機(jī)械通氣

機(jī)械通氣

1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：機(jī)械通氣的概念；常用機(jī)械通氣模式適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)（CV、AV、A-CV、PCV、CPAP、SIMV、PSV、PEEP、BiPAP）；主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置熟悉：機(jī)械通氣的基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理；機(jī)械通氣的應(yīng)用指征、禁忌癥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：機(jī)械通氣的概念；常用機(jī)械通氣模式適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：ARDS、支氣管哮喘、COPD、重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者等機(jī)械通氣的特點(diǎn)；機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥及撤離（自主學(xué)習(xí)）學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：ARDS、支氣管哮喘、COPD、重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)3參考書(shū)目王保國(guó)等主編.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社朱蕾主編.機(jī)械通氣（第三版）.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社參考書(shū)目王保國(guó)等主編.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社4學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)機(jī)械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥機(jī)械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置Drager呼吸機(jī)操作（有創(chuàng)呼吸機(jī)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)5機(jī)械通氣（mechanicalventilation，MV）定義：用人工的方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改變氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能為目的的一系列措施機(jī)械通氣（mechanicalventilation，MV6什么是呼吸機(jī)（respirator）?呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義什么是呼吸機(jī)（respirator）?呼吸機(jī)是一種能將含氧氣7什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器—精密的電子氣泵！什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器8呼吸機(jī)的臨床分類按照壓力方式及作用體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等直接作用于氣道的正壓呼吸機(jī)：現(xiàn)代呼吸機(jī)均為此種類型呼吸機(jī)的臨床分類按照壓力方式及作用9體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：

早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等

呼吸機(jī)將整個(gè)胸廓密閉，頭、頸部外漏于大氣。呼吸機(jī)在胸廓產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入病人的肺，這種通氣方式為負(fù)壓通氣技術(shù)原始呼吸機(jī)體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：

早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等

呼吸機(jī)將整10

現(xiàn)代呼吸機(jī)現(xiàn)代呼吸機(jī)11呼吸機(jī)的臨床分類按吸-呼氣切換方式分：定壓型定容型定時(shí)型流速控制型混合多功能型呼吸機(jī)的臨床分類按吸-呼氣切換方式分：12呼吸機(jī)的臨床分類按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式控制型輔助型或同步型混合型多功能呼吸機(jī)呼吸機(jī)的臨床分類按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式13呼吸機(jī)的臨床分類按通氣頻率分：常頻通氣高頻通氣按應(yīng)用對(duì)象分類：成人呼吸機(jī)小兒呼吸機(jī)新生兒/小兒/成人呼吸機(jī)呼吸機(jī)的臨床分類按通氣頻率分：14呼吸機(jī)的臨床分類機(jī)械通氣的方式分：無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的臨床分類機(jī)械通氣的方式分：15呼吸機(jī)的臨床分類按照動(dòng)力來(lái)源氣動(dòng)呼吸機(jī)電動(dòng)呼吸機(jī)電控、氣動(dòng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)的臨床分類按照動(dòng)力來(lái)源16呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成17呼吸回路的連接濕化器→←積水杯·←吸氣支↙呼氣支↙呼吸機(jī)↑Y形管呼吸回路的連接濕化器→←積水杯·←吸氣支↙呼氣支↙呼吸機(jī)↑Y181.設(shè)置部分2.監(jiān)測(cè)部分3.報(bào)警部分1.設(shè)置部分19學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)機(jī)械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥機(jī)械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置Drager呼吸機(jī)操作（有創(chuàng)呼吸機(jī)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)20呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥嚴(yán)重通氣不良嚴(yán)重?fù)Q氣障礙神經(jīng)肌肉麻痹心臟手術(shù)后窒息、心肺復(fù)蘇任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ购粑鼨C(jī)治療適應(yīng)癥嚴(yán)重通氣不良21適應(yīng)癥（輔助檢查/體征）FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮氣量<正常的1/3肺活量<15ml/kg適應(yīng)癥（輔助檢查/體征）FIO2>40%,PaO2<60mm22有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥危及生命的低氧血癥[PaO2<50mmHg或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<200mmHg]PaCO2進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（PH≦7.20）嚴(yán)重意識(shí)障礙（如昏睡、昏迷、或譫妄）嚴(yán)重呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸頻率<8次/分）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氣道分泌物增多且引流障礙，氣道保護(hù)功能喪失無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗的嚴(yán)重呼衰有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥危及生命的低氧血癥[PaO2<50mmH23機(jī)械通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫急性心肌梗死低血壓和休克咯血

