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山東省立醫(yī)院

周新麗基礎(chǔ)血糖研究新進(jìn)展及再認(rèn)識(shí)NoninferiorityEffectsonGlycemicControlandβ-CellFunction

ImprovementinNewlyDiagnosedType2DiabetesPatients:

BasalInsulinMonotherapyVersusContinuous

SubcutaneousInsulinInfusionTreatment新診斷T2DM患者血糖控制和β細(xì)胞功能改善的非劣效作用:?jiǎn)渭兓A(chǔ)胰島素治療VS.持續(xù)胰島素皮下輸注(CSII)

ZengLY,

et

al.DiabetesTechnol&Ther,2012;14(1):35

背景介紹UKPDS研究提示:在2型糖尿病發(fā)病前的數(shù)年,β細(xì)胞功能已經(jīng)開(kāi)始減退。隨著β細(xì)胞功能的下降,絕大多數(shù)病人最終需要胰島素治療。但起始胰島素治療的時(shí)機(jī)仍然存在爭(zhēng)議目前全球只有不足1/3的患者血糖控制達(dá)標(biāo)(HbA1C<7%)。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因:糖尿病的自然病程;胰島素起始時(shí)機(jī)的延遲前期研究已證實(shí):新診斷的T2DM患者應(yīng)用短期CSII嚴(yán)格控制血糖可明顯改善β細(xì)胞功能,尤其是可以改善第一時(shí)相胰島素的分泌。但是CSII及每天多次胰島素注射,由于費(fèi)用昂貴,操作復(fù)雜,并未廣泛應(yīng)用于臨床結(jié)果--治療后患者血糖控制和血脂譜的改善血糖:兩組FBG、2-hPBG及A1C均較治療前明顯下降CSII組在FBG達(dá)標(biāo)時(shí)間及餐后血糖控制方面較優(yōu)血脂譜:兩組甘油三酯和總膽固醇均明顯降低,CSII組略?xún)?yōu)于基礎(chǔ)組與基線(xiàn)相比,*P<0.05,**P<0.01;兩組比較,粗題字表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

ZengLY,

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al.DiabetesTechnol&Ther,2012;14(1):35

結(jié)果--治療后患者血糖控制*P<0.05,**P<0.01FBG:達(dá)標(biāo)率及控制水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異PBG:CSII組明顯低于甘精組

ZengLY,

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結(jié)果--治療后兩組患者β細(xì)胞功能的改善胰島素和C-肽水平:兩組均較基線(xiàn)顯著升高(P<0.05);組間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

ZengLY,

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al.DiabetesTechnol&Ther,2012;14(1):35

結(jié)果--治療后兩組患者β細(xì)胞功能的改善胰島素曲線(xiàn)下面積C肽曲線(xiàn)下面積

ZengLY,

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al.DiabetesTechnol&Ther,2012;14(1):35

P=0.098P=0.092結(jié)果—胰島素劑量胰島素劑量:甘精胰島素組顯著低于CSII組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

ZengLY,

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討論:FBG>5.6mmol/l時(shí),人體β細(xì)胞數(shù)量明顯減少ButlerPC,etal.DiabetesCare2006,29:717-718.討論:空腹血糖達(dá)正常值的上限1相分泌受損β細(xì)胞功能隨空腹血糖升高而降低當(dāng)空腹血糖達(dá)5.0-5.4mmol/L,1相分泌受損I.F.Godsland,etal.Diabetologia2004;47:1157–1166.討論:FPG>5.6mmol/l時(shí),胰島素分泌減少,細(xì)胞功能下降PangCan,etal.ChinMedJ,2008,121:2119-2123.

