傳染性單核細胞增多癥患者的護理傳染病護理學傳染性單核細胞增多癥患者的護理傳染病護理學1患者，男，23歲，因“發(fā)熱、咽痛”入院。患者5天前出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，體溫37.9℃，自服感冒藥、安痛定后體溫降至正常，但1～2天后體溫又復升至37.8℃左右。實驗室檢查：WBC17.2×109/L，中性粒細胞15.7％，淋巴細胞60%，異性淋巴細胞16％，嗜異性凝集試驗陽性，抗EBV-IgM陽性，B超檢查示脾大。案例分析：（1）該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？有哪些診斷依據？（2）針對該患者應采取的治療原則是什么？（3）針對該患者，護士應采取的護理措施有哪些？案例導入患者，男，23歲，因“發(fā)熱、咽痛”入院?；颊?EBV是1964年Epstein和Barr等首先從非洲兒童惡性伯基特淋巴瘤（Burkittlymphoma）組織體外培養(yǎng)的淋巴瘤細胞系中發(fā)現(xiàn)的一種新的人類皰疹病毒，其在1968年被確定為傳染性單核細胞增多癥的病原體。EBV是一種嗜淋巴細胞的DNA病毒，完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜組成，主要侵犯B細胞。EBV在電鏡下呈球形，直徑為150～180nm，病毒核酸為雙鏈DNA，其線性分子能整合于宿主細胞的DNA中，而環(huán)形分子游離于宿主細胞的DNA之外，兩種形式的病毒DNA分子依據宿主細胞的不同可單獨存在或并存。1.1病原學EBV是1964年Epstein和Barr等首人是EBV的儲存宿主，患者和EBV攜帶者為傳染源。1.傳染源EBV主要經口密切接觸而傳播（口-口傳播）；飛沫傳播雖有可能，但并不重要；偶可通過輸血傳播。2.傳播途徑傳染性單核細胞增多癥多見于兒童和少年，但近年來16~30歲的青年患者占相當大的比例。3.易感人群1.2流行病學人是EBV的儲存宿主，患者和EBV攜帶者為傳染源傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病原理尚未完全闡明。EBV進入口腔后先在咽部淋巴組織內復制，導致滲出性咽扁桃體炎，局部淋巴管受累，引起淋巴結腫大，繼而侵入血液循環(huán)產生病毒血癥，進一步累及淋巴系統(tǒng)的各組織和臟器。因B細胞表面有EBV受體，故EBV主要感染B細胞，使B細胞的表面抗原性發(fā)生改變。EBV在B細胞內將其基因上的各不同片段所編碼的特異抗原表達在B細胞膜上，繼而引起T細胞的強烈免疫應答而轉化為細胞毒性效應細胞，直接破壞攜帶EBV的B細胞?；颊哐械拇罅慨惓Ａ馨图毎ó愋土馨图毎┚褪沁@種具殺傷能力的細胞毒性T淋巴細胞（CTL）。1.3發(fā)病機制傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病原理尚未完全闡明。EB傳染性單核細胞增多癥的基本病理特征為淋巴組織良性增生，多為自限性過程，單核-巨噬細胞系統(tǒng)為主要病變所在，其中淋巴結腫大，但不化膿，淋巴細胞及單核-巨噬細胞高度增生，胸腺依賴副皮質區(qū)的T細胞增生最為顯著。肝、脾、腎、骨髓、中樞神經系統(tǒng)均可受累，主要為異常的多形性淋巴細胞浸潤。1.4病理生理傳染性單核細胞增多癥的基本病理特征為淋巴組織良性2.淋巴結腫大70%的患者有明顯的淋巴結腫大，在病程第1周內即可出現(xiàn)，淺表淋巴結普遍受累。6.并發(fā)癥約30%的患者可并發(fā)咽峽部溶血性鏈球菌感染。4.肝大、脾大約10%的患者有肝大，肝下緣多在肋下2cm以內，肝功能有異常者可占2/3，ALT升高。1.發(fā)熱除極輕型病例外，其余患者均有發(fā)熱，患者的體溫為38.5～40℃，無固定熱型。3.咽峽炎約半數患者的咽部、扁桃體、懸雍垂充血、腫脹，少數有潰瘍或假膜形成，伴有咽痛。5.皮疹約10%的患者出現(xiàn)皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性。1.5臨床表現(xiàn)2.淋巴結腫大6.并發(fā)癥1.發(fā)熱3.咽峽炎5.皮疹1.血常規(guī)檢查血象改變是傳染性單核細胞增多癥的重要特征，早期白細胞計數可正?；蚱?，以后逐漸升高，一般為（10～20）×109/L，亦有高達（30～50）×109/L者，分類時單核細胞可占60%以上，其中具有診斷意義的是異型淋巴細胞增多（占10%～30%），異型淋巴細胞超過10%或其絕對數超過1.0×109/L具有診斷價值。