機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥活動(dòng)性肺結(jié)核肺無(wú)功能支氣管胸膜瘺機(jī)械通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫活動(dòng)性肺結(jié)核24機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷：氣胸，皮下氣腫相關(guān)性肺炎，過(guò)度通氣，通氣不足，氧中毒，呼吸機(jī)依賴，上呼吸道堵塞，肺不張減少心排血量，心律失常腦水腫機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷：氣胸，皮下氣腫25學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)機(jī)械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥機(jī)械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置Drager呼吸機(jī)操作（有創(chuàng)呼吸機(jī)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)26呼吸機(jī)工作方式三要素：

觸發(fā)、限制和切換

呼吸機(jī)必須通過(guò)觸發(fā)、限制和切換完成通氣過(guò)程呼吸機(jī)工作基本原理

呼吸機(jī)工作方式三要素：

27觸發(fā)(又稱呼氣末轉(zhuǎn)換)：呼吸機(jī)開(kāi)始工作的指令---啟動(dòng)方式機(jī)器觸發(fā)：機(jī)器按時(shí)間啟動(dòng)患者觸發(fā)：壓力觸發(fā)(pressuretrigger)流速觸發(fā)(flowtrigger)觸發(fā)(又稱呼氣末轉(zhuǎn)換)：呼吸機(jī)開(kāi)始工作的指令---啟動(dòng)方式機(jī)28限制（也稱氣流管理）：機(jī)器對(duì)患者的通氣過(guò)程如何進(jìn)行，呼吸機(jī)在通氣過(guò)程中，通過(guò)設(shè)置流量或壓力完成若設(shè)置流量，壓力為變量，此時(shí)氣道壓力隨著患者胸廓和肺的呼吸動(dòng)力學(xué)變化而變化若以設(shè)置壓力完成通氣過(guò)程，則流量為變量（潮氣量），隨著氣道阻力、肺的順應(yīng)性的變化而變化限制（也稱氣流管理）：機(jī)器對(duì)患者的通氣過(guò)程如何進(jìn)行，呼吸機(jī)在29切換(又稱吸氣末轉(zhuǎn)換）：

呼吸機(jī)吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)通過(guò)設(shè)置完成一定的容積或流量、時(shí)間、壓力后,實(shí)現(xiàn)吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換

時(shí)間切換

流速切換

容量切換壓力切換

切換(又稱吸氣末轉(zhuǎn)換）：

30機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力31

根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個(gè)主要過(guò)程，由機(jī)器和病人結(jié)合來(lái)定義呼吸類型，目前主要分為四種通氣方式1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)：2、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)：3、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：4、自主呼吸(SpontaneousBreath)：

根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個(gè)主要過(guò)程，由機(jī)器和病人結(jié)合32

從呼吸機(jī)的觸發(fā)、通氣過(guò)程的完成到吸呼的轉(zhuǎn)換均由呼吸機(jī)完成?？刂坪粑绞剑喝萘靠刂品绞?V-CV):VolumeControl壓力控制方式(P-CV):PressureControl1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)

1、控制(指令)通氣33控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)

參數(shù)設(shè)置：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RR臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸

控制(指令)通氣(ControlVentilation,C342、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)除呼吸機(jī)的觸發(fā)是由患者完成外，其余的過(guò)程均由呼吸機(jī)完成。參數(shù)設(shè)置：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率觸發(fā)靈敏度（Sensitivity)V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RRCV和AV二者均屬于強(qiáng)制通氣臨床應(yīng)用：病人自主呼吸較弱2、輔助通氣(AssistedVentilation,AV353、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：

患者觸發(fā)呼吸機(jī)，通氣過(guò)程由機(jī)器協(xié)同患者完成，吸呼轉(zhuǎn)換由患者自主完成；通常為壓力支持(PSV):機(jī)器及病人共同決定峰流速和潮氣量病人決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間3、支持通氣(SupportedVentilation,S364、自主呼吸(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力恒定的正壓(PEEP)可用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中連續(xù)氣道正壓(CPAP)：可看作一種特殊的自主通氣模式部分呼吸專家把PSV為自主通氣模式4、自主呼吸(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的37呼吸類型的定義

