感染疾病診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)匯編前言感染性疾病是臨床常見多發(fā)病，其診療需遵循循證醫(yī)學(xué)原則與最新指南規(guī)范，以提高診斷準(zhǔn)確性、減少耐藥發(fā)生、改善患者預(yù)后。本匯編基于世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）、中國醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)的最新指南（截至2023年），涵蓋細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等常見病原體感染的診療規(guī)范，旨在為臨床醫(yī)生提供專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、可操作的參考工具。本匯編強(qiáng)調(diào)“規(guī)范化”與“個(gè)體化”結(jié)合：一方面明確通用診療原則（如抗菌藥物合理使用、隔離防護(hù)），另一方面針對具體疾病制定細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)（如診斷閾值、藥物選擇、療程）。臨床應(yīng)用時(shí)需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)等調(diào)整方案，定期關(guān)注指南更新（如每年的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診療指南》《WHO新冠診療更新》）。第一章總則1.1診斷流程1.1.1病史采集核心信息：感染相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉）、發(fā)病時(shí)間、暴露史（如疫區(qū)旅行、接觸患者、抗生素使用史）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒚庖呷毕荩?。特殊人群：兒童需關(guān)注疫苗接種史；老年人需詢問跌倒、尿潴留等隱性感染線索。1.1.2體格檢查定位體征：如肺部啰音（肺炎）、腹部壓痛（腹膜炎）、皮膚膿皰（金黃色葡萄球菌感染）。全身反應(yīng)：如體溫（高熱提示細(xì)菌/病毒感染）、心率（心動(dòng)過速提示重癥）、意識狀態(tài)（昏迷提示顱內(nèi)感染或膿毒癥）。1.1.3實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞升高提示病毒感染）、C反應(yīng)蛋白（CRP＞10mg/L提示炎癥）、降鈣素原（PCT＞0.5ng/mL提示細(xì)菌感染）。病原體檢測：痰/血培養(yǎng)（細(xì)菌感染金標(biāo)準(zhǔn)）、核酸檢測（病毒/真菌，如新冠PCR、曲霉DNA）、抗原檢測（如瘧原蟲抗原、隱球菌莢膜抗原）。影像學(xué)：胸部CT（肺炎、曲霉?。⒏共砍暎ǜ文撃[、血吸蟲?。?.2抗菌藥物合理使用1.2.1藥敏試驗(yàn)與目標(biāo)治療經(jīng)驗(yàn)治療：基于常見病原體與本地耐藥率（如社區(qū)獲得性肺炎首選青霉素/頭孢菌素）。目標(biāo)治療：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整藥物（如甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）選用萬古霉素）。1.2.2PK/PD原則與給藥方案時(shí)間依賴性藥物（如青霉素、頭孢菌素）：需多次給藥（每日3-4次），維持血藥濃度超過MIC（最低抑菌濃度）。濃度依賴性藥物（如左氧氟沙星、慶大霉素）：單次大劑量給藥（如左氧氟沙星每日1次），提高峰濃度。1.2.3預(yù)防用藥指征嚴(yán)格限制預(yù)防用藥：僅用于手術(shù)切口感染（如剖宮產(chǎn)術(shù)前30分鐘用頭孢唑林）、免疫缺陷患者（如粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防）。1.3隔離與防護(hù)1.3.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防所有患者：戴手套、手衛(wèi)生（接觸患者前后）、戴口罩（咳嗽/打噴嚏時(shí)）。1.3.2接觸隔離適用疾?。憾嘀啬退幘腥荆ㄈ鏜RSA）、腸道感染（如霍亂）。措施：專用物品（體溫計(jì)、血壓計(jì)）、穿隔離衣、患者單間安置。1.3.3空氣隔離適用疾病：呼吸道傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核、新冠）。措施：負(fù)壓病房、N95口罩、通風(fēng)換氣（每日2-3次）。1.4隨訪與監(jiān)測1.4.1治療反應(yīng)評估療效判斷：用藥后48-72小時(shí)評估癥狀（如發(fā)熱消退、咳嗽減輕）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如CRP下降）。