急性腹痛1PPT課件急性腹痛1PPT課件1急性腹痛早識別早診斷的意義患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學處理不當最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，?？稍斐蓯汗?。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。2PPT課件急性腹痛早識別早診斷的意義患者最常見的主訴2PPT課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”急性腹痛課件4

按學科分類（四類）：

內(nèi)科急腹癥

外科急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

兒科急腹癥5PPT課件

按學科分類（四類）：

內(nèi)科急腹癥

外科急5按病變性質(zhì)分類（六類）：

炎癥性急腹癥

破裂或穿孔性急腹癥

梗阻或絞窄性急腹癥

出血性急腹癥

損傷性急腹癥

引起急腹癥的其它疾?。ǚ钦嫘约备拱Y）6PPT課件按病變性質(zhì)分類（六類）：

炎癥性急腹癥

6

*普通的X線檢查的價值不容忽視

*B超尤其是床邊B超普遍應用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握

*CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視

*有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助，但應根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應癥。7PPT課件*普通的X線檢查的價值不容忽視

*B超尤其是床邊B超普7急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息8PPT課件急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（8起病情況有無先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱9PPT課件起病情況有無先驅(qū)癥狀9PPT課件9腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會陰放射10PPT課件腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位10PPT課件10腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位11PPT課件腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛11PPT課件11腹痛的特點持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進行性加重多為急性炎癥12PPT課件腹痛的特點持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血12PPT課件12誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時加劇鉛絞痛時患者喜按膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂13PPT課件誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體13腹痛時的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病。活動疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。14PPT課件腹痛時的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽14伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致---闌尾炎,潰瘍穿孔胃腸道通過障礙—嘔吐---較晚較重---腸梗阻腹痛后停止排便排氣—機械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)15PPT課件伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致---闌尾炎,15伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等16PPT課件伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊16PPT課件16伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎17PPT課件伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗17即往史

應重點詢問既往有否引起急性腹痛病史，有無類似發(fā)作史；手術史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。18PPT課件即往史應重點詢問既往有否引起急性腹痛18PPT課件18做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按19PPT課件做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜19做好診斷、鑒別診斷外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點及，腹膜刺激征，拒按20PPT課件做好診斷、鑒別診斷20PPT課件20內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點

①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象。④急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。21PPT課件內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點21內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點外科疾病所致急性腹痛的特點

①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進行性貧血等。22PPT課件內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點外科疾病所致急性腹痛的特點①腹22臨床常見的急腹癥的特點闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細胞高、核左移，需動態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。23PPT課件臨床常見的急腹癥的特點闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右23

病史：

a.突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，占70~80%；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，

c.全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。24PPT課件

病史：

a.突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即“24

體檢：

a.右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有

肌緊張、反跳痛；

b.結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌

試驗：有助于診斷，但主要是用來術前

闌尾定位。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.器械檢查：可行闌尾B超或稀鋇灌腸。25PPT課件

體檢：

a.右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有

25肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣26PPT課件肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼26急性膽囊炎、膽石癥

中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解

27PPT課件急性膽囊炎、膽石癥中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急27病史：

a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加

重，常放射至右肩部（牽涉痛）；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。28PPT課件病史：

a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加

28

體檢：

a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有

肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有時可觸及腫大膽囊；

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于

確診。29PPT課件

體檢：

a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或29急性胰腺炎

暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴重強直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死）30PPT課件急性胰腺炎暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴散持續(xù)性30

病史：

a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，

多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休

克。31PPT課件

病史：

a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，

31體檢：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；

b.可有黃疸、移濁（+）。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑，血、尿淀

粉酶↑；

b.器械檢查：B超、CT：有助于確診。32PPT課件體檢：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；

b.可32急性盆腔炎（女性）

病史：

a.下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、

流產(chǎn)、手術、不潔性交史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。33PPT課件急性盆腔炎（女性）

病史：

a.下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)33

體檢：

a.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；

b.婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感，

宮頸擺痛、舉痛。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.器械檢查：婦科B超：對診斷有幫助。34PPT課件

體檢：

a.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；

b.婦科檢查34胃、十二指腸穿孔

中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失

分三階段：化學期、反應性期、化膿性感染期35PPT課件胃、十二指腸穿孔中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作35a.多有“胃病”史，中青年男性多見；

b.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)

