耐心C.自殺者易于將遇到的問題歸因于命運的安排，相信問題所帶來的痛苦是不能忍受的，是無法解決的，是不可避免的D.自殺者對人、對事、對已、對社會均傾向于從陰暗面看問題，常缺乏持久而廣泛的社會支持資源E.個別自殺者表現(xiàn)為不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向，常以沖動性的行為如酗酒,過量服藥，自傷自殘等來發(fā)泄自己的情緒.一般認為以下哪項不是自殺高危人群A.抑郁癥患者B.精神分裂癥患者C.反社會型人格障礙患者D.精神活性物質(zhì)濫用者E.神經(jīng)癥患者.以下有關(guān)自殺的危險信號哪一條是對的A.表明想自殺的人通常不會自殺B.由于想自殺的人大多有精神異常，故應及早接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療C.自殺危機過后，情況轉(zhuǎn)好，自殺的危險性依然存在D.不能與有自殺可能性的人談自殺E.有自殺行為的人都是想死的(二)B型題A.有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動.有意毀滅自我的行動，但并未導致死亡C.采取有意毀滅自我的行為，并導致了死亡D.有意或故意傷害自己生命的行為E.反映死亡愿望并不強烈的一種行為自殺意念(suicideidea)自殺未遂(attemptedsuicide)自殺死亡(committedsuicide)A.腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物五羥呼|噪乙酸(5-HIAA)濃度降低B.多巴胺功能亢進C.腦脊液中5-HT的代謝產(chǎn)物五羥口引噪乙酸(5-HIAA)濃度升高D,多巴胺功能減退E.5-HT功能亢進和DA功能減退.自殺企圖嚴重的病人.抑郁癥病人.精神分裂癥病人的陽性癥狀（三）X型題1.以下自殺的相關(guān)因素哪些是對的A.重大的負性應激事件可能成為自殺的直接原因或誘因B.獨身、離婚、喪偶者自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者C.從事專門職業(yè)的醫(yī)生、律師、作家、音樂家、經(jīng)理階層及行政管理人員的自殺率低于普通人群D.西方國家的自殺率大多是男多于女，而我國的大多研究認為男女性別相差不大E.凡政局動蕩，經(jīng)濟蕭條年份，自殺率一般會升高.關(guān)于軀體疾病者自殺的原因，推測與下述因素有關(guān)A,因疾病導致的功能受限，不能參加正常的職業(yè)和社交活動B.疾病導致的難以耐受的慢性疼痛C.毀形帶來的痛苦D,因疾病導致的悲觀、絕望情緒E.因有些軀體疾病本身就是致死性疾病.有關(guān)精神疾病與自殺以下哪些是正確的A.大量研究表明，50%以上的自殺死亡者可以診斷為精神疾病患者B.精神病患者的自殺危險性比一般人群高3?12倍，同時有多種精神疾病診斷者，自殺危險性更高C.抑郁癥是自殺者最常見的精神疾病診斷，15%的抑郁癥最終死于自殺D.精神分裂癥患者有約10%最終死于自殺E,約15%的酒依賴者最終死于自殺，而海洛因依賴者的自殺率比一般人群約高20倍.有關(guān)自殺的生化研究以下哪些是對的A.自殺未遂者腦脊液（CSF）中5-HT的代謝產(chǎn)物5-HIAA降低B.越是致死性企圖，病人CSF中5-HIAA降低越明顯C.抑郁癥患者對芬氟拉明激發(fā)的催乳素分泌反應越遲鈍，病人的自殺企圖越強烈D.對自殺者死后的腦研究揭示腦前額葉皮質(zhì)5-HT活動降低E.某些研究提示5-HT的生物合成酶一色氨酸羥化酶的L等位基因與自殺危險性有關(guān).以下有關(guān)自殺的動機哪些是對的A.擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實、實現(xiàn)精神再生，或作為懲罰自己的罪惡行為的手段B.為了某種目的或信仰犧牲自己C.作為一種影響、改變、操縱別人的行為D.保持自己道德上和人格上的完美E.作為一種表達困境，向外界尋求幫助和同情的手段.在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有以下哪些情況時，應考慮到在近期內(nèi)有進行自殺的可能性A.近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動者B.向親友、同事或醫(yī)務人員或在個人日記作品中流露出消極、悲觀的情緒，表現(xiàn)過自殺的意愿者C.近期遭受了難以彌補的嚴重喪失者D.和有醫(yī)學知識的朋友討論自殺方法者E.單純型精神分裂癥患者.有關(guān)自殺的預防措施以下哪些是正確的A.預防的大方向應是普及心理衛(wèi)生常識，提高人群的心理素質(zhì),B.宣傳有關(guān)自殺的知識，增強識別基本的自殺危險信號的能力C.減少自殺工具的易獲得性D.建立預防自殺的專門機構(gòu)E.對高危人群進行適當?shù)谋Ｗo性監(jiān)控.對精神病人的自殺預防措施包括以下哪些方面A.對急性發(fā)作期的病人，應住院治療或住留觀室觀察B.醫(yī)生應評估病人的自殺危險性，并告訴其親友和護士，以采取必要的觀察措施C.爭取早診、早治D.增強安全防范措施，消除能引起自殺的隱患（藥物、刀、剪、繩索等）E.