中風(fēng)（恢復(fù)期）診斷規(guī)范一、概括中風(fēng)：是以驀然昏撲，昏迷不醒，半身不遂，口眼傾斜，語言不利為主癥的病癥。病輕者，可無昏撲，而僅見半身不遂及口眼傾斜等癥狀。西醫(yī)中的急性腦血管疾病相像。包括：缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)。短暫性腦缺血發(fā)生、限制性腦梗死、原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，均可參照辨證論治。中風(fēng)恢復(fù)期：一般是指中風(fēng)病急性階段經(jīng)搶救治療，若神清，生命體征平穩(wěn)，但仍遺有半身不遂，或肢體麻痹，患肢強痙而屈伸不利，語言不清，口舌不正等，漸進入中風(fēng)恢復(fù)期，一般在腦血管病發(fā)病兩周至6個月。中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥為本科重點收治疾病，提議早期痊愈和積極痊愈治療。二、診斷標準病史：腦血管急性發(fā)病病史2周后，或中風(fēng)后遺癥期。2．臨床主證：半身不遂，口舌喎斜，語言不利，偏身感覺異樣兼次癥：肢體麻痹，飲水發(fā)嗆，共濟失調(diào)，眩暈或頭痛4．CT或MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)擁塞病灶或出血病灶以明確診斷。三、分型診治1、風(fēng)痰瘀阻證主癥：半身不遂，肢體強痙，口舌喎斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻痹，舌暗紫，苔圓滑，脈弦滑。病機：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運行不利。治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。方藥：解語丹加減。本方祛風(fēng)化痰活絡(luò)，治風(fēng)痰阻于廉泉，舌強不語等。天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮息風(fēng)化痰；地龍、僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)；遠志、菖蒲化痰宣竅，豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò)。痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母、清化痰熱；兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝息風(fēng)潛陽；煙干口燥，加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤燥。2、氣虛絡(luò)瘀證主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或纖弱，病機：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹，治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯加減。本方益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，合用于中風(fēng)恢復(fù)階段，氣虛血滯，而無風(fēng)陽痰熱，表現(xiàn)之半身不遂，口眼傾斜，或語言蹇澀之證。黃芪補氣以養(yǎng)血；桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng)；地龍、牛膝引血下行，通絡(luò)。3、肝腎虧虛證主癥：患肢僵直，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。病機：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)，。方藥：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補肝腎真陰，用于精血不足，不可以榮養(yǎng)筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等癥；地黃飲子功能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，用于下元虛衰，虛火上炎，痰濁上犯所致之舌強不語，足廢不用等癥。干地黃首烏狗脊山萸肉補腎益精，麥冬石斛養(yǎng)陰生津，當歸雞血藤養(yǎng)血和絡(luò)，。加減若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰；腎陽虛，加巴戟天，蓯蓉補腎益精，附子、肉桂溫補腎陽；夾有痰濁，加菖蒲、遠志、茯苓化痰開竅。四、中醫(yī)特色痊愈1、推拿一般在中風(fēng)后兩星期開始，適合用推拿治療。治則為舒筋通絡(luò)，行氣活血。(1)背及下肢部作患者取俯臥位。醫(yī)者站在患者側(cè)面，先施按法于背部脊柱兩側(cè)，自上而下2~3次，重點在天宗|、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱倆、兩側(cè)用滾法治療，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎兩側(cè)、環(huán)跳、委中、承山、及跟腱部為重點治療部位。同時配合后伸和患側(cè)的被動活動。時間約5分鐘。患者取健側(cè)臥法。（患側(cè)在上）。自患側(cè)臀部沿大腿外經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用滾法治療，以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作為重點治療部位。時間約3分鐘?；颊呷⊙雠P位。醫(yī)者站在側(cè)面，用滾法在患側(cè)下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝關(guān)節(jié)及足背部治療，重點在伏兔、膝眼、解溪。