迅速擴散至全腹；

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離

氣體，有助于診斷。36PPT課件a.多有“胃病”史，中青年男性多見；

b.突發(fā)上腹部劇烈36異位妊娠破裂

見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征

37PPT課件異位妊娠破裂見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史37病史：

a.停經(jīng)：>6周或者數(shù)月；

b.突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；

c.陰道少量流血。38PPT課件病史：

a.停經(jīng)：>6周或者數(shù)月；

b.突發(fā)性下腹劇痛，38體檢：

a.下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)；

c.婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。

輔助檢查：

a.實驗室：妊娠試驗（+）；

b.腹腔鏡檢查：有助于診斷。39PPT課件體檢：

a.下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有移動39

膽道結(jié)石并感染

病史：

a.多有膽道結(jié)石病史；

b.Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。40PPT課件

膽道結(jié)石并感染

病史：

a.多有膽道結(jié)石病史；

b.C40體檢：

a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；

b.黃疸，

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑，肝功能：異

常；

b.器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。41PPT課件體檢：

a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；

b.黃疸，

41急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+意識障礙”，即五聯(lián)征。

急性腸梗阻

（特殊類型：腹外疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）

病史：

臨床特點“痛、嘔、脹、閉”，

持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。42PPT課件急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Char42

體檢：

a.腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；

b.腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、

金屬音或腸鳴音減弱、消失；

c.絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。

輔助檢查：

a.實驗室：早期（-），后期：血RT

WBC↑N↑，生化異常；

b.器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影，有助于診斷。43PPT課件

體檢：

a.腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；

b.43心絞痛、心肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無關，ECG和心肌酶可幫助診斷44PPT課件心絞痛、心肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性44主動脈夾層主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者45PPT課件主動脈夾層主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性45糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛后嘔吐化驗檢查糖尿病酮中毒積極治療３－６小時后癥狀消逝,外科則癥狀繼續(xù)存在46PPT課件糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，46腸系膜動脈栓塞中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。47PPT課件腸系膜動脈栓塞中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起47腸系膜血栓形成

有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音(±)可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭

48PPT課件腸系膜血栓形成有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫）48腎、輸尿管結(jié)石

發(fā)作突然，過去可能有反復發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱

49PPT課件腎、輸尿管結(jié)石發(fā)作突然，過去可能有反復發(fā)作史，腹部兩側(cè)或腹49病史：

a.多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術史、或多次

類似發(fā)作史；

b.突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小便異常。50PPT課件病史：

a.多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術史、或多次

50

體檢：

“體癥不符”——癥狀重、體征少輕，

腹部多無明顯外科情況，或上、中輸

尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。

輔助檢查：

a.實驗室：血RT（-），

尿RTRBC（+-+++）；

b.器械檢查：KUB、B超、IVP，有助于

診斷。51PPT課件

體檢：

“體癥不符”——癥狀重、體征少輕，

51消化道內(nèi)出血

病因很多，常見的有：食道胃底靜脈曲張破裂、潰瘍、膽道出血……；

大出血：有無“休克”是判斷大出血的關鍵指標；

小出血：5ml大便潛血試驗（+）；

50~70ml出現(xiàn)黑便；

300ml血胃內(nèi)潴留，可出現(xiàn)嘔吐。52PPT課件消化道內(nèi)出血

病因很多，常見的有：食道胃底靜脈曲張破裂52腹腔內(nèi)出血：

a.腹部腫瘤自發(fā)性破裂；

b.畸形；

c.腹部卒中。53PPT課件腹腔內(nèi)出血：

a.腹部腫瘤自發(fā)性破裂；

53

損傷性急腹癥（又稱腹部外傷、創(chuàng)傷）

（1）單純腹壁損傷

（2）內(nèi)臟損傷

（3）消化道異物及損傷54PPT課件

損傷性急腹癥（又稱腹部外傷、創(chuàng)傷）

（1）單純腹壁損傷

（54缺血性腸病老年人有動脈硬化病史，吃飯后1－2小時出現(xiàn)腹痛。55PPT課件缺血性腸病老年人有動脈硬化病史，吃飯后1－2小時出現(xiàn)腹痛。555急性右心衰肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛，可放射至右肩，有時痛可很重，似急性膽囊炎56PPT課件急性右心衰肝郁血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，－右上腹痛，可56其余的引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾?。ǜ共恳酝馄鞴俨∽円鸹蚋共坎∽兪瞧?/p>

中的一個部分）

（1）造血系統(tǒng)疾?。喝纾哼^敏性紫癜：皮膚型、關節(jié)型、腹型、腎型57PPT課件其余的引起急腹癥、急性腹部癥狀的其它疾?。ǜ共恳酝馄鞴俨∽円?7（2）結(jié)締組織?。喝纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡

（3）內(nèi)分泌、代謝疾?。喝纾杭卓?、尿毒癥

（4）中毒性疾病：如：鉛、汞、砷中毒

（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝纾焊贡谏窠?jīng)痛、腹

型癲癇。

（6）傳染性疾?。毫餍行猿鲅獰?/p>

（7）皮膚疾病：帶狀皰疹58PPT課件（2）結(jié)締組織?。喝纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡

（3）內(nèi)分泌、代謝疾病58經(jīng)驗教訓女29頭暈、胸悶1小時來診，查體：血壓低、面色正常、腹部輕壓痛、HB低，ECG（－）但自述月經(jīng)正常。59PPT課件經(jīng)驗教訓女29頭暈、胸悶1小時來診，查體：血壓低、面色正常59例2男23看完電影翻越大鐵門時摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步行來診，查神清，心律110次、腹平軟，左上腹輕壓痛，看外科后矚回家，行至醫(yī)院大門口摔倒－－手術60PPT課件例2男23看完電影翻越大鐵門時摔倒，左上腹輕微疼痛及惡心，步60以急腹癥系統(tǒng)全面的總體認識為主導；

以病史、體格檢查和適量的輔助檢查為依據(jù)；

以分類法和排除法為出發(fā)點；

首先警惕排除危重型急腹癥（如：重癥胰腺炎、重癥膽管炎、腹腔內(nèi)大出血、腹主動脈瘤破裂、全小腸扭轉(zhuǎn)等）；

多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥（包括非真性急腹癥）；

充分認識動態(tài)觀察和留觀隨訪的重要意義。61PPT課件以急腹癥系統(tǒng)全面的總體認識為主導；

以病史、體格檢查和適量的61急性腹痛62PPT課件急性腹痛1PPT課件62急性腹痛早識別早診斷的意義患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學處理不當最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學科廣，診斷處理不當，?？稍斐蓯汗?。盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預后。63PPT課件急性腹痛早識別早診斷的意義患者最常見的主訴2PPT課件63精品資料精品資料64你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”急性腹痛課件65

按學科分類（四類）：

內(nèi)科急腹癥

外科急腹癥

婦產(chǎn)科急腹癥

兒科急腹癥66PPT課件

按學科分類（四類）：

內(nèi)科急腹癥

外科急66按病變性質(zhì)分類（六類）：

炎癥性急腹癥

破裂或穿孔性急腹癥

梗阻或絞窄性急腹癥

出血性急腹癥

損傷性急腹癥

引起急腹癥的其它疾?。ǚ钦嫘约备拱Y）67PPT課件按病變性質(zhì)分類（六類）：

炎癥性急腹癥

67

*普通的X線檢查的價值不容忽視

*B超尤其是床邊B超普遍應用于臨床，并提倡急診科醫(yī)生掌握

*CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視

*有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助，但應根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應癥。68PPT課件*普通的X線檢查的價值不容忽視

*B超尤其是床邊B超普68急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（重視病人的生命體征BP、HR）選擇作一些輔助檢查綜合全面的材料分析動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息69PPT課件急性腹痛常規(guī)的診斷流程迅速、細致的詢問病史、詳細的體格檢查（69起病情況有無先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱70PPT課件起病情況有無先驅(qū)癥狀9PPT課件70腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會陰放射71PPT課件腹痛部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位10PPT課件71腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位72PPT課件腹痛的性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛11PPT課件72腹痛的特點持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存初期呈進行性加重多為急性炎癥73PPT課件腹痛的特點持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血12PPT課件73誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時加劇鉛絞痛時患者喜按膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂74PPT課件誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體74腹痛時的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病?；顒犹弁醇觿?，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。75PPT課件腹痛時的體位輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾?。痪馨炊酁楦?、膽75伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致---闌尾炎,潰瘍穿孔胃腸道通過障礙—嘔吐---較晚較重---腸梗阻腹痛后停止排便排氣—機械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)76PPT課件伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致---闌尾炎,76伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等77PPT課件伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊16PPT課件77伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎78PPT課件伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗78即往史

應重點詢問既往有否引起急性腹痛病史，有無類似發(fā)作史；手術史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。79PPT課件即往史應重點詢問既往有否引起急性腹痛18PPT課件79做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應區(qū)別是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按80PPT課件做好診斷、鑒別診斷判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜80做好診斷、鑒別診斷外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點及，腹膜刺激征，拒按81PPT課件做好診斷、鑒別診斷20PPT課件81內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點

①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象。④急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。82PPT課件內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點82內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點外科疾病所致急性腹痛的特點

①腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。③可有腹膜刺激征(腹肌緊張呈板狀，壓痛、反跳痛明顯)及肝濁音界縮小或消失。④可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細速、血壓下降等。⑤急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴張、梯形液氣平面等。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進行性貧血等。83PPT課件內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點外科疾病所致急性腹痛的特點①腹83臨床常見的急腹癥的特點闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細胞高、核左移，需動態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。84PPT課件臨床常見的急腹癥的特點闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右84

病史：

a.突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，占70~80%；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐、腹瀉，

c.全身癥狀：發(fā)熱、乏力、精神差。85PPT課件

病史：

a.突發(fā)上腹或臍周圍疼痛，既而轉(zhuǎn)移至右下腹，即“85

體檢：

a.右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有

肌緊張、反跳痛；

b.結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌

試驗：有助于診斷，但主要是用來術前

闌尾定位。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.器械檢查：可行闌尾B超或稀鋇灌腸。86PPT課件

