骨髓穿刺術(shù)

醫(yī)院血液腫瘤科1骨髓穿刺術(shù)的適應癥1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。

2.不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學異常。

3.不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂找寄生蟲等。

2骨髓穿刺的禁忌癥凝血功能障礙（血友病）穿刺部位有炎癥或畸形晚期妊娠的孕婦3操作前準備.1.向患者及家屬講明穿刺的目的、必要性，簽字同意后實施.2.查出血、凝血時間測定、血小板計數(shù)；凝血酶原時間測定、血漿纖維蛋白原濃度；有嚴重凝血功能障礙者需輸血漿或相應凝血因子糾正后再實施.3.過敏體質(zhì)者，需行利多卡因皮試，陰性者方可實施；4操作前準備.4.器械準備：骨髓穿刺包（彎盤1個、18號、16號或12號骨髓穿刺針1個、消毒碗1個、鑷子1把、止血彎鉗1把、消毒杯2個、紗布2塊、干棉球數(shù)個、無菌洞巾）、無菌手套（2個）、5ml注射器1個及20ml注射器1個、2％利多卡因一支、載玻片10張、推片1張、持物鉗、砂輪、碘酒、酒精棉球。

5骨髓穿刺的操作方法洗手：術(shù)者按7步洗手法認真清洗雙手后，準備操作6骨髓穿刺的操作方法穿刺部位選擇：①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全，病人取臥位；②髂后上棘：位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位，病人取側(cè)位；

③胸骨柄：此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險，較少選用；④腰椎棘突：位于腰椎棘突突出處，極少選用。（2歲以下嬰幼兒選擇脛骨粗隆前下方。）

7骨髓穿刺的操作方法打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套。（在嚴格無菌條件下，助手將一次性注射器遞給術(shù)者放至穿刺包內(nèi)）檢查穿刺包物品齊全；

檢查骨髓穿刺針是否通暢，成人用16或18

號穿刺針，兒童用12號穿刺針，將骨髓穿刺針的固定器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm）；檢查注射器有無漏氣。8骨髓穿刺的操作方法消毒：

由助手持持物鉗將2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分別夾入2個消毒杯內(nèi)（注意持物鉗應水平或向下持拿，整個過程避免污染），術(shù)者左手持鑷子，夾持碘酒棉球水平交至右手的彎止血鉗中，以穿刺點為中心順時針方向消毒局部皮膚3遍，（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm，待干燥后再用酒精棉球脫碘3遍、脫碘范圍一次比一次小，最后1次應超過碘酒的最外層。消毒時彎盤應置患者體側(cè)，消毒后的棉球、彎止血鉗置于消毒碗內(nèi)由助手取走。9骨髓穿刺的操作方法麻醉：

鋪無菌洞巾；術(shù)者與助手核對麻藥無誤；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮膚，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。

注意先水平進針、打一直徑約0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到堅硬的骨膜，并應上、下、左、右多點麻醉，以充分麻醉減少穿刺時患者的疼痛；紗布覆蓋穿刺點右手拇指稍用力按壓以充分浸潤。

10骨髓穿刺的操作方法穿刺：

操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應與骨面成30～45度角刺入（穿刺針向頭側(cè)偏斜）。

當穿刺針針尖接觸堅硬的骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質(zhì)（注意向下壓的力量應大于旋轉(zhuǎn)的力量，以防針尖在骨面上滑動）。當感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進入骨髓腔。

如果穿刺針尚未固定，則應繼續(xù)刺入少許以達到固定為止。

注意觀察病人反應并處理。

11骨髓穿刺的操作方法抽取骨髓液：拔出穿刺針針芯，接上一次性的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，用適當?shù)牧α砍槿」撬枰?。當穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進入注射器。

抽取的骨髓液一般為0.1～0.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細菌培養(yǎng)，應在留取骨髓液涂片標本后，再抽取3-5ml左右，以用于細菌培養(yǎng)。

若未能抽取骨髓液，則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽”(dry

tap)，此時應重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺入少許。拔出針芯，如果針芯帶有血跡，再次抽取即可取得紅色骨髓液。

12骨髓穿刺的操作方法涂片：

將20ml注射器水平移至載玻片上方，迅速將骨髓液滴在載玻片上，助手立即制備骨髓液涂片數(shù)張。注意推片與載玻片呈30～45度角，稍用力推開，制備的髓片應頭、體、尾分明并有一定的長度，使細沙樣淺肉色的骨髓小粒分布均勻。同時應制備血涂片2-3張一并送檢。

13骨髓穿刺的術(shù)后處理加壓固定：

骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針（稍旋轉(zhuǎn)）拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1～2min后，局部碘酒棉球消毒，換消毒紗布覆蓋，膠布加壓固定。術(shù)后應壓迫止血，對有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止。術(shù)后3日內(nèi)，穿刺部位勿用水洗，防止感染。14骨髓穿刺的注意事項1.骨髓穿刺前應檢查出血時間和凝血時間，有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時應特別注意，血友病病人禁止骨髓穿刺檢查。2.穿刺針進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷。

3.胸骨柄穿刺不可垂直進針，不可用