通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助

患者機(jī)器機(jī)器支持

患者機(jī)器患者自主

患者患者患者呼吸類型的定義通氣方式觸38四種通氣方式（獨(dú)立或組合）+容控或/和壓控

形成各種呼吸的通氣模式壓力目標(biāo)模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、ASV等）容積目標(biāo)模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等）壓力、容積二者結(jié)合模式（PRVCV、VSV、VAPSV等）其他模式（APRV、auto-mode、PAV）四種通氣方式（獨(dú)立或組合）+容控或/和壓控

形成各種呼吸的通39CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVSCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPC40呼吸機(jī)的臨床分類按吸-呼氣切換方式分：定壓型定容型定時(shí)型流速控制型混合多功能型三大類模式呼吸機(jī)呼吸機(jī)的臨床分類按吸-呼氣切換方式分：41定壓型通氣壓力恒定吸氣流量為一變量——呈減速波型病人感覺(jué)較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用時(shí)間切換:(A)——壓力控制通氣流量切換:(B)——壓力支持PressureFlowAB

定壓型通氣壓力恒定PressureFlowAB42定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)減速波型較為符合生理需要?dú)怏w進(jìn)入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合相對(duì)較低的吸氣峰壓定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)減速波型較為符合生理需要43定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:

氣道阻力(A)肺順應(yīng)性(B)

定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變44定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣：潮氣量減少定容型通氣：壓力增加PV順應(yīng)性

定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定45定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致：病人不舒適氣體交換受影響定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷46機(jī)械通氣(五大班)課件47小結(jié)選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)的取舍小結(jié)48機(jī)械通氣的模式名詞與功能機(jī)械控制通氣（ControlMechanicalVentilation，CMV）

是指在病人自主呼吸完全消失或減弱的狀態(tài)下，完全由機(jī)械通氣產(chǎn)生，控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。

機(jī)械通氣的模式名詞與功能機(jī)械控制通氣（ControlMec49輔助機(jī)械通氣（AssistantMechanicalVentilation，AMV）

是指在病人自主呼吸存在的狀態(tài)下，由呼吸機(jī)輔助或增強(qiáng)病人的自主呼吸

輔助機(jī)械通氣（AssistantMechanicalVe50間隙正壓通氣（IntermittentPositivePressureVentilation，IPPV）

是CMV的一種形式，它在吸氣相是正壓，呼氣相時(shí)壓力降為零。因其是間隙性的正壓，故被稱為IPPV，臨床上泛指的機(jī)械通氣就是IPPV。

間隙正壓通氣（IntermittentPositiveP51同步間隙指令通氣（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）

SIMV是指在IMV的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn)方式，在調(diào)節(jié)SIMV機(jī)械通氣頻率的同時(shí)，必須同時(shí)調(diào)節(jié)同步呼吸的觸發(fā)（Trigger）或靈敏度。使呼吸器的機(jī)械呼吸方式與病人的自主呼吸相同步同步間隙指令通氣（Synchronizedintermit52指令分鐘通氣（Mandatoryminuteventilation，MMV）

是指MMV可根據(jù)病人需要，自動(dòng)根據(jù)分鐘通氣量控制和調(diào)節(jié)指令通氣的頻率，分鐘通氣量是預(yù)定值指令分鐘通氣（Mandatoryminuteventil53雙水平正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）

BiPAP有多種形式，是根據(jù)機(jī)械通氣和自主呼吸所占比例的不同而劃分的，自主呼吸不被機(jī)械通氣阻擊，機(jī)械通氣可加在自主呼吸上雙水平正壓通氣（Bi-levelpositiveairw54BIPAP/BiLevel/DuoPAPBIPAP/BiLevel/DuoPAP55BIPAP的通氣參數(shù)設(shè)置BIPAP的通氣參數(shù)設(shè)置56呼氣未正壓（Positiveend-expiratoryPressurePEEP）

屬控制呼吸范疇，呼氣終未給予正壓，呼氣末期氣流壓力維持在0.1~0.5Kpa（1—5cmH2O）呼氣未正壓（Positiveend-expiratory57持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuonsPositiveAirwayPressure，CPAP）

