心役痛心絞痛的發(fā)生原理、臨床類型及治療心役痛1定義:是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、短暫的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。以陣發(fā)性前胸壓榨性、悶脹性、窒息性胸痛或胸部不適、發(fā)悶為主要表現定義:是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、短2疼痛部位典型:常見于胸骨中段或上段之后,其次為心前區(qū),可放射至頸、咽部,左肩與左臂內側,直至環(huán)指和小書不典型:常見于胸骨下段之后,上腹部,放射下頜、右前胸疼痛部位3UsualdistributionofpainwithLesscommonsitesofpainmyocardialischemiawithmyocardialischemiaRightsideJawEpigastriumBackUsualdistributionofpainwit4發(fā)病機理心肌缺血可由冠脈血流量減少或(和)肌對氧的需求增加引起。、引起冠脈血流量減少的原因有冠狀動脈阻塞最常見的病因是動脈粥樣硬化,病變可累及1支或多支冠狀動脈當阻塞較嚴重而側支循環(huán)尚未充分建立時則有可能發(fā)生心絞痛2、冠狀動脈痙攣在冠狀動脈相對正?；蛴兄鄻佑不幕A上,因吸煙過度或情緒激動等誘發(fā)(暫時性血小板聚集、血栓形成,局部狹窄、動力性阻塞)發(fā)病機理5FibrouscapVulnerable"'PlaqueQmcellTissueFactort).'Activated"intimalSMC(HLA-DR)NormalMedialSMC"Stable"PlaqueFibrouscap63、其他疾病如風濕性主動脈瓣狹窄或關閉不全、嚴重二尖瓣狹窄等亦可使冠脈血流量下降,出現心絞痛癥狀二、引起心肌耗氧量增加的原因有心率過快、甲亢等3、其他疾病如風濕性主動脈瓣狹窄或關閉7疼痛機理心肌內積代謝產物,刺激心臟自主神經,傳至大腦,產生疼痛。痛覺投射到自主神經進入水平相同的脊髓段脊神經分布的皮膚區(qū)域,稱“牽涉痛”。疼痛機理8誘因上坡登樓、負重走路、逆風行走、大便用力激動、發(fā)怒、恐怖、吸煙等均可誘發(fā)持續(xù)時間和發(fā)作頻度疼痛發(fā)作后其強度逐漸加重,當達到最大強度時持續(xù)一段時間,然后逐漸緩解。疼痛持續(xù)時間約1~5分鐘,通常不超過15分鐘疼痛發(fā)作1日多次,亦可數日、數周發(fā)作1次。兩次發(fā)作之間患者可無任何癥狀。誘因9體征絞痛發(fā)作時病人可出現以下體征:①面色蒼白、出冷汗,面容焦慮②心絞痛發(fā)作時病人常被迫停止活動,通常采取坐位或站立位③心率加快④血壓升高⑤部分病人可有房性奔馬律或室性奔馬律,⑥第一心音減弱,第二心音反常分裂體征10業(yè)務學習：心絞痛共29張課件11業(yè)務學習：心絞痛共29張課件12業(yè)務學習：心絞痛共29張課件13業(yè)務學習：心絞痛共29張課件14業(yè)務學習：心絞痛共29張課件15業(yè)務學習：心絞痛共29張課件16業(yè)務學習：心絞痛共29張課件17業(yè)務學習：心絞痛共29張課件18業(yè)務學習：心絞痛共29張課件19業(yè)務學習：心絞痛共29張課件20業(yè)務學習：心絞痛共29張課件21業(yè)務學習：心絞痛共29張課件22業(yè)務學習：心絞痛共29張課件23業(yè)務學習：心絞痛共29張課件24業(yè)務學習：心絞痛共29張課件25業(yè)務學習：心絞痛共29張課件26業(yè)務學習：心絞痛共29張課件27業(yè)務學習：心絞痛共29張課件28業(yè)務學習：心絞痛共29張課件29心役痛心絞痛的發(fā)生原理、臨床類型及治療心役痛30定義:是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、短暫的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。以陣發(fā)性前胸壓榨性、悶脹性、窒息性胸痛或胸部不適、發(fā)悶為主要表現定義:是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、短31疼痛部位典型:常見于胸骨中段或上段之后,其次為心前區(qū),可放射至頸、咽部,左肩與左臂內側,直至環(huán)指和小書不典型:常見于胸骨下段之后,上腹部,放射下頜、右前胸疼痛部位32UsualdistributionofpainwithLesscommonsitesofpainmyocardialischemiawithmyocardialischemiaRightsideJawEpigastriumBackUsualdistributionofpainwit33發(fā)病機理心肌缺血可由冠脈血流量減少或(和)肌對氧的需求增加引起。、引起冠脈血流量減少的原因有冠狀動脈阻塞最常見的病因是動脈粥樣硬化,病變可累及1支或多支冠狀動脈當阻塞較嚴重而側支循環(huán)尚未充分建立時則有可能發(fā)生心絞痛2、冠狀動脈痙攣在冠狀動脈相對正?；蛴兄鄻佑不幕A上,因吸煙過度或情緒激動等誘發(fā)(暫時性血小板聚集、血栓形成,局部狹窄、動力性阻塞)發(fā)病機理34FibrouscapVulnerable"'PlaqueQmcellTissueFactort).'Activated"intimalSMC(HLA-DR)NormalMedialSMC"Stable"PlaqueFibrouscap353、其他疾病如風濕性主動脈瓣狹窄或關閉不全、嚴重二尖瓣狹窄等亦可使冠脈血流量下降,出現心絞痛癥狀二、引起心肌耗氧量增加的原因有心率過快、甲亢等3、其他疾病如風濕性主動脈瓣狹窄或關閉36疼痛機理心肌內積代謝產物,刺激心臟自主神經,傳至大腦,產生疼痛。痛覺投射到自主神經進入水平相同的脊髓段脊神經分布的皮膚區(qū)域,稱“牽涉痛”。疼痛機理37誘因上坡登樓、負重走路、逆風行走、大便用力激動、發(fā)怒、恐怖、吸煙等均可誘發(fā)持續(xù)時間和發(fā)作頻度疼痛發(fā)作后其強度逐漸加重,當達到最大強度時持續(xù)一段時間,然后逐漸緩解。疼痛持續(xù)時間約1~5分鐘,通常不超過15分鐘疼痛發(fā)作1日多次,亦可數日、數周發(fā)作1次。兩次發(fā)作之間患者可無任何癥狀。誘因38體征絞痛發(fā)作時病人可出現以下體征:①面色蒼白、出冷汗,面容焦慮②心絞痛發(fā)作時病人常被迫停止活動,通常采取坐位或站立位③心率加快④血壓升高⑤部分病人可有房性奔馬律或室性奔馬律,⑥第一心音減弱,第二心音反常分裂體征39業(yè)務學習：心絞痛共29張課件40業(yè)務學習：心絞痛共29張課件41業(yè)務學習：心絞痛共29張課件42業(yè)務學習：心絞痛共29張課件43業(yè)務學習：心絞痛共29張課件44業(yè)務學習：心絞痛共29張課件45業(yè)務學習：心絞痛共29張課件46業(yè)務學習：心絞痛共29張課件47業(yè)務學習：心絞痛共29張課件48業(yè)務學習：心絞痛共29張課件49業(yè)務學習：心絞痛共29