旨在評(píng)估糖尿病發(fā)生過(guò)程中FPG水平與胰島素反應(yīng)變化相關(guān)性共入選1192名上海門(mén)診患者和社區(qū)居民,包括血糖正常者和糖尿病患者討論該研究存在以下缺陷短期、開(kāi)放性的研究觀察性研究研究結(jié)果僅適用于明顯消瘦、胰島功能顯著惡化、應(yīng)用外源性胰島素可使胰島β細(xì)胞“休息”、新診斷的T2DM患者,對(duì)于肥胖、高胰島素血癥的患者,需進(jìn)一步研究小結(jié)

給予新診斷T2DM患者單純基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化空腹血糖控制,與CSII相比相似的空腹血糖控制,較弱的餐后血糖控制相似的血脂譜改善相似的β細(xì)胞功能改善提示:對(duì)于新診斷T2DM患者,應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化控制空腹血糖能顯著改善β細(xì)胞功能,需要時(shí)可以作為CSII合理的替代方案

ZengLY,

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al.DiabetesTechnol&Ther,2012;14(1):35

血糖三段論7點(diǎn)血糖讀數(shù)不一定能代表整體血糖的情況7點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)全天144點(diǎn)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)低血糖高血糖以“點(diǎn)--線(xiàn)--面”的思路

理解整體血糖情況“空腹血糖”是全天血糖變化的起點(diǎn)空腹血糖點(diǎn)---空腹血糖、餐前血糖、睡前血糖:反映基礎(chǔ)血糖空腹血糖午餐前血糖晚餐前血糖睡前血糖面---空腹血糖、餐前血糖、睡前血糖:“基礎(chǔ)血糖”空腹血糖早餐后血糖晚餐后血糖基礎(chǔ)血糖AUC(AreaUnderCurve)曲線(xiàn)下面積午餐后血糖血糖“AUC”與“A1c”線(xiàn)性相關(guān)“基礎(chǔ)血糖”的特點(diǎn):穩(wěn)定,變化小空腹血糖午餐前血糖晚餐前血糖睡前血糖基礎(chǔ)血糖:“點(diǎn)”可以連接成一條“直線(xiàn)”“基礎(chǔ)血糖”VS“餐后血糖”空腹血糖午餐前血糖晚餐前血糖睡前血糖基礎(chǔ)血糖大家注意“基礎(chǔ)血糖”和“餐后血糖”的面積“基礎(chǔ)血糖”“餐后血糖”既是“點(diǎn)”,又是“線(xiàn)”,也是”面”“面”是最完整的概念糖尿病患者基礎(chǔ)血糖的“點(diǎn)”和“線(xiàn)”空腹血糖午餐前血糖晚餐前血糖睡前血糖基礎(chǔ)血糖面:糖尿病患者的基礎(chǔ)血糖和餐后血糖基礎(chǔ)血糖晚餐后血糖午餐后血糖早餐后血糖糖尿病患者的血糖譜

基礎(chǔ)高血糖血糖實(shí)測(cè)值一天內(nèi)時(shí)間(mmol/l)餐后點(diǎn)血糖增加值餐后血糖絕對(duì)值(實(shí)測(cè)值)正常血糖下限RiddleMC.DiabetesCare.1990Jun;13(6):676-86.正?;A(chǔ)血糖、基礎(chǔ)高血糖(基礎(chǔ)血糖增加值)正常餐后血糖、餐后高血糖(餐后血糖增加值)餐后高血糖正?;A(chǔ)血糖血糖管理三段論

血糖實(shí)測(cè)值一天內(nèi)時(shí)間(mmol/l)點(diǎn)(血糖實(shí)測(cè)值)、線(xiàn)(虛擬連線(xiàn))、面(曲線(xiàn)下面積)點(diǎn)(空腹血糖等)、線(xiàn)(基礎(chǔ)血糖)、面(基礎(chǔ)血糖)點(diǎn)(餐后點(diǎn)血糖實(shí)測(cè)值)、線(xiàn)(餐后血糖)、面(餐后血糖增加部分)餐后點(diǎn)血糖增加值餐后血糖絕對(duì)值(實(shí)測(cè)值)空腹高血糖→正??崭寡恰鶵iddleMC.DiabetesCare.1990Jun;13(6):676-86.基礎(chǔ)高血糖正常血糖下限正?;A(chǔ)血糖

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