是指病人有自主呼吸的條件下，呼氣和吸氣都是正壓，而有自發(fā)呼吸時(shí)的呼氣末正壓，稱（speed）持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuonsPositiveA58PEEP和CPAP的區(qū)別PEEP機(jī)械通氣時(shí)PEEP呼氣末正壓CPAP自發(fā)呼吸時(shí)CPAP呼氣和吸氣均為正壓PEEP和CPAP的區(qū)別PEEPCPAP59反比通氣（inverseventilation，IRV）

吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，且大于呼吸時(shí)間I:E可在1.1~1.7:1之間，甚至可以4~7:1，臨床上應(yīng)用不廣泛反比通氣（inverseventilation，IRV）

60嘆息（sigh）

嘆息即指深吸氣，一般是每50~100次呼吸周期中有1~3次相當(dāng)于1.5~2倍于潮氣量的深吸氣嘆息（sigh）

嘆息即指深吸氣，一般是每50~100次呼61壓力支持通氣（PressureSupportVentilation，PSV）

是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器給予一定水平的壓力支持。PSV即可以作為相應(yīng)的一種通氣模式，也可以作為一種通氣功能與其它的通氣模式同時(shí)使用壓力支持通氣（PressureSupportVentil62常用通氣模式的壓力曲線常用通氣模式的壓力曲線63ICU中的機(jī)械通氣

呼吸機(jī)模式模式應(yīng)用百分比醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFVICU中的機(jī)械通氣64小結(jié)對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV、SIMV＋PSV和PSV選擇那種取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施多大程度的支持小結(jié)對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、S65學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)機(jī)械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥機(jī)械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置Drager呼吸機(jī)操作（有創(chuàng)呼吸機(jī)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)66呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整報(bào)警模板（機(jī)器、理想）控制模板（為病人設(shè)置）監(jiān)測(cè)模板（病人實(shí)際情況）呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整控制模板67潮氣量Vt：6-15ml/kg壓力限制或壓力支持：平臺(tái)壓不超過(guò)30cmH2O；峰壓不超過(guò)40cmH2OPEEP：3－5cmH2O防止肺萎縮，增加FRC，使其超過(guò)閉合容量、改善肺順應(yīng)性潮氣量Vt：6-15ml/kg68通氣頻率控制通氣：12-20次/分。輔助—控制通氣：當(dāng)自主呼吸頻率恰當(dāng)時(shí)，就預(yù)設(shè)比自主呼吸低

2-

4次/分的備用頻率通氣頻率控制通氣：12-20次/分。69I：ETi：

0.8~1.2sI：E1：2~1：1.5延長(zhǎng)Ti或增加I：E，可增加氣道壓力和加強(qiáng)氧合減少吸氣時(shí)間？I：ETi：70輔助呼吸時(shí)，Ti宜短（1s），以改善人—機(jī)協(xié)調(diào)

輔助呼吸時(shí)，Ti宜短（1s），以改善人—機(jī)協(xié)調(diào)71吸氣流速（Flow）定容型：可40~100L/min吸氣流速（Flow）72TheUniqueFunctionsDSENS–Circuitdisconnectsensitivity

（管道脫落靈敏度）FAP%-Flowaccelerationpercentage

（流量加速百分率—新病人50%）ESENS-Exhalationsensitivity

（呼氣靈敏度）TheUniqueFunctionsDSENS–Ci73報(bào)警系統(tǒng)電源切斷壓力過(guò)低(常提示氣路脫開(kāi)或漏氣)壓力過(guò)高(常提示氣路堵塞或氣道阻力升高順應(yīng)性下降)氧氣或空氣源壓力不足輔助呼吸時(shí)自發(fā)呼吸停止輔助呼吸時(shí)自發(fā)呼吸與機(jī)械呼吸不協(xié)調(diào)氧濃度過(guò)低、過(guò)高濕化器中水量不足氣道口溫度過(guò)高、過(guò)低呼氣時(shí)間不足，吸呼之比過(guò)大報(bào)警系統(tǒng)電源切斷輔助呼吸時(shí)自發(fā)呼吸與機(jī)械呼吸不協(xié)調(diào)74學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)機(jī)械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥機(jī)械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置Drager呼吸機(jī)操作（有創(chuàng)呼吸機(jī)）Drager呼吸機(jī)操作.ppt無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用.ppt學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)75總結(jié)呼吸機(jī)按機(jī)械通氣方式分：有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)評(píng)估患者病情決策：有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)有創(chuàng)呼吸機(jī)模式設(shè)置時(shí)，首先選擇壓控/容控總結(jié)呼吸機(jī)按機(jī)械通氣方式分：有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)76復(fù)習(xí)題機(jī)械通氣概念呼吸機(jī)適應(yīng)癥、禁忌癥參數(shù)范圍復(fù)習(xí)題機(jī)械通氣概念77應(yīng)掌握單詞mechanicalventilation，MV機(jī)械通氣Respirator呼吸機(jī)Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV同步間歇指令通氣Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP

雙水平氣道正壓Positiveend-expiratoryPressurePEEP

呼吸末正壓ContinuonsPositiveAirwayPressure,CPAP

持續(xù)氣道正壓應(yīng)掌握單詞mechanicalventilation，MV78謝謝?。≈x謝?。?9機(jī)械通氣

機(jī)械通氣

80學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：機(jī)械通氣的概念；常用機(jī)械通氣模式適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)（CV、AV、A-CV、PCV、CPAP、SIMV、PSV、PEEP、BiPAP）；主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置熟悉：機(jī)械通氣的基礎(chǔ)知識(shí)、基本原理；機(jī)械通氣的應(yīng)用指征、禁忌癥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：機(jī)械通氣的概念；常用機(jī)械通氣模式適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)81學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：ARDS、支氣管哮喘、COPD、重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者等機(jī)械通氣的特點(diǎn)；機(jī)械通氣的常見(jiàn)并發(fā)癥及撤離（自主學(xué)習(xí)）學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：ARDS、支氣管哮喘、COPD、重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)82參考書(shū)目王保國(guó)等主編.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社朱蕾主編.機(jī)械通氣（第三版）.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社參考書(shū)目王保國(guó)等主編.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社83學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)機(jī)械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥機(jī)械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置Drager呼吸機(jī)操作（有創(chuàng)呼吸機(jī)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)84機(jī)械通氣（mechanicalventilation，MV）定義：用人工的方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量，改變氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能為目的的一系列措施機(jī)械通氣（mechanicalventilation，MV85什么是呼吸機(jī)（respirator）?呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義什么是呼吸機(jī)（respirator）?呼吸機(jī)是一種能將含氧氣86什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器—精密的電子氣泵！什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器87呼吸機(jī)的臨床分類按照壓力方式及作用體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等直接作用于氣道的正壓呼吸機(jī)：現(xiàn)代呼吸機(jī)均為此種類型呼吸機(jī)的臨床分類按照壓力方式及作用88體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：

早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等

呼吸機(jī)將整個(gè)胸廓密閉，頭、頸部外漏于大氣。呼吸機(jī)在胸廓產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入病人的肺，這種通氣方式為負(fù)壓通氣技術(shù)原始呼吸機(jī)體外式負(fù)壓呼吸機(jī)：