體檢：

a.右下腹壓痛，典型的是麥氏點壓痛或伴有

86肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣87PPT課件肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)持續(xù)性腹痛，呼87急性膽囊炎、膽石癥

中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解

88PPT課件急性膽囊炎、膽石癥中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急88病史：

a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加

重，常放射至右肩部（牽涉痛）；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。89PPT課件病史：

a.右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加

89

體檢：

a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或伴有

肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有時可觸及腫大膽囊；

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于

確診。90PPT課件

體檢：

a.右上腹壓痛，Murphysign(+)，或90急性胰腺炎

暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴重強直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死）91PPT課件急性胰腺炎暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴散持續(xù)性91

病史：

a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，

多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休

克。92PPT課件

病史：

a.上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射，

92體檢：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；

b.可有黃疸、移濁（+）。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑，血、尿淀

粉酶↑；

b.器械檢查：B超、CT：有助于確診。93PPT課件體檢：

a.上腹（胰區(qū)）壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛；

b.可93急性盆腔炎（女性）

病史：

a.下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、

流產(chǎn)、手術、不潔性交史；

b.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

c.泌尿系癥狀：可有尿頻、急、痛；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱。94PPT課件急性盆腔炎（女性）

病史：

a.下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)94

體檢：

a.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；

b.婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感，

宮頸擺痛、舉痛。

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑；

b.器械檢查：婦科B超：對診斷有幫助。95PPT課件

體檢：

a.下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛；

b.婦科檢查95胃、十二指腸穿孔

中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失

分三階段：化學期、反應性期、化膿性感染期96PPT課件胃、十二指腸穿孔中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作96a.多有“胃病”史，中青年男性多見；

b.突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi)

迅速擴散至全腹；

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：早期少，后期：發(fā)熱、游離

氣體，有助于診斷。97PPT課件a.多有“胃病”史，中青年男性多見；

b.突發(fā)上腹部劇烈97異位妊娠破裂

見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征

98PPT課件異位妊娠破裂見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史98病史：

a.停經(jīng)：>6周或者數(shù)月；

b.突發(fā)性下腹劇痛，持續(xù)性；

c.陰道少量流血。99PPT課件病史：

a.停經(jīng)：>6周或者數(shù)月；

b.突發(fā)性下腹劇痛，99體檢：

a.下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿(+)；

c.婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。

輔助檢查：

a.實驗室：妊娠試驗（+）；

b.腹腔鏡檢查：有助于診斷。100PPT課件體檢：

a.下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛；

b.有移動100

膽道結(jié)石并感染

病史：

a.多有膽道結(jié)石病史；

b.Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸”

c.胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐；

d.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。101PPT課件

膽道結(jié)石并感染

病史：

a.多有膽道結(jié)石病史；

b.C101體檢：

a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；

b.黃疸，

輔助檢查：

a.實驗室：血RTWBC↑N↑，肝功能：異

常；

b.器械檢查：B超、PTC、CT有助于診斷。102PPT課件體檢：

a.右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛；

b.黃疸，

102急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Charcot三聯(lián)征+休克+意識障礙”，即五聯(lián)征。

急性腸梗阻

（特殊類型：腹外疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等）

病史：

臨床特點“痛、嘔、脹、閉”，

持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。103PPT課件急性梗阻化膿性膽管炎（重癥膽管炎）

特點：臨床表現(xiàn)“Char103

體檢：

a.腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；

b.腸鳴音活躍、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、

金屬音或腸鳴音減弱、消失；

c.絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。

輔助檢查：

a.實驗室：早期（-），后期：血RT

WBC↑N↑，生化異常；

b.器械檢查；透視、X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影，有助于診斷。104PPT課件

體檢：

a.腹脹（局限性或彌漫性），腸型，蠕動波；

b.104心絞痛、心肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無關，ECG和心肌酶可幫助診斷105PPT課件心絞痛、心肌梗死不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性105主動脈夾層主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者106PPT課件主動脈夾層主動脈夾層：中年以上的高血壓動脈硬化病人，發(fā)生急性106糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科多突然發(fā)生糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛后嘔吐化驗檢查糖尿病酮中毒積極治療３－６小時后癥狀消逝,外科則癥狀繼續(xù)存在107PPT課件糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，107腸系膜動脈栓塞中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。108PPT課件腸系膜動脈栓塞中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起108腸系膜血栓形成

有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音(±)可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭

109PPT課件腸系膜血栓形成有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫瘤壓迫）109腎、輸尿管結(jié)石

發(fā)作突然，過去可能有反復發(fā)作史，腹