鎮(zhèn)痛娩分

2017-3-25The

effect

ofpainreliefduring

epidural

anesthesiawas

good.The

deliveryprocess

was

progressed

andthere

were

no

bad

effect

forthe

bleeding

afterdeliveryand

infants.世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%。而中國的總剖宮產(chǎn)率在46.5%。根據(jù)《柳葉刀》的數(shù)據(jù)，中國25%的剖宮產(chǎn)并不是出于醫(yī)療需要，即每年有至少500萬例的剖宮產(chǎn)其實可以自然分娩。對分娩疼痛的恐懼是孕婦選擇剖宮產(chǎn)最主要的原因之一。1243自然分娩的好處藥物性鎮(zhèn)痛方法硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛目錄CONTENTS非藥物性鎮(zhèn)痛方法對寶寶的好處1.經(jīng)陰道分娩擠壓，可將呼吸道和肺內(nèi)羊水和粘液排擠出來，可使胎兒肺內(nèi)產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)增多，幫助寶寶建立自然呼吸，減少新生兒肺炎發(fā)生。2.產(chǎn)道對胎兒大腦擠壓，刺激腦細(xì)胞，增強(qiáng)對缺氧的應(yīng)激能力，刺激新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育3.產(chǎn)程的刺激使母兒均產(chǎn)生大量的免疫抗體，利于胎兒建立免疫系統(tǒng)對媽媽的好處1.促進(jìn)催產(chǎn)素的分泌，利于子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)后惡露的排出，子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血2.有助于母乳喂養(yǎng)，泌乳時間較早3.自然分娩時的陣痛會刺激孕婦產(chǎn)生內(nèi)啡肽，會給孕婦帶來快感和滿足感，促進(jìn)母嬰感情分娩鎮(zhèn)痛，是采用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。目前通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有多種：一類是非藥物性的，是通過產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)子宮收縮時的呼吸等來減輕產(chǎn)痛；分娩時按摩疼痛部位或利用中醫(yī)針灸等方法，導(dǎo)樂/家人的陪伴和精神鼓勵；水中分娩也能在不同程度上緩解分娩時的疼痛。一類是藥物性的，是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果→無痛分娩。非藥物性鎮(zhèn)痛方法.拉澤瑪呼吸分娩鎮(zhèn)痛儀導(dǎo)樂/家人水中分娩1呼吸減痛分娩法源于1952年，由法國產(chǎn)科醫(yī)師拉澤瑪研究。讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，達(dá)到加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利出生的目的。拉澤瑪呼吸法2分娩鎮(zhèn)痛儀通過穴位電刺激鎮(zhèn)痛→無創(chuàng)安全分娩鎮(zhèn)痛儀對于鎮(zhèn)痛的程度低于椎管內(nèi)麻醉，有效率僅約25%；但對于產(chǎn)程中腰痛為主，腹痛輕微的病人有優(yōu)勢。分娩鎮(zhèn)痛儀家屬陪伴藥物性鎮(zhèn)痛方法.一氧化二氮（笑氣）吸入法杜冷丁&安定區(qū)域阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛遵循自愿、安全的原則,以達(dá)到最大程度地降低產(chǎn)婦產(chǎn)痛,最小程度地影響母嬰結(jié)局為目的。

笑氣(N2O)吸入法應(yīng)用方法：用麻醉機(jī)以N2O：O2=50%：50%混合后，產(chǎn)婦自持麻醉面罩放置口鼻部，在宮縮前20-30秒經(jīng)面罩作深呼吸數(shù)次，待產(chǎn)痛消失時，面罩即可移去。只要拿下面罩，呼吸幾口室內(nèi)的空氣，一氧化二氮就會排出身體。

間歇吸入于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程。大約對于50-75%的人群有效。

優(yōu)點：

1).效果較可靠，大約50-75%左右的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效。

2).顯效迅速、失效也快。

3).不刺激呼吸道。

缺點：

1).N2O有30-45秒的潛伏期，而宮縮又先于產(chǎn)痛出現(xiàn)，因此間斷吸入至少在宮縮前30秒使用，若感覺疼痛時吸入，不但起不到止痛效果，反而在宮縮間歇進(jìn)入淺睡狀態(tài)并伴有不同程度的頭暈、惡心。

2).若吸入過深，產(chǎn)生全麻效果，有誤吸的可能性。

3).笑氣為吸入性氣體，可造成室內(nèi)空氣污染。杜冷丁使用方法：常用量為50-150mg，im，給藥后15-20分鐘起效，1-1.5小時達(dá)高峰，2小時后逐漸消退。t1/2=4小時。

優(yōu)點:

1).給藥簡便。

2).40%-60%的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效。

缺點：

1).注藥后能迅速通過胎盤屏障，對新生兒呼吸中樞產(chǎn)生抑制。

2).頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安，甚至在宮縮間歇嗜睡。安定使用方法：常用量為0.2-0.3mg/kgiv.t1/2=2小時。

優(yōu)點：1.給藥簡便，用于精神緊張的產(chǎn)婦。2.促進(jìn)宮頸軟化/成熟，多用于潛伏期。

缺點:

1).無鎮(zhèn)痛作用。

2).可造成新生兒嚴(yán)重低血壓和長時間的低體溫，尤以早產(chǎn)兒明顯。

1)會陰局部浸潤阻滯

2)宮頸旁阻滯區(qū)域性阻滯硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛:通過硬膜外阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，減少疼痛，不影響運(yùn)動神經(jīng)，可以下地活動，更不影響宮縮，產(chǎn)婦仍然能感覺到宮縮的存在，只是感受子宮收縮而不痛，讓產(chǎn)婦可以配合醫(yī)生，輕松愉悅地度過分娩過程。

效果85%的母親做完分娩鎮(zhèn)痛后完全不痛，12%的母親有適當(dāng)程度的緩解，但是有3%的失敗率。意義1.降低產(chǎn)婦分娩時的痛苦2.減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生3.提高產(chǎn)程進(jìn)展的速度，降低產(chǎn)后出血率。4.避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)5.減少分娩中的疼痛，對減少產(chǎn)后抑郁也有幫助。

麻醉醫(yī)師在L2-3或L3-4腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量麻藥，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，

使鎮(zhèn)痛平面維持在T10水平，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。

分娩結(jié)束觀察2h,產(chǎn)婦無異常情況離開產(chǎn)房時,拔除硬膜外導(dǎo)管返回病房。安全性：采用現(xiàn)代麻醉技術(shù)即硬膜外麻醉，用藥劑量極低，只是剖宮術(shù)手術(shù)的1/20-1/10，因此進(jìn)入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，對胎兒也不會造成什么影響。無痛分娩藥物的劑量小，麻藥在體內(nèi)很快代謝出去，不影響哺乳。適應(yīng)癥：1.產(chǎn)婦意愿。2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估,可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者(包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等)。禁忌癥：1.產(chǎn)婦拒絕。2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評估不能進(jìn)行陰道分娩者。3.椎管內(nèi)阻滯禁忌:如顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染等,以及影響穿刺操作等情況。總結(jié)CONCLUSION靜脈麻醉？＋通過