早期的鐵肺、胸盔式呼吸機(jī)等

呼吸機(jī)將整89

現(xiàn)代呼吸機(jī)現(xiàn)代呼吸機(jī)90呼吸機(jī)的臨床分類按吸-呼氣切換方式分：定壓型定容型定時(shí)型流速控制型混合多功能型呼吸機(jī)的臨床分類按吸-呼氣切換方式分：91呼吸機(jī)的臨床分類按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式控制型輔助型或同步型混合型多功能呼吸機(jī)呼吸機(jī)的臨床分類按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式92呼吸機(jī)的臨床分類按通氣頻率分：常頻通氣高頻通氣按應(yīng)用對(duì)象分類：成人呼吸機(jī)小兒呼吸機(jī)新生兒/小兒/成人呼吸機(jī)呼吸機(jī)的臨床分類按通氣頻率分：93呼吸機(jī)的臨床分類機(jī)械通氣的方式分：無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的臨床分類機(jī)械通氣的方式分：94呼吸機(jī)的臨床分類按照動(dòng)力來(lái)源氣動(dòng)呼吸機(jī)電動(dòng)呼吸機(jī)電控、氣動(dòng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)的臨床分類按照動(dòng)力來(lái)源95呼吸機(jī)的組成呼吸機(jī)的組成96呼吸回路的連接濕化器→←積水杯·←吸氣支↙呼氣支↙呼吸機(jī)↑Y形管呼吸回路的連接濕化器→←積水杯·←吸氣支↙呼氣支↙呼吸機(jī)↑Y971.設(shè)置部分2.監(jiān)測(cè)部分3.報(bào)警部分1.設(shè)置部分98學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)機(jī)械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥機(jī)械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置Drager呼吸機(jī)操作（有創(chuàng)呼吸機(jī)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)99呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥嚴(yán)重通氣不良嚴(yán)重?fù)Q氣障礙神經(jīng)肌肉麻痹心臟手術(shù)后窒息、心肺復(fù)蘇任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ购粑鼨C(jī)治療適應(yīng)癥嚴(yán)重通氣不良100適應(yīng)癥（輔助檢查/體征）FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮氣量<正常的1/3肺活量<15ml/kg適應(yīng)癥（輔助檢查/體征）FIO2>40%,PaO2<60mm101有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥危及生命的低氧血癥[PaO2<50mmHg或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<200mmHg]PaCO2進(jìn)行性升高伴嚴(yán)重的酸中毒（PH≦7.20）嚴(yán)重意識(shí)障礙（如昏睡、昏迷、或譫妄）嚴(yán)重呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸頻率<8次/分）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氣道分泌物增多且引流障礙，氣道保護(hù)功能喪失無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗的嚴(yán)重呼衰有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥危及生命的低氧血癥[PaO2<50mmH102機(jī)械通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫急性心肌梗死低血壓和休克咯血

機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥活動(dòng)性肺結(jié)核肺無(wú)功能支氣管胸膜瘺機(jī)械通氣的禁忌癥肺大皰和肺囊腫活動(dòng)性肺結(jié)核103機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷：氣胸，皮下氣腫相關(guān)性肺炎，過(guò)度通氣，通氣不足，氧中毒，呼吸機(jī)依賴，上呼吸道堵塞，肺不張減少心排血量，心律失常腦水腫機(jī)械通氣的并發(fā)癥氣壓傷：氣胸，皮下氣腫104學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)機(jī)械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥機(jī)械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置Drager呼吸機(jī)操作（有創(chuàng)呼吸機(jī)）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容機(jī)械通氣概念、基本知識(shí)105呼吸機(jī)工作方式三要素：

觸發(fā)、限制和切換

呼吸機(jī)必須通過(guò)觸發(fā)、限制和切換完成通氣過(guò)程呼吸機(jī)工作基本原理

呼吸機(jī)工作方式三要素：

106觸發(fā)(又稱呼氣末轉(zhuǎn)換)：呼吸機(jī)開(kāi)始工作的指令---啟動(dòng)方式機(jī)器觸發(fā)：機(jī)器按時(shí)間啟動(dòng)患者觸發(fā)：壓力觸發(fā)(pressuretrigger)流速觸發(fā)(flowtrigger)觸發(fā)(又稱呼氣末轉(zhuǎn)換)：呼吸機(jī)開(kāi)始工作的指令---啟動(dòng)方式機(jī)107限制（也稱氣流管理）：機(jī)器對(duì)患者的通氣過(guò)程如何進(jìn)行，呼吸機(jī)在通氣過(guò)程中，通過(guò)設(shè)置流量或壓力完成若設(shè)置流量，壓力為變量，此時(shí)氣道壓力隨著患者胸廓和肺的呼吸動(dòng)力學(xué)變化而變化若以設(shè)置壓力完成通氣過(guò)程，則流量為變量（潮氣量），隨著氣道阻力、肺的順應(yīng)性的變化而變化限制（也稱氣流管理）：機(jī)器對(duì)患者的通氣過(guò)程如何進(jìn)行，呼吸機(jī)在108切換(又稱吸氣末轉(zhuǎn)換）：

呼吸機(jī)吸氣向呼氣如何轉(zhuǎn)換呼吸機(jī)通過(guò)設(shè)置完成一定的容積或流量、時(shí)間、壓力后,實(shí)現(xiàn)吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換