2.血清學檢查（1）嗜異性凝集試驗。（2）EBV抗體測定。（3）EBV-DNA檢測。1.6輔助檢查1.血常規(guī)檢查傳染性單核細胞增多癥多呈自限性，預后良好，一般不需要特殊治療，主要采用對癥治療。急性期特別是并發(fā)肝炎時患者應臥床休息，有肝損傷時按病毒性肝炎對癥治療?？咕幬飳Ρ静o效，僅用于咽或扁桃體繼發(fā)鏈球菌感染時，一般采用青霉素G，療程為7～10天；忌用氨芐西林或阿莫西林，因其會使出現(xiàn)多形性皮疹機會顯著增加。重型患者如有嚴重的咽喉病變或水腫，有神經系統(tǒng)并發(fā)癥，以及心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥時，應用短療程腎上腺皮質激素可明顯減輕癥狀。脾破裂若能及時確診、迅速處理，患者常可獲救。1.7治療要點傳染性單核細胞增多癥多呈自限性，預后良好，一般SWOT1.健康史評估護士應重點詢問患者平時的健康狀況，是否有經常在外就餐的經歷。2.身體狀況評估護士應檢查患者的全身淺表淋巴結，特別是頸部淋巴結有無腫大是否腫大，咽喉部是否充血、水腫，有無皮疹及皮疹的部位。3.查閱輔助檢查資料護士應評估患者的輔助檢查結果是否出現(xiàn)以下情況：白細胞計數常有升高、淋巴細胞增多、異型淋巴細胞達10％以上、嗜異性凝集實驗呈陽性。4.社會心理評估護士應評估患者及其家屬是否因起病突然或病情遷延不愈而產生緊張和焦慮等心理反應。1.8護理評估SWOT3.查閱輔助檢查資料1.8護理評估（1）體溫過高與EB病毒感染有關。（2）焦慮與病情遷延不愈有關。1.9護理診斷與EB病毒感染有關。（2）焦慮與病情遷延不愈有關。1.9護理011.一般護理（1）休息護理。護士應囑患者在全身癥狀明顯及體溫過高時臥床休息。（2）飲食護理。022.病情觀察護士應密切觀察患者發(fā)熱的時間、程度、熱型及全身中毒情況，咽、扁桃體充血、水腫的程度，肝、脾淋巴結是否腫大，皮疹的形態(tài)及出疹的部位。033.對癥護理護士應囑高熱患者臥床休息，及時補充水分。護士應每4h為患者測1次體溫，當體溫超過39℃時可對患者采取頭部冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，必要時遵醫(yī)囑使用退熱藥。044.心理護理傳染性單核細胞增多癥是一種自限性疾病，經對癥支持治療，患者大多能治愈。但是，也有少數病例可遷延數年，因此，護士要鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.10護理措施011.一般護理022.病情觀察03044.心理護理相關部門應加強食品衛(wèi)生、飲食行業(yè)人員檢查，及時發(fā)現(xiàn)病毒攜帶者并進行監(jiān)督、管理和治療；加強公共飲食衛(wèi)生的管理，嚴把“病從口入”關。1.11健康教育相關部門應加強食品衛(wèi)生、飲食行業(yè)人員檢查，及時發(fā)謝謝觀看！傳染病護理學謝謝觀看！傳染病護理學14傳染性單核細胞增多癥患者的護理傳染病護理學傳染性單核細胞增多癥患者的護理傳染病護理學15患者，男，23歲，因“發(fā)熱、咽痛”入院?；颊?天前出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，體溫37.9℃，自服感冒藥、安痛定后體溫降至正常，但1～2天后體溫又復升至37.8℃左右。實驗室檢查：WBC17.2×109/L，中性粒細胞15.7％，淋巴細胞60%，異性淋巴細胞16％，嗜異性凝集試驗陽性，抗EBV-IgM陽性，B超檢查示脾大。案例分析：（1）該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？有哪些診斷依據？（2）針對該患者應采取的治療原則是什么？（3）針對該患者，護士應采取的護理措施有哪些？案例導入患者，男，23歲，因“發(fā)熱、咽痛”入院?；颊?EBV是1964年Epstein和Barr等首先從非洲兒童惡性伯基特淋巴瘤（Burkittlymphoma）組織體外培養(yǎng)的淋巴瘤細胞系中發(fā)現(xiàn)的一種新的人類皰疹病毒，其在1968年被確定為傳染性單核細胞增多癥的病原體。EBV是一種嗜淋巴細胞的DNA病毒，完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜組成，主要侵犯B細胞。