人的差異在于業(yè)余時(shí)間主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房人的差異在于業(yè)余時(shí)間主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房王瑞平查房目的:了解主動(dòng)脈壁間血腫的定義◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的常見(jiàn)病因◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的臨床表現(xiàn)◆掌握主動(dòng)脈壁間血腫的治療原則◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理問(wèn)題◆掌握主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理措施教育是心靈的藝術(shù)，是人性完善的過(guò)程。教育的本質(zhì)不是要給孩子傳授多少知識(shí)，而是用情感和智慧喚醒、鼓勵(lì)學(xué)生的求知欲望。具有機(jī)智的教學(xué)，可以把偶發(fā)事件、失誤等彌合在如同行云流水般的教學(xué)活動(dòng)中，使課堂達(dá)到天衣無(wú)縫的妙境。一.用情感溫潤(rùn)課堂沒(méi)有情感的思想是冷冰冰的，沒(méi)有情感的課堂就是一潭死水。如果要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)高效的、民主的、愉快和諧、彰顯創(chuàng)新的課堂，教師就要流動(dòng)真情，把上課當(dāng)成是帶領(lǐng)學(xué)生一同欣賞一片精彩的世界，又如同是展示一件件自己的世間珍品，讓自然溢于言表的欣賞之情與沉醉之狀，形成一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)深深吸引著學(xué)生。讓教師自己的思想情感與文本的思想情感相碰撞，讓學(xué)生與教師與文本進(jìn)行零距離的心靈對(duì)話，在講《白色鳥(niǎo)》一課時(shí)，我的情感起伏較大，讀到兩個(gè)少年的純真和白色鳥(niǎo)的美麗時(shí)，我臉上洋溢著燦爛的微笑，而讀到外婆要參加批斗會(huì)時(shí)，我黯然神傷，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)孩子們也被我感染了，也有了由輕松喜悅到眉頭緊鎖的變化，通過(guò)情感的滲透，學(xué)生對(duì)文章內(nèi)容，感悟得更深了。二.用智慧點(diǎn)亮課堂課堂教學(xué)是一種通過(guò)知識(shí)引導(dǎo)人的智慧成長(zhǎng)的藝術(shù)，與我教師的責(zé)任就在于將知識(shí)轉(zhuǎn)換為智慧，使蘊(yùn)含在語(yǔ)言文字中的文化和文明的因子在學(xué)生身上積淀成人格，語(yǔ)文教師的課堂教學(xué)智慧反映在清晰的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的呈現(xiàn)上。語(yǔ)文教學(xué)課堂不僅僅是激情的投入，真情的付出更需要用智慧去創(chuàng)造。1、有效的情境導(dǎo)入愛(ài)因斯坦曾說(shuō)：興趣是最好的老師。一個(gè)好的導(dǎo)語(yǔ)設(shè)計(jì)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效途徑，但只有教師“引”的精彩，“導(dǎo)”出特色，學(xué)生才能“悟”得其神，“煉”得其法。在教《死海不死》一課時(shí)，我先讓學(xué)生動(dòng)手做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，用兩杯不同的水把雞蛋放入其中，觀察雞蛋有什么變化，從中進(jìn)行科學(xué)分析，師生共同討論雞蛋下沉和漂浮的原因，讓學(xué)生了解水中鹽分的多少，是物體沉浮的主要因素，結(jié)果在學(xué)這一課時(shí)同學(xué)們都顯得非常輕松，取得了良好的課堂效果。2、有效的啟發(fā)提問(wèn)課堂中的提問(wèn)是一個(gè)人從已知伸向未知的心里觸角，是創(chuàng)新意識(shí)的具體體現(xiàn)，也是知識(shí)傳授的重要方法之一。這就要求教師在提問(wèn)時(shí)，注意問(wèn)題的巧妙性、針對(duì)性、合理性、高效性，問(wèn)題不能過(guò)大、偏難，要遵循由淺入深、由易到難的原則，切忌提出的問(wèn)題出現(xiàn)學(xué)生“森林般的舉手”的回應(yīng)，這就說(shuō)明所提問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單，這樣提問(wèn)就成為了一種形式，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力，達(dá)不到刺激學(xué)生思維的效果。