時(shí)間切換

流速切換

容量切換壓力切換

切換(又稱吸氣末轉(zhuǎn)換）：

109機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力110

根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個(gè)主要過(guò)程，由機(jī)器和病人結(jié)合來(lái)定義呼吸類型，目前主要分為四種通氣方式1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)：2、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)：3、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：4、自主呼吸(SpontaneousBreath)：

根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個(gè)主要過(guò)程，由機(jī)器和病人結(jié)合111

從呼吸機(jī)的觸發(fā)、通氣過(guò)程的完成到吸呼的轉(zhuǎn)換均由呼吸機(jī)完成?？刂坪粑绞剑喝萘靠刂品绞?V-CV):VolumeControl壓力控制方式(P-CV):PressureControl1、控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)

1、控制(指令)通氣112控制(指令)通氣(ControlVentilation,CV)

參數(shù)設(shè)置：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RR臨床應(yīng)用：病人基本沒(méi)有自主呼吸

控制(指令)通氣(ControlVentilation,C1132、輔助通氣(AssistedVentilation,AV)除呼吸機(jī)的觸發(fā)是由患者完成外，其余的過(guò)程均由呼吸機(jī)完成。參數(shù)設(shè)置：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率觸發(fā)靈敏度（Sensitivity)V-CV方式:VT、PeakFlow(I:EorTi)、RRP-CV方式:Pinsp、I:EorTi、RRCV和AV二者均屬于強(qiáng)制通氣臨床應(yīng)用：病人自主呼吸較弱2、輔助通氣(AssistedVentilation,AV1143、支持通氣(SupportedVentilation,SV)：

患者觸發(fā)呼吸機(jī)，通氣過(guò)程由機(jī)器協(xié)同患者完成，吸呼轉(zhuǎn)換由患者自主完成；通常為壓力支持(PSV):機(jī)器及病人共同決定峰流速和潮氣量病人決定呼吸頻率、吸氣時(shí)間3、支持通氣(SupportedVentilation,S1154、自主呼吸(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率定義要求有主動(dòng)的自主呼吸驅(qū)動(dòng)力恒定的正壓(PEEP)可用于整個(gè)自主呼吸過(guò)程中連續(xù)氣道正壓(CPAP)：可看作一種特殊的自主通氣模式部分呼吸專家把PSV為自主通氣模式4、自主呼吸(Spontaneous)臨床應(yīng)用：病人有足夠的116呼吸類型的定義

通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助

患者機(jī)器機(jī)器支持

患者機(jī)器患者自主

患者患者患者呼吸類型的定義通氣方式觸117四種通氣方式（獨(dú)立或組合）+容控或/和壓控

形成各種呼吸的通氣模式壓力目標(biāo)模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、ASV等）容積目標(biāo)模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等）壓力、容積二者結(jié)合模式（PRVCV、VSV、VAPSV等）其他模式（APRV、auto-mode、PAV）四種通氣方式（獨(dú)立或組合）+容控或/和壓控

形成各種呼吸的通118CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVSCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPC119呼吸機(jī)的臨床分類按吸-呼氣切換方式分：定壓型定容型定時(shí)型流速控制型混合多功能型三大類模式呼吸機(jī)呼吸機(jī)的臨床分類按吸-呼氣切換方式分：120定壓型通氣壓力恒定吸氣流量為一變量——呈減速波型病人感覺(jué)較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用時(shí)間切換:(A)——壓力控制通氣流量切換:(B)——壓力支持PressureFlowAB

定壓型通氣壓力恒定PressureFlowAB121定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)減速波型較為符合生理需要?dú)怏w進(jìn)入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合相對(duì)較低的吸氣峰壓定壓型通氣的優(yōu)點(diǎn)減速波型較為符合生理需要122定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:

氣道阻力(A)肺順應(yīng)性(B)

定壓型通氣的缺點(diǎn)輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變123定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣：潮氣量減少定容型通氣：壓力增加PV順應(yīng)性

定容型通氣的優(yōu)點(diǎn)潮氣量保證，不會(huì)因肺功能改變而發(fā)生變化VP定124定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會(huì)不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致：病人不舒適氣體交換受影響定容型通氣的缺點(diǎn)可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷125機(jī)械通氣(五大班)課件126小結(jié)選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生對(duì)其優(yōu)缺點(diǎn)的取舍小結(jié)127機(jī)械通氣的模式名詞與功能機(jī)械控制通氣（ControlMechanicalVentilation，CMV）