同時配合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動伸屈活動和整個下肢內(nèi)旋動作。再用拿法施于患側(cè)下肢，拿委中、承山，以大腿內(nèi)側(cè)中部及膝部周圍為重點治療。按、揉風(fēng)市、膝眼、陽陵、解溪。最后用搓法施于下肢。時間約3分鐘。（2）上肢部操作1、取穴：尺澤、曲池、手三里、合谷。2、手法：滾法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、搖法?；颊呷⊙雠P位。用滾法自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進行治療，肘關(guān)節(jié)及其周圍為重點治療部位。在進行手法的同時，配合患肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動活動。按、揉尺澤、曲池、手三里、合谷。繼之在患肢腕部、手掌和手指用滾法治療，同時配合腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)伸屈的被動活動，手指關(guān)節(jié)可配合捻法。時間約5分鐘?；颊呷∽弧Ｓ脻L法施于患側(cè)肩胛周圍及頸項兩側(cè)，在進行手法時，配合患肢向背后盤旋上舉及肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收的被動活動。此后用拿法自肩部拿至腕部，往返3-4次，配合活動肩、肘、腕關(guān)節(jié)。再作肩、肘、腕部搖法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返2-3次。時間約3分鐘。（3）頭部頸項操作1、取穴：印堂、睛明、太陽、角孫、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井2、手法：按法、摸法、掃散法、拿法患者坐位?；颊哒居诨颊哐矍埃媚ǚㄗ杂√弥撂柾?-5次，同時配合按、揉睛明、太陽。再用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)循行部位自前上方向后下方操作，每側(cè)20-30次，配合按、揉角孫。時間約2分鐘?；颊咦?。醫(yī)者站于患者后側(cè)面按、揉頸項兩側(cè)，再按風(fēng)府，拿風(fēng)池、肩井。2、針灸1）半身不遂：治法：開導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)平和血。取手足陽明經(jīng)穴為主。輔以太陽、少陽經(jīng)穴。初病可單刺患側(cè)，久病則刺灸兩側(cè)。初病宜瀉，久病宜補。處方：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陰陵泉、足三里、解溪、昆倉。隨證加減：肩髎、陽池、后溪等；風(fēng)市、陰市、懸鐘等；八邪、八風(fēng)等；廉泉、通里等。（2）口眼傾斜:治法：取手足陽明太陽經(jīng)穴。初起單取患側(cè)，久病可取兩側(cè)，先針后灸。處方：地倉、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、四白、攢竹、昆侖輪、養(yǎng)老、下關(guān)。隨證加減：迎香、顴廖、童子廖、太沖、承漿等。3、中藥熏蒸與藥浴：鑒于辨證施治的原則，按三個分型，我們研制出中風(fēng)痊愈治療熏蒸方1—3號方。一號方：白術(shù)膽南星僵蠶桃仁紅花刺骨草天麻等二號方：黃芪地龍川芎當歸紅花刺骨草等三號方：生地當歸雞血藤山萸肉附子刺骨草等五、運動療法（PT）六、作業(yè)療法(OT)七、語言痊愈(ST)八、肩手綜合癥治療辨證推拿自制中藥膏（科內(nèi)協(xié)議處方）配合TDP導(dǎo)入作業(yè)療法九、文體綜合乒乓球籃球50米輪椅賽跑棋類壽辰祝福智力競賽等療效討論與優(yōu)化2008年度我們依據(jù)診斷規(guī)范，對中風(fēng)（恢復(fù)期、后遺癥期）病人痊愈治療中發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后兩周既開始應(yīng)用推拿、針灸配合中藥等治療療程1—3個月后，患者肌力提高，肌張力降低，認知功能顯然改良。但在治療過程中我們也發(fā)現(xiàn)患者的肩手綜合癥的治療療效不太顯然，解析其原因：痊愈項目選擇較少，特別是針刺治療選擇的穴位不盡圓滿與充分，經(jīng)科內(nèi)討論對下一季度的痊愈治療病人的治療中，是患者的病情輕重程度增加合適的治療項目，如我們針對肩手綜合癥在針灸中，增加了頭針和體針，推拿療法也合適增加了治療部位與療法，采用滾、按、推、揉法頻頻進行循經(jīng)治療，同時配合患肢外展和腕、肘、肩關(guān)節(jié)被動活動及手指理法和捻法，在點按缺盆、肩井、尺澤、后溪、手三里、合谷等穴，此后再用拿、搓、顫動法結(jié)束治療。同時對患者增加中藥熏浴療法，同時護理中增強良姿位擺放，盡量抬高患肢等。2009年度中風(fēng)病的原有痊愈治療的基礎(chǔ)上，我們意會到，病后的患側(cè)肢體痙攣恢復(fù)的更慢，成為了中風(fēng)病恢復(fù)期治療的難點，到當前為止，不論是中醫(yī)或許是西醫(yī)，對痙攣治療還沒有公認的收效，確定的治療方法。為解決醫(yī)療難題，我們依據(jù)中風(fēng)為肝病，又“肝主筋”之說。痙攣在中醫(yī)是肝、腎陰虧引起的，肝腎陰虧，陽元風(fēng)動，肝傷則筋脈拘攣，腎傷則精華不足，筋出潤養(yǎng)，出現(xiàn)痙攣。我們利用中藥從補益肝，腎方面加以調(diào)整，并采用一下舉措：1、在地黃飲子方中加大熄肝風(fēng)，伸筋脈等藥物，如川烏，草烏，馬錢子、木瓜，伸筋草，刺骨草等藥。2、華佗夾脊穴位直接刺激神經(jīng)根部位的周圍組織3、增加受推拿部位，調(diào)整推拿手法。4、物理療法：抗痙攣治療儀。2010年度我?？浦攸c收治中風(fēng)（恢復(fù)期、后遺癥期）病人痊愈治療已進行了三年，在不斷圓滿優(yōu)化各樣治療手段的基礎(chǔ)上，我們又總結(jié)處于恢復(fù)期的患者出現(xiàn)的患肢難過，麻痹，腫脹，睡眠障礙，尿便阻攔，精神阻攔，植物神經(jīng)阻攔等丘腦綜合征表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，賞賜中藥疏肝解郁，養(yǎng)心寧神，益氣補腎治療，收到優(yōu)秀收效。