對自殺企圖非常強烈者應給予強鎮(zhèn)靜劑如氯氮平使其入睡【簡答題】一、為什么說自殺不僅是一個重要的公共衛(wèi)生問題，也是一個嚴重的社會問題？答：原因是：①自殺已成為人類的10大死因之一。世界上每年有約80萬人死于自殺，是第5位的死亡原因，僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。在有些國家，自殺是青少年前三位/甚至頭位的死亡原因。②除自殺死亡者以外，尚有10?20倍于此的自殺未遂者，他們常引起某種不同程度的功能殘疾。③自殺對社會和家庭均帶來沉重的影響。二、如何理解自殺的概念？答：到目前為止，不同學者對自殺這一述語的內(nèi)涵界定仍存爭議。持窄義自殺論者強調(diào)個體行為的動機和對行為的控制能力，如《不列顛百科全書》簡單地將自殺定義為“有意或者故意傷害自己生命的行動:Scheindman將自殺定義為“有意識的自我毀滅，其行動者有多種多樣的痛苦，且把這種行動看作是解決某種問題的最好辦法”。K叩lan等在《精神病學概要》中認為：“自殺是有意的自我傷害導致的死亡二據(jù)這些定義，意識障礙者的自傷或自殺，因其行為失去控制力，不應作為自殺。持廣義的自殺論者則強調(diào)行為的結(jié)果，而忽視行為的動機。他們認為自殺是指有害生命的一切人類行為。一般將自殺分為：自殺意念(suicideidea),有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動。自殺未遂(attemptedsuicide),有意毀滅自我的行動，但并未導致死亡。自殺死亡(committedsuicide),采取有意毀滅自我的行為，并導致了死亡。近年來，有些學者用類自殺(parasuicide)、蓄意自傷(deliberateself-harm)或自殺姿勢(suicidegesture)等述語來描述死亡愿望不很強烈，只是想傷害自己的情況。三、簡要概括自殺的流行病學資料。答：1.自殺率世界各國主要以死亡統(tǒng)計數(shù)字來推斷自殺死亡率。國外資料：新近的統(tǒng)計表明，自殺率最高的國家是匈牙利，每年達30人/10萬人以上，而最低的是冰島、西班牙和希臘等國，每10萬人口每年少于5人。在經(jīng)濟發(fā)達的國家中，如美國的自殺率為每年每10萬人口約12人，占總死亡人數(shù)的0.5%?1%,是第八位的死因。而自殺未遂的發(fā)生率遠高于自殺死亡率。一般人群的終生發(fā)生率的研究結(jié)果差別很大(1%?12%)。國內(nèi)資料：據(jù)1982年全國精神疾病流行學研究資料估計，城鄉(xiāng)自殺率約為每十萬人口每年8.5人。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，1996年我國城市和農(nóng)村的自殺率分別為8-12/10萬和20-30/10萬，在世界上所有國家中居中上位置?？偟膩碚f，農(nóng)村人口的自殺率高于城市人口。.性別比西方國家的研究資料表明，在自殺死亡者中，男女性別比為3：1左右，而在自殺未遂者中男女性別比為1:3左右。而我國的研究表明，男女兩性的自殺率卻相當接近，其原因尚不清楚。.年齡特征總的來說，自殺率是隨年齡的增加而增加的，一般男性的自殺死亡高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。青少年因軀體疾病的發(fā)生率低，自殺是最主要的死因之一。.自殺的方法近年發(fā)現(xiàn)采用服毒（藥）和自縊的方法所占的比例有所增加。其它方法包括溺水、跳樓、制造交通事故、刀傷、槍擊、自焚等。在自殺死亡者中，采用暴力性手段比較多，而自殺未遂者則相反。男性采用暴力手段自殺者多于女性。四、自殺相關(guān)因素包括那些方面？答：1.心理特征①認知功能方面：自殺者一般采用非此即彼和以偏概全的思維模式來分析處理問題；易于將遇到的問題歸因于命運的安排，相信問題所帶來的痛苦是不能忍受的，是無法解決的，是不可避免的；缺乏解決困難的技巧,應付應激機制單調(diào)生硬，缺乏耐心，渴望即時滿足；行為具有沖動性和盲目性,傾向于從陰暗面看待人和事。②情感方面：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征，多數(shù)自殺者表現(xiàn)為不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向。③人際關(guān)系方面：自殺者常缺乏持久而廣泛的人際交往，難于獲得較多的社會支持資源。.精神應激重大的負性應激事件可能成為自殺的直接原因或誘因。尤其當個體處于某種慢性痛苦時期，這些應激事件?？善鹩|發(fā)作用。.社會文化因素性別與種族；家庭、婚姻關(guān)系；職業(yè)類別；宗教信仰及社會經(jīng)濟狀況的不同其自殺率有不同。.軀體疾病軀體疾病，尤其是慢性和/或難治的軀體疾病（如癌癥、慢性腎衰等）仍然是自殺的重要危險因素。.精神疾病大量研究表明，50%—90%的自殺死亡者可以診斷為精神疾病患者，以心境障礙最多見，其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙患者等。與此相反，在自殺未遂者中，精神疾病的診斷卻要低得多，常常是一些精神健康的問題，尚不足以構(gòu)成疾病的診斷。.遺傳學因素家系調(diào)查和雙生子研究表明自殺行為確有一定的遺傳學基礎(chǔ)，但有的作者認