是指在病人自主呼吸完全消失或減弱的狀態(tài)下，完全由機(jī)械通氣產(chǎn)生，控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。

機(jī)械通氣的模式名詞與功能機(jī)械控制通氣（ControlMec128輔助機(jī)械通氣（AssistantMechanicalVentilation，AMV）

是指在病人自主呼吸存在的狀態(tài)下，由呼吸機(jī)輔助或增強(qiáng)病人的自主呼吸

輔助機(jī)械通氣（AssistantMechanicalVe129間隙正壓通氣（IntermittentPositivePressureVentilation，IPPV）

是CMV的一種形式，它在吸氣相是正壓，呼氣相時(shí)壓力降為零。因其是間隙性的正壓，故被稱為IPPV，臨床上泛指的機(jī)械通氣就是IPPV。

間隙正壓通氣（IntermittentPositiveP130同步間隙指令通氣（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）

SIMV是指在IMV的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改進(jìn)方式，在調(diào)節(jié)SIMV機(jī)械通氣頻率的同時(shí)，必須同時(shí)調(diào)節(jié)同步呼吸的觸發(fā)（Trigger）或靈敏度。使呼吸器的機(jī)械呼吸方式與病人的自主呼吸相同步同步間隙指令通氣（Synchronizedintermit131指令分鐘通氣（Mandatoryminuteventilation，MMV）

是指MMV可根據(jù)病人需要，自動(dòng)根據(jù)分鐘通氣量控制和調(diào)節(jié)指令通氣的頻率，分鐘通氣量是預(yù)定值指令分鐘通氣（Mandatoryminuteventil132雙水平正壓通氣（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）

BiPAP有多種形式，是根據(jù)機(jī)械通氣和自主呼吸所占比例的不同而劃分的，自主呼吸不被機(jī)械通氣阻擊，機(jī)械通氣可加在自主呼吸上雙水平正壓通氣（Bi-levelpositiveairw133BIPAP/BiLevel/DuoPAPBIPAP/BiLevel/DuoPAP134BIPAP的通氣參數(shù)設(shè)置BIPAP的通氣參數(shù)設(shè)置135呼氣未正壓（Positiveend-expiratoryPressurePEEP）

屬控制呼吸范疇，呼氣終未給予正壓，呼氣末期氣流壓力維持在0.1~0.5Kpa（1—5cmH2O）呼氣未正壓（Positiveend-expiratory136持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuonsPositiveAirwayPressure，CPAP）

是指病人有自主呼吸的條件下，呼氣和吸氣都是正壓，而有自發(fā)呼吸時(shí)的呼氣末正壓，稱（speed）持續(xù)氣道正壓通氣（ContinuonsPositiveA137PEEP和CPAP的區(qū)別PEEP機(jī)械通氣時(shí)PEEP呼氣末正壓CPAP自發(fā)呼吸時(shí)CPAP呼氣和吸氣均為正壓PEEP和CPAP的區(qū)別PEEPCPAP138反比通氣（inverseventilation，IRV）

吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，且大于呼吸時(shí)間I:E可在1.1~1.7:1之間，甚至可以4~7:1，臨床上應(yīng)用不廣泛反比通氣（inverseventilation，IRV）

139嘆息（sigh）

嘆息即指深吸氣，一般是每50~100次呼吸周期中有1~3次相當(dāng)于1.5~2倍于潮氣量的深吸氣嘆息（sigh）

嘆息即指深吸氣，一般是每50~100次呼140壓力支持通氣（PressureSupportVentilation，PSV）

是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器給予一定水平的壓力支持。PSV即可以作為相應(yīng)的一種通氣模式，也可以作為一種通氣功能與其它的通氣模式同時(shí)使用壓力支持通氣（PressureSupportVentil141常用通氣模式的壓力曲線常用通氣模式的壓力曲線142ICU中的機(jī)械通氣

呼吸機(jī)模式模式應(yīng)用百分比醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFVICU中的機(jī)械通氣143小結(jié)對(duì)機(jī)械通氣模式來(lái)說(shuō)，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV、SIMV＋PSV和PSV選擇那種