1產(chǎn)品名稱

一月數(shù)量金額

收益

產(chǎn)品名稱

二月數(shù)量金額收益

產(chǎn)品名稱

三數(shù)量

月金額

收益共計共計共計四月五月六月數(shù)金利產(chǎn)品名稱數(shù)金利數(shù)金利產(chǎn)品名稱額潤量額潤產(chǎn)品名稱額潤量量共計共計共計下午13：00—17：00B．推行禁止時工作制的職工，在保證達成甲方工作任務(wù)情況下，經(jīng)企業(yè)贊成,可自行安排工作和歇息時間。3．1．2打卡制度企業(yè)推行上、下班指紋錄入打卡制度。全體職工都必然自覺恪守工作時間，推行禁止時工作制的職工不用打卡。打卡次數(shù)：一日兩次，即清晨上班打卡一次，下午下班打卡一次。打卡時間：打卡時間為上班到崗時間和下班離崗時間；因公出門不可以打卡：因公出門不可以打卡應(yīng)填寫《外勤登記表》,注明出門日期、事由、外勤起止時間。因公出門需早先申請，如因特別情況不可以早先申請，應(yīng)在事畢到崗當日達成申請、審批手續(xù)，否則按曠工辦理。因停電、卡鐘（工卡）故障未打卡的職工，上班前、下班后要實時到部門考勤員處填寫《未打卡補簽申請表》，由直接主管署名證明當日的出勤情況，報部門經(jīng)理、人力資源部贊成后，月底由部門考勤員據(jù)此上報考勤。上述情況考勤由各部門或分企業(yè)和項目文員輔助人力資源部進行管理。手工考勤制度手工考勤制申請：由于工作性質(zhì)，職工無法正常打卡（如外面人員、出差），可由各部門提出人員名單，經(jīng)主管副總贊成后，報人力資源部審批備案。參加手工考勤的職工，需由其主管部門的部門考勤員(文員)或部門指定人員進行考勤管理，并于每個月26日前向人力資源部遞交考勤報表。參加手工考勤的職工如有請假情況發(fā)生，應(yīng)恪守有關(guān)請、休假制度，如實填報有關(guān)表單。外派職工在外派工作時期的考勤,需在外派企業(yè)打卡記錄;如遇中途出差,持出差證明,出差時期的考勤在出差地所在企業(yè)打卡記錄;3.2加班管理定義加班是指職工在節(jié)假日或企業(yè)規(guī)定的歇息日仍照舊工作的情況。．現(xiàn)場管理人員和勞務(wù)人員的加班應(yīng)嚴格控制，各部門應(yīng)按月工時標準，合理安排工作班次。部門經(jīng)理要嚴格審批職工排班表，保證職工有效工時達到要求。凡是達到月工時標準的，應(yīng)扣減職工自己的存休或薪資；對超出月工時標準的，應(yīng)說明原因，報主管副總和人力資源部審批。B．因職工月薪薪資中的補貼已包括延時工作補貼，所以延時工作在4小時（不含）以下的，不再另計加班薪資。因工作需要，一般職工延時工作4小時至8小時可申報加班半天，超出8小時可申報加班1天。對主管(含)以上管理人員，一般情況下延時工作不計加班，因特別情況經(jīng)總經(jīng)理以上領(lǐng)導(dǎo)贊成的延時工作，可按以上標準計加班。職工加班應(yīng)提早申請，早先填寫《加班申請表》，因無法確定加班工時的，應(yīng)在本次加班達成后3個工作日內(nèi)補填《加班申請表》?！都影嗌暾埍怼方?jīng)部門經(jīng)理贊成，主管副總經(jīng)理審察報總經(jīng)理贊成后有效?！都影嗌暾埍怼繁厝辉缦犬斣聝?nèi)上報有效，如遇特別情況，也必然在一周內(nèi)上報至總經(jīng)理贊成。如未執(zhí)行上述程序，視為乙方自覺加班。