而問(wèn)題太難，又會(huì)使課堂陷入停頓狀態(tài)，陷入一種尷尬的境地，課堂氣氛顯得僵硬、沉悶，這樣的課堂只能以失敗告終，而失敗的原因是教師沒(méi)有提出有價(jià)值的問(wèn)題，沒(méi)有真正調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維積極性。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：提出一個(gè)問(wèn)題，比解決一個(gè)問(wèn)題更重要。教師適當(dāng)?shù)牟捎靡欢ǖ奶釂?wèn)技巧，則能使學(xué)生得到很好的啟發(fā)，學(xué)生思考起來(lái)，也輕松自如，教學(xué)活動(dòng)也會(huì)變得快樂(lè)有效。課堂提問(wèn)不僅要講究方法，更要注重智慧，使課堂提問(wèn)真正達(dá)到“拋磚引玉”的效果。3、有效的拓展思維想象力是人類(lèi)所獨(dú)有的思維能力，他能開(kāi)發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維，因此在課堂上要為學(xué)生提供想象的空間和機(jī)會(huì)，精心找到所學(xué)知識(shí)的發(fā)散點(diǎn)，例如在學(xué)詩(shī)歌時(shí)，讓學(xué)生在讀詩(shī)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮想象力，畫(huà)一幅表現(xiàn)詩(shī)意的圖畫(huà)，感悟“詩(shī)中有畫(huà)，畫(huà)中有詩(shī)”的意境美。在教學(xué)中，除了立足文本，還要超越文本，語(yǔ)文教學(xué)中潛藏著大量學(xué)生感興趣的“觸點(diǎn)”，教師抓住這些觸點(diǎn)，不僅能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)造性的見(jiàn)解，激活課堂拓展思維的效果，也能加深學(xué)生對(duì)整個(gè)篇章的理解，在講《桃花源記》時(shí)，讓學(xué)生比較當(dāng)今社會(huì)和課文中的社會(huì)，學(xué)生既說(shuō)出了“桃花源式”社會(huì)的落后，也道出了當(dāng)今社會(huì)存在的環(huán)境問(wèn)題、住房問(wèn)題、養(yǎng)老問(wèn)題等等。這樣在無(wú)形中提高了學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性，也拓展了他們的思維。4、有效的合作探究現(xiàn)在的學(xué)生多數(shù)都以自我為中心，在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)他們的合作探究精神，能使他們的人格得到完善，也能使自己的知識(shí)系統(tǒng)化。在講《范進(jìn)中舉》時(shí)，有個(gè)同學(xué)提出“胡屠戶為什么不讓范進(jìn)也去做屠戶”的問(wèn)題，于是我把學(xué)生分成幾個(gè)小組去討論交流，得出結(jié)論：原來(lái)胡屠戶也受科舉制度的影響，所以他沒(méi)讓范進(jìn)做屠戶，而繼續(xù)走科舉之路。通過(guò)學(xué)生自己質(zhì)疑，自己解惑，使他們對(duì)課文有了更深的理解，而且也讓他們找到了合作感、自信感、成就感。讓情感和智慧共生的教師才會(huì)將課堂演繹成豐富多彩、變化多端的小世界――有和風(fēng)細(xì)雨，有涼風(fēng)習(xí)習(xí)，有浪花點(diǎn)點(diǎn)，有急流澎湃，這才是充滿活力的課堂。姚姝艷，教師，現(xiàn)居吉林公主嶺。高效的小學(xué)語(yǔ)文課堂就是要在把握小學(xué)語(yǔ)文課程特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一步步夯實(shí)學(xué)生的語(yǔ)文基本功，在課堂中實(shí)現(xiàn)師生良好的合作和互動(dòng)，在重視小學(xué)生語(yǔ)文知識(shí)量增加的同時(shí)，關(guān)注學(xué)生語(yǔ)文知識(shí)質(zhì)的飛躍，實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量齊臻”，培養(yǎng)和固化學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣的目的。短線看，以上做法似乎在走老路、無(wú)起色，實(shí)則實(shí)實(shí)在在為小學(xué)生語(yǔ)文綜合能力的長(zhǎng)久提升打下了基礎(chǔ)，學(xué)生遲早有一天會(huì)“飛起來(lái)”彰顯高效。以下，本人結(jié)合近年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐，就小學(xué)語(yǔ)文高效課堂的構(gòu)建談幾點(diǎn)體會(huì)。