EBV在電鏡下呈球形，直徑為150～180nm，病毒核酸為雙鏈DNA，其線性分子能整合于宿主細胞的DNA中，而環(huán)形分子游離于宿主細胞的DNA之外，兩種形式的病毒DNA分子依據宿主細胞的不同可單獨存在或并存。1.1病原學EBV是1964年Epstein和Barr等首人是EBV的儲存宿主，患者和EBV攜帶者為傳染源。1.傳染源EBV主要經口密切接觸而傳播（口-口傳播）；飛沫傳播雖有可能，但并不重要；偶可通過輸血傳播。2.傳播途徑傳染性單核細胞增多癥多見于兒童和少年，但近年來16~30歲的青年患者占相當大的比例。3.易感人群1.2流行病學人是EBV的儲存宿主，患者和EBV攜帶者為傳染源傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病原理尚未完全闡明。EBV進入口腔后先在咽部淋巴組織內復制，導致滲出性咽扁桃體炎，局部淋巴管受累，引起淋巴結腫大，繼而侵入血液循環(huán)產生病毒血癥，進一步累及淋巴系統(tǒng)的各組織和臟器。因B細胞表面有EBV受體，故EBV主要感染B細胞，使B細胞的表面抗原性發(fā)生改變。EBV在B細胞內將其基因上的各不同片段所編碼的特異抗原表達在B細胞膜上，繼而引起T細胞的強烈免疫應答而轉化為細胞毒性效應細胞，直接破壞攜帶EBV的B細胞?；颊哐械拇罅慨惓Ａ馨图毎ó愋土馨图毎┚褪沁@種具殺傷能力的細胞毒性T淋巴細胞（CTL）。1.3發(fā)病機制傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病原理尚未完全闡明。EB傳染性單核細胞增多癥的基本病理特征為淋巴組織良性增生，多為自限性過程，單核-巨噬細胞系統(tǒng)為主要病變所在，其中淋巴結腫大，但不化膿，淋巴細胞及單核-巨噬細胞高度增生，胸腺依賴副皮質區(qū)的T細胞增生最為顯著。肝、脾、腎、骨髓、中樞神經系統(tǒng)均可受累，主要為異常的多形性淋巴細胞浸潤。1.4病理生理傳染性單核細胞增多癥的基本病理特征為淋巴組織良性2.淋巴結腫大70%的患者有明顯的淋巴結腫大，在病程第1周內即可出現(xiàn)，淺表淋巴結普遍受累。6.并發(fā)癥約30%的患者可并發(fā)咽峽部溶血性鏈球菌感染。4.肝大、脾大約10%的患者有肝大，肝下緣多在肋下2cm以內，肝功能有異常者可占2/3，ALT升高。1.發(fā)熱除極輕型病例外，其余患者均有發(fā)熱，患者的體溫為38.5～40℃，無固定熱型。3.咽峽炎約半數患者的咽部、扁桃體、懸雍垂充血、腫脹，少數有潰瘍或假膜形成，伴有咽痛。5.皮疹約10%的患者出現(xiàn)皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性。1.5臨床表現(xiàn)2.淋巴結腫大6.并發(fā)癥1.發(fā)熱3.咽峽炎5.皮疹1.血常規(guī)檢查血象改變是傳染性單核細胞增多癥的重要特征，早期白細胞計數可正常或偏低，以后逐漸升高，一般為（10～20）×109/L，亦有高達（30～50）×109/L者，分類時單核細胞可占60%以上，其中具有診斷意義的是異型淋巴細胞增多（占10%～30%），異型淋巴細胞超過10%或其絕對數超過1.0×109/L具有診斷價值。2.血清學檢查（1）嗜異性凝集試驗。（2）EBV抗體測定。（3）EBV-DNA檢測。1.6輔助檢查1.血常規(guī)檢查傳染性單核細胞增多癥多呈自限性，預后良好，一般不需要特殊治療，主要采用對癥治療。急性期特別是并發(fā)肝炎時患者應臥床休息，有肝損傷時按病毒性肝炎對癥治療。抗菌藥物對本病無效，僅用于咽或扁桃體繼發(fā)鏈球菌感染時，一般采用青霉素G，療程為7～10天；忌用氨芐西林或阿莫西林，因其會使出現(xiàn)多形性皮疹機會顯著增加。重型患者如有嚴重的咽喉病變或水腫，有神經系統(tǒng)并發(fā)癥，以及心肌炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等并發(fā)癥時，應用短療程腎上腺皮質激素可明顯減輕癥狀。脾破裂若能及時確診、迅速處理，患者?？色@救。1.7治療要點傳染性單核細胞增多癥多呈自限性，預后良好，一般SWOT1.健康史評估護士應重點詢問患者平時的健康狀況，是否有經常在外就餐的經歷。2.身體狀況評估護士應檢查患者的全身淺表淋巴結，特別是頸部淋巴結有無腫大是否腫大，咽喉部是否充血、水腫，有無皮疹及皮疹的部位。3.查閱輔助檢查資料護士應評估患者的輔助檢查結果是否出現(xiàn)以下情況：白細胞計數常有升高、淋巴細胞增多、異型淋巴細胞達10％以上、嗜異性凝集實驗呈陽性。4.社會心理評估護士應評