無效處理：調(diào)整藥物（如肺炎患者用青霉素3天無效，需考慮耐藥菌或非細(xì)菌感染）。1.4.2并發(fā)癥監(jiān)測重癥感染：監(jiān)測血壓（休克）、血氧飽和度（呼吸衰竭）、腎功能（急性腎損傷）。慢性感染：如結(jié)核需監(jiān)測肝功能（抗結(jié)核藥物肝毒性）、乙肝需監(jiān)測病毒DNA（抗病毒療效）。1.4.3長期隨訪慢性感染：如乙肝患者每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、乙肝病毒DNA；結(jié)核患者治療結(jié)束后需隨訪1年，警惕復(fù)發(fā)。第二章細(xì)菌感染2.1肺炎鏈球菌肺炎2.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、肺部實(shí)變體征（叩診濁音、語顫增強(qiáng)）。實(shí)驗(yàn)室診斷：痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性、血培養(yǎng)陽性或尿抗原檢測陽性。影像學(xué)診斷：胸部CT示肺部節(jié)段性浸潤影（累及大葉）。2.1.2治療規(guī)范抗菌藥物：首選：青霉素G（成人每日____萬單位，分4次肌注/靜滴）；兒童每日5-10萬單位/kg。備選：頭孢曲松（成人每日1-2克靜滴）、左氧氟沙星（成人每日0.5克口服/靜滴）。療程：7-10天（體溫正常后3天停藥）。支持治療：吸氧（血氧飽和度＜92%）、止咳（如右美沙芬）。2.1.3預(yù)防措施疫苗：肺炎鏈球菌多糖疫苗（適用于＞65歲或免疫缺陷者）。個(gè)人防護(hù)：避免接觸感冒患者，勤洗手。2.2結(jié)核分枝桿菌感染2.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：咳嗽、咳痰超過2周，伴低熱、盜汗、體重下降。實(shí)驗(yàn)室診斷：痰涂片抗酸桿菌陽性、痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑＞15mm）。影像學(xué)診斷：胸部CT示肺部空洞、條索狀陰影（上葉尖后段常見）。2.2.2治療規(guī)范初治方案（無耐藥）：強(qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（每日1次）。鞏固期（4個(gè)月）：異煙肼+利福平（每日1次）。復(fù)治方案（耐藥）：根據(jù)藥敏調(diào)整，加用鏈霉素或左氧氟沙星，療程8-12個(gè)月。注意事項(xiàng)：異煙肼需加用維生素B6（預(yù)防周圍神經(jīng)炎）；利福平需空腹服用（提高吸收）。2.2.3預(yù)防措施疫苗：卡介苗（新生兒接種，降低兒童結(jié)核性腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)）。隔離：活動(dòng)性結(jié)核患者需住院隔離至痰涂片陰性。密切接觸者：PPD篩查，陽性者予異煙肼預(yù)防治療（療程6個(gè)月）。第三章病毒感染3.1新型冠狀病毒感染（COVID-19）3.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：發(fā)熱、干咳、乏力，伴或不伴呼吸困難。實(shí)驗(yàn)室診斷：新冠病毒核酸陽性（鼻咽拭子）或抗原陽性。影像學(xué)診斷：胸部CT示肺部磨玻璃影（累及外周帶）。3.1.2治療規(guī)范輕型/中型：對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚，成人每次0.5克，每日不超過2克）、止咳（氨溴索，成人每次30mg，每日3次）。避免：使用糖皮質(zhì)激素（除非合并重癥）。重型/危重型（血氧飽和度＜93%或呼吸窘迫）：抗病毒：奈瑪特韋/利托那韋（成人每次300mg/100mg，每日2次，療程5天，發(fā)病5天內(nèi)使用）。糖皮質(zhì)激素：地塞米松（成人每日0.1-0.2mg/kg靜滴，療程7-10天）。氧療：鼻導(dǎo)管吸氧（目標(biāo)血氧飽和度92%-95%），必要時(shí)機(jī)械通氣。3.1.3預(yù)防措施疫苗：全程接種新冠疫苗（包括加強(qiáng)針），降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人防護(hù)：戴口罩（醫(yī)用外科口罩或N95）、保持1米社交距離、勤洗手。3.2慢性乙型肝炎3.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：乏力、食欲減退、肝區(qū)不適（部分患者無明顯癥狀）。實(shí)驗(yàn)室診斷：乙肝表面抗原（HBsAg）陽性超過6個(gè)月、乙肝病毒DNA（HBV-DNA）陽性、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高（＞40U/L）。