非氣管插管手術(shù)治療自發(fā)性氣胸

東莞康華醫(yī)院胸外科

李曉劍

非氣管插管背景

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，胸腔鏡已成為目前胸外科的主流手術(shù)方式，伴隨手術(shù)器械的日益改進(jìn)，單孔胸腔鏡（SPVATS）技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并成功的應(yīng)用于自發(fā)性氣胸的治療，與此同時(shí)麻醉科醫(yī)生亦在改變?cè)械穆樽矸绞剑沟檬中g(shù)更加微創(chuàng)，而惠及眾生。背景隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，胸腔鏡已成為目前胸外科的主單孔胸腔鏡手術(shù)單孔胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)病因：多因肺大泡破裂發(fā)生氣胸。臨床表現(xiàn)體征輔助檢查

基礎(chǔ)自發(fā)性氣胸的治療保守治療胸腔注入粘連劑胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸

*自發(fā)性氣胸的治療與傳統(tǒng)胸腔鏡對(duì)比單孔胸腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)：

較傳統(tǒng)胸腔鏡創(chuàng)傷更小，1個(gè)切口，長(zhǎng)約2公分，更加美觀

與傳統(tǒng)胸腔鏡對(duì)比單孔胸腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)：

與傳統(tǒng)胸腔鏡對(duì)比出血少，手術(shù)后恢復(fù)快，一般3-4天即可拔管并發(fā)癥少，療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小

與傳統(tǒng)胸腔鏡對(duì)比出血少，手術(shù)后恢復(fù)快，一般3-4天即可拔管硬膜外麻醉的應(yīng)用而后我科開(kāi)展非氣管插管胸科手術(shù)，再次將手術(shù)微創(chuàng)化硬膜外麻醉的不足是只阻滯大部分交感神經(jīng)通路，并不阻斷支配肺的迷走神經(jīng)；術(shù)中肺牽拉等引起的嗆咳無(wú)法完全控制，而通過(guò)術(shù)者局部阻滯迷走神經(jīng)，彌補(bǔ)了硬膜外麻醉的不足。硬膜外麻醉的應(yīng)用而后我科開(kāi)展非氣管插管胸科手術(shù)，再次將手術(shù)微迷走神經(jīng)阻滯2%利多卡因2-5ml迷走神經(jīng)處局部浸潤(rùn)麻醉.右側(cè)：右側(cè)肺根之后上方，上腔靜脈之右后方，奇靜

脈上方的氣管食管溝內(nèi)。左側(cè)：在主動(dòng)脈窗升主動(dòng)脈前方。

迷走神經(jīng)阻滯非氣管插管單孔胸腔鏡氣胸手術(shù)非氣管插管單孔胸腔鏡氣胸手術(shù)與傳統(tǒng)雙腔插管對(duì)比減少肺部感染；避免氣管插管、機(jī)械通氣、肌松藥的相關(guān)并發(fā)癥；術(shù)后無(wú)咽喉不適感，無(wú)聲嘶等情況。避免因機(jī)械通氣不當(dāng)造成的肺氣壓傷。減少支氣管痙攣。與傳統(tǒng)雙腔插管對(duì)比減少肺部感染；避免氣管插管、機(jī)械通氣、肌松與傳統(tǒng)雙腔插管對(duì)比術(shù)后6小時(shí)拔除導(dǎo)尿管、胃管，進(jìn)普食。術(shù)中即自主呼吸，術(shù)后咳痰有力。炎癥水平下降快，術(shù)后抗生素使用時(shí)間短。與傳統(tǒng)雙腔插管對(duì)比術(shù)后6小時(shí)拔除導(dǎo)尿管、胃管，進(jìn)普食。患者肖某，男，24歲，診斷左側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸。典型病例患者肖某，男，24歲，診斷左側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸。典型病例

我科已成功開(kāi)展非氣管插管單孔胸腔鏡氣胸手術(shù)近百例，效果滿意，此項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展，將帶來(lái)胸部微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)一步飛躍。超越傳統(tǒng)再創(chuàng)輝煌！展望展望

