房室旁路超常傳導(dǎo)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科吳祥11/1/20221超常傳導(dǎo)(supernormalconduction)系指心臟細(xì)胞受抑制時(shí)出現(xiàn)的一過(guò)性反常傳導(dǎo)改善現(xiàn)象。該現(xiàn)象可發(fā)生在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位，但臨床上以束支及房室交界處多見(jiàn)，罕見(jiàn)發(fā)生在肯氏束內(nèi)。

11/1/20222房室旁路超常傳導(dǎo)典型病例患者女性，33歲，因反復(fù)心悸胸悶17年，活動(dòng)后氣急1年入院。1月前曾昏厥一次。家族中無(wú)類似病史。查體：T36.2℃，P60次/min，R20次/min，BP95/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，無(wú)紫紺，心率60次/min，律不齊，心界向左擴(kuò)大，未聞及病理性雜音，肺清，腹軟，肝脾未觸及，下肢輕度浮腫。

11/1/20223圖2動(dòng)態(tài)心電圖記錄：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊，三度房室傳導(dǎo)阻滯，

預(yù)激綜合征。A行有一房性早搏，B行有一室性早搏。AB11/1/20225圖3動(dòng)態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動(dòng)過(guò)緩，室性逸搏（VE）。B：

竇性心動(dòng)過(guò)緩，室性逸搏（VE），室性融合波（F）。ABVEVEFVEVEF11/1/20226圖4動(dòng)態(tài)心電圖記錄。A：竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，室性早搏，

室性逸搏。B：短串室速，室性融合波。AB11/1/20227CMII圖5模擬II導(dǎo)聯(lián)示：房室通道高度阻滯（僅4次下傳），旁路

2:1~3:2下傳，偶見(jiàn)房性反復(fù)搏動(dòng)。11/1/20228CMII圖7模擬II導(dǎo)聯(lián)示：竇性心律，房室通道高度阻滯，交界性逸搏

及逸搏心律，旁路幾乎阻滯（僅2次下傳），旁路前向超常傳導(dǎo)。11/1/202210房室旁路超常傳導(dǎo)機(jī)理11/1/202212短不應(yīng)期旁路大部分房室旁路不應(yīng)期較短（約≤350ms），且可隨前一心動(dòng)周期的縮短而縮短，即心率越快旁路不應(yīng)期越短，但缺乏心室保護(hù)作用。因此，當(dāng)心房率過(guò)快時(shí)旁路能允許全部或大部分激動(dòng)傳入心室，可引起危險(xiǎn)的快速心室率，尤其是在預(yù)激伴發(fā)房顫時(shí)，房室旁路前傳有效不應(yīng)期＜270ms，稱為超短不應(yīng)期旁路，容易產(chǎn)生快心室率反應(yīng)，甚至可惡化為心室顫動(dòng)而危及生命。11/1/202214短不應(yīng)期旁路的臨床意義短不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期短、傳導(dǎo)速度快、無(wú)遞減性傳導(dǎo)表現(xiàn)，它是預(yù)激綜合征并發(fā)折返性反復(fù)性心動(dòng)過(guò)速及房顫時(shí)，發(fā)生快速心室反應(yīng)的電生理學(xué)基礎(chǔ)。11/1/202215長(zhǎng)不應(yīng)期旁路的概念Rosenbaum等發(fā)現(xiàn)，有些具有房室旁路的患者僅在心率較慢時(shí)才出現(xiàn)預(yù)激的心電圖表現(xiàn)，而在心率加快時(shí)預(yù)激波消失。電生理研究發(fā)現(xiàn)，此種房室旁路具有相當(dāng)長(zhǎng)的不應(yīng)期，其順傳的不應(yīng)期可長(zhǎng)達(dá)600-1000ms，甚至更長(zhǎng)，因此作者提出長(zhǎng)不應(yīng)期房室旁路的概念。11/1/202216長(zhǎng)不應(yīng)期旁路的電生理特征長(zhǎng)不應(yīng)期旁路的電生理特征為不應(yīng)期長(zhǎng)、傳導(dǎo)速度慢、且有類似房室結(jié)組織的頻率依賴性及遞減性傳導(dǎo)特點(diǎn)，可呈現(xiàn)快頻率依賴性3相阻滯和慢頻率依賴性4相阻滯。遞減性傳導(dǎo)僅表現(xiàn)在單向傳導(dǎo)如前向傳導(dǎo)或逆向傳導(dǎo)，很少呈雙向性遞減性傳導(dǎo)。11/1/202217長(zhǎng)不應(yīng)期旁路的臨床意義長(zhǎng)不應(yīng)期旁路的這些特征可解釋間歇性預(yù)激和隱匿性預(yù)激。現(xiàn)已證實(shí)，旁路也具有自律性功能，可形成各種自律性異位激動(dòng)，如起源于旁路的早搏、并行