3.2.2治療規(guī)范抗病毒指征：HBV-DNA＞10^5copies/mL（大三陽）或＞10^4copies/mL（小三陽），伴ALT升高或肝纖維化。藥物選擇：核苷（酸）類似物（首選）：恩替卡韋（成人每日0.5mg口服）、替諾福韋（成人每日300mg口服），療程至少4年（需終身治療者除外）。干擾素：聚乙二醇干擾素α-2a（成人每周1次皮下注射，療程1年），適用于年輕、肝功能較好者。監(jiān)測：每3-6個(gè)月復(fù)查HBV-DNA、ALT、乙肝五項(xiàng)（判斷療效）。3.2.3預(yù)防措施疫苗：乙肝疫苗（新生兒全程接種3針，成人無抗體者補(bǔ)種）。傳播途徑：避免血液接觸（如共用注射器）、性傳播（使用安全套）、母嬰傳播（孕婦HBV-DNA高者予抗病毒治療，新生兒接種乙肝免疫球蛋白+疫苗）。第四章真菌感染4.1念珠菌病4.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：口腔白斑（鵝口瘡）、陰道瘙癢（念珠菌性陰道炎）、發(fā)熱（血流感染）。實(shí)驗(yàn)室診斷：痰/血培養(yǎng)念珠菌陽性、組織病理見真菌菌絲（如皮膚念珠菌?。?.1.2治療規(guī)范局部感染：鵝口瘡：制霉菌素混懸液（涂口腔，每日4次）。陰道炎：克霉唑栓（陰道給藥，每晚1次，療程7天）。系統(tǒng)感染（如血流感染）：首選：氟康唑（成人每日400mg靜滴，療程2-4周）。備選：伏立康唑（成人每日200mg靜滴，每12小時(shí)1次）、卡泊芬凈（成人每日50mg靜滴）。4.1.3預(yù)防措施避免誘因：長期使用廣譜抗生素（如頭孢曲松）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）者需監(jiān)測念珠菌感染。免疫功能低下者：如白血病患者，可予氟康唑預(yù)防（每日100mg口服）。4.2曲霉病4.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：咳嗽、咯血、呼吸困難（肺曲霉病）、鼻塞、頭痛（鼻竇曲霉?。?shí)驗(yàn)室診斷：曲霉抗原（GM試驗(yàn)）陽性、痰培養(yǎng)曲霉陽性、胸部CT示肺部結(jié)節(jié)/空洞（“暈輪征”提示早期感染）。4.2.2治療規(guī)范首選：伏立康唑（成人每日200mg靜滴，每12小時(shí)1次，療程6-12個(gè)月）。備選：伊曲康唑（成人每日200mg口服）、兩性霉素B（成人每日0.5-1mg/kg靜滴，用于耐藥者）。注意事項(xiàng)：伏立康唑需監(jiān)測血藥濃度（目標(biāo)谷濃度1-5μg/mL），避免與西沙必利、華法林等藥物合用（影響代謝）。4.2.3預(yù)防措施環(huán)境防護(hù)：避免接觸發(fā)霉物品（如腐爛水果、潮濕土壤），免疫缺陷者（如移植患者）需住層流病房。藥物預(yù)防：中性粒細(xì)胞減少者（如化療后），可予泊沙康唑（每日200mg口服）。第五章寄生蟲感染5.1瘧疾5.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗（間日瘧每48小時(shí)發(fā)作1次，惡性瘧無規(guī)律）。實(shí)驗(yàn)室診斷：血涂片找到瘧原蟲（金標(biāo)準(zhǔn)）、瘧原蟲抗原檢測陽性（快速診斷試驗(yàn)）。5.1.2治療規(guī)范間日瘧/卵形瘧：氯喹（成人每日1克口服，第1天；0.5克，第2-3天）+伯氨喹（成人每日15mg口服，療程14天，殺滅配子體）。惡性瘧：青蒿素衍生物（首選）：青蒿琥酯（成人每日100mg靜滴，第1天；50mg，第2-5天）。注意事項(xiàng)：惡性瘧易并發(fā)腦瘧疾（昏迷），需及時(shí)予青蒿素治療，同時(shí)降顱壓（甘露醇）。5.1.3預(yù)防措施避免蚊蟲叮咬：使用蚊帳（浸泡擬除蟲菊酯）、驅(qū)蚊劑（含避蚊胺）。藥物預(yù)防：前往疫區(qū)前1周開始服用氯喹（成人每周0.5克口服），持續(xù)至離開后4周。5.2血吸蟲病5.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：發(fā)熱、腹痛、腹瀉（急性）；肝脾腫大、腹水（慢性）。實(shí)驗(yàn)室診斷：血吸蟲抗體陽性（ELISA）、糞便找到血吸蟲卵（Kato-Katz法）。影像學(xué)診斷：肝臟CT示纖維化（“地圖樣”改變）。5.2.2治療規(guī)范吡喹酮（首選）：成人每日60mg/kg口服，分3次，療程1天（急性）或2天（慢性）。注意事項(xiàng)：吡喹酮不良反應(yīng)輕（如頭暈、惡心），孕婦需避免在孕早期使用。5.2.3預(yù)防措施避免接觸疫水：如血吸蟲疫區(qū)的河流、湖泊（接觸后需用75%酒精擦拭皮膚）。消滅釘螺：使用氯硝柳胺噴灑（釘螺是中間宿主）。結(jié)語本匯編涵蓋了感染性疾病的核心診療規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期診斷、精準(zhǔn)治療、預(yù)防為主的原則。臨床應(yīng)用