職工加班，也應(yīng)按規(guī)定打卡，沒有打卡記錄的加班，企業(yè)不予認同；有打卡記錄但無企業(yè)總經(jīng)理贊成的加班，企業(yè)不予認同加班。原則上，參加企業(yè)組織的各樣培訓(xùn)、集體活動不計加班。加班薪資的補償：職工在排班歇息日的加班，可以以倒休形式安排補休。原則上，職工加班以倒休形式補休的，企業(yè)將依據(jù)工作需要一致安排在春節(jié)前后補休。加班可按1：1的比率沖抵病、事假。加班的申請、審批、確認流程《加班申請表》在各部門文員處領(lǐng)取，加班統(tǒng)計周期為上月26日至本月25日。職工加班也要按規(guī)定打卡，沒有打卡記錄的加班，企業(yè)不予認同。各部門的考勤員(文員)負責《加班申請表》的保存及加班申報。職工加班應(yīng)提早申請，早先填寫《加班申請表》加班前到部門考勤員(文員)處領(lǐng)取《加班申請表》，《加班申請表》經(jīng)項目管理中心或部門經(jīng)理贊成，主管副總審察，總經(jīng)理署名贊成后有效。填寫并執(zhí)行完審批手續(xù)后交由部門考勤員(文員)保存。部門考勤員（文員）負責檢查、復(fù)核確認考勤記錄的真切有效性并在每個月27日匯總交人力資源部，逾期未交的加班記錄企業(yè)不予認同。下午13：00—17：00度。全體職工都必然自覺恪守工作時間，推行禁止時工作制的職工不用打卡。打卡次數(shù)：一日兩次，即清晨上班打卡一次，下午下班打卡一次。打卡時間：打卡時間為上班到崗時間和下班離崗時間；因公出門不可以打卡：因公出門不可以打卡應(yīng)填寫《外勤登記表》,注明出門日期、事由、外勤起止時間。因公出門需早先申請，如因特別情況不可以早先申請，應(yīng)在事畢到崗當日達成申請、審批手續(xù)，否則按曠工辦理。因停電、卡鐘（工卡）故障未打卡的職工，上班前、下班后要實時到部門考勤員處填寫《未打卡補簽申請表》，由直接主管署名證明當日的出勤情況，報部門經(jīng)理、人力資源部贊成后，月底由部門考勤員據(jù)此上報考勤。上述情況考勤由各部門或分企業(yè)和項目文員輔助人力資源部進行管理。手工考勤制度手工考勤制申請：由于工作性質(zhì)，職工無法正常打卡（如外面人員、出差），可由各部門提出人員名單，經(jīng)主管副總贊成后，報人力資源部審批備案。參加手工考勤的職工，需由其主管部門的部門考勤員(文員)或部門指定人員進行考勤管理，并于每個月26日前向人力資源部遞交考勤報表。參加手工考勤的職工如有請假情況發(fā)生，應(yīng)恪守有關(guān)請、休假制度，如實填報有關(guān)表單。外派職工在外派工作時期的考勤,需在外派企業(yè)打卡記錄;如遇中途出差,持出差證明,出差時期的考勤在出差地所在企業(yè)打卡記錄;3.2加班管理定義加班是指職工在節(jié)假日或企業(yè)規(guī)定的歇息日仍照舊工作的情況。．現(xiàn)場管理人員和勞務(wù)人員的加班應(yīng)嚴格控制，各部門應(yīng)按月工時標準，合理安排工作班次。部門經(jīng)理要嚴格審批職工排班表，保證職工有效工時達到要求。凡是達到月工時標準的，應(yīng)扣減職工自己的存休或薪資；對超出月工時標準的，應(yīng)說明原因，報主管副總和人力資源部審批。B．因職工月薪薪資中的補貼已包括延時工作補貼，所以延時工作在4小時（不含）以下的，不再另計加班薪資。因工作需要，一般職工延時工作4小時至8小時可申報加班半天，超出8小時可申報加班1天。對主管(含)以上管理人員，一般情況下延時工作不計加