謝謝！謝謝！

非氣管插管手術(shù)治療自發(fā)性氣胸

東莞康華醫(yī)院胸外科

李曉劍

非氣管插管背景

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，胸腔鏡已成為目前胸外科的主流手術(shù)方式，伴隨手術(shù)器械的日益改進(jìn)，單孔胸腔鏡（SPVATS）技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并成功的應(yīng)用于自發(fā)性氣胸的治療，與此同時(shí)麻醉科醫(yī)生亦在改變?cè)械穆樽矸绞剑沟檬中g(shù)更加微創(chuàng)，而惠及眾生。背景隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，胸腔鏡已成為目前胸外科的主單孔胸腔鏡手術(shù)單孔胸腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)病因：多因肺大泡破裂發(fā)生氣胸。臨床表現(xiàn)體征輔助檢查

基礎(chǔ)自發(fā)性氣胸的治療保守治療胸腔注入粘連劑胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸

*自發(fā)性氣胸的治療與傳統(tǒng)胸腔鏡對(duì)比單孔胸腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)：

較傳統(tǒng)胸腔鏡創(chuàng)傷更小，1個(gè)切口，長(zhǎng)約2公分，更加美觀

與傳統(tǒng)胸腔鏡對(duì)比單孔胸腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn)：

與傳統(tǒng)胸腔鏡對(duì)比出血少，手術(shù)后恢復(fù)快，一般3-4天即可拔管并發(fā)癥少，療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小

與傳統(tǒng)胸腔鏡對(duì)比出血少，手術(shù)后恢復(fù)快，一般3-4天即可拔管硬膜外麻醉的應(yīng)用而后我科開(kāi)展非氣管插管胸科手術(shù)，再次將手術(shù)微創(chuàng)化硬膜外麻醉的不足是只阻滯大部分交感神經(jīng)通路，并不阻斷支配肺的迷走神經(jīng)；術(shù)中肺牽拉等引起的嗆咳無(wú)法完全控制，而通過(guò)術(shù)者局部阻滯迷走神經(jīng)，彌補(bǔ)了硬膜外麻醉的不足。硬膜外麻醉的應(yīng)用而后我科開(kāi)展非氣管插管胸科手術(shù)，再次將手術(shù)微迷走神經(jīng)阻滯2%利多卡因2-5ml迷走神經(jīng)處局部浸潤(rùn)麻醉.右側(cè)：右側(cè)肺根之后上方，上腔靜脈之右后方，奇靜

脈上方的氣管食管溝內(nèi)。左側(cè)：在主動(dòng)脈窗升主動(dòng)脈前方。

迷走神經(jīng)阻滯非氣管插管單孔胸腔鏡氣胸手術(shù)非氣管插管單孔胸腔鏡氣胸手術(shù)與傳統(tǒng)雙腔插管對(duì)比減少肺部感染；避免氣管插管、機(jī)械通氣、肌松藥的相關(guān)并發(fā)癥；術(shù)后無(wú)咽喉不適感，無(wú)聲嘶等情況。避免因機(jī)械通氣不當(dāng)造成的肺氣壓傷。減少支氣管痙攣。與傳統(tǒng)雙腔插管對(duì)比減少肺部感染；避免氣管插管、機(jī)械通氣、肌松與傳統(tǒng)雙腔插管對(duì)比術(shù)后6小時(shí)拔除導(dǎo)尿管、胃管，進(jìn)普食。術(shù)中即自主呼吸，術(shù)后咳痰有力。炎癥水平下降快，術(shù)后抗生素使用時(shí)間短。與傳統(tǒng)雙腔插管對(duì)比術(shù)后6小時(shí)拔除導(dǎo)尿管、胃管，進(jìn)普食?；颊咝つ常?，24歲，診斷左側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸。典型病例患者肖某，男，24歲，診斷左側(cè)原發(fā)性自發(fā)性