一、重視學(xué)生良好聽(tīng)課習(xí)慣培養(yǎng)首先，要督促小學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣。課前應(yīng)該鼓勵(lì)和要求學(xué)生善用、常用工具書(shū)，自學(xué)解決課文生字詞，讀準(zhǔn)字音，把易錯(cuò)的字音、較難記的字形、字義記錄專(zhuān)用本上。特別是一些多義字，一定要結(jié)合上下文理解，鼓勵(lì)學(xué)生反復(fù)體會(huì)，自查自悟。把課文讀流利（至少自讀3遍），課文讀熟了，內(nèi)容也就理解了，可以幫助學(xué)生理解課文內(nèi)容，體會(huì)作者的思想感情，了解作者的寫(xiě)作技巧，更有助于學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，增強(qiáng)聽(tīng)課的目的性。其次，要給予學(xué)生學(xué)法指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)生聽(tīng)課。聽(tīng)課要入耳用腦，要心無(wú)旁騖、專(zhuān)心致志，思維要跟著教師走。學(xué)生聽(tīng)講時(shí)要邊聽(tīng)邊想邊記憶，抓住要點(diǎn)。不僅要認(rèn)真聽(tīng)教師的講解，還要認(rèn)真聽(tīng)同學(xué)們的發(fā)言，并能聽(tīng)出別人發(fā)言中的問(wèn)題，著力培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和觀察習(xí)慣。再次，要讓學(xué)生適時(shí)寫(xiě)課堂筆記。低年級(jí)可以畫(huà)出重點(diǎn)語(yǔ)句，標(biāo)記圈點(diǎn)等，中高年級(jí)就要記寫(xiě)教師講的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)。教師要留給學(xué)生記寫(xiě)課堂筆記的時(shí)間，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)一些提高記寫(xiě)課堂筆記速度的方法。同時(shí)，應(yīng)該要求學(xué)生在課本的每頁(yè)上自定某一固定位置，用于課堂標(biāo)記重點(diǎn)、課后拾遺補(bǔ)缺，或?qū)懮献约旱男牡皿w會(huì)。二、不斷夯實(shí)學(xué)生的語(yǔ)文基本功首先，應(yīng)該使小學(xué)生學(xué)會(huì)漢語(yǔ)拼音，說(shuō)普通話，在日常教學(xué)中應(yīng)該堅(jiān)持要求學(xué)生能正確工整地書(shū)寫(xiě)漢字，寫(xiě)好作文，在小學(xué)學(xué)業(yè)結(jié)束后認(rèn)識(shí)3500個(gè)左右常用漢字。通過(guò)課堂問(wèn)答、口語(yǔ)日常交際、作文競(jìng)賽、講故事比賽、演講比賽等提升學(xué)生說(shuō)的能力和寫(xiě)的能力。其次，要引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生形成獨(dú)立的閱讀能力。提倡和鼓勵(lì)學(xué)生閱讀課外書(shū)籍和日常的書(shū)報(bào)雜志，初步鑒賞文學(xué)作品，豐富自己的精神世界，尤其是應(yīng)該要求學(xué)生常態(tài)化地閱讀適合的名家名篇，使閱讀成為一種習(xí)慣，一種自然而然的生活方式，而不是整天沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲和微信往來(lái)，通過(guò)大量的課外閱讀，著力使學(xué)生形成較為豐富、良好的語(yǔ)感，注重情感體驗(yàn)，發(fā)展學(xué)生的感受和理解能力。再次，使學(xué)生能具體明確、文從字順地表述自己的意思，逐步從“敢寫(xiě)（說(shuō)）”、“會(huì)寫(xiě)（說(shuō)）”到“能寫(xiě)（說(shuō)）”?！案覍?xiě)（說(shuō)）”，即使學(xué)生能夠在公眾場(chǎng)合根據(jù)日常生活需要，運(yùn)用常見(jiàn)的表達(dá)方式寫(xiě)作（說(shuō)話）；“會(huì)寫(xiě)（說(shuō)）”即使學(xué)生具有日?？谡Z(yǔ)交際的基本能力，熟練流暢地傾聽(tīng)、表達(dá)與交流，文明地進(jìn)行人際溝通和社會(huì)交往?！澳軐?xiě)（說(shuō)）”即使學(xué)生高水平地表達(dá)自己的所見(jiàn)、所思和所得，熟練流暢地表情達(dá)意，巧妙地表達(dá)自己的感情和觀點(diǎn)，恰當(dāng)靈活地運(yùn)用各種修辭手法和寫(xiě)作（說(shuō)話）方式，富有文采，彰顯語(yǔ)文的底蘊(yùn)。三、教師要提升自身的綜合能力首先，小學(xué)語(yǔ)文教師應(yīng)該是語(yǔ)文“雜家”。語(yǔ)文教師應(yīng)該有很好的文字功底和人文素養(yǎng)，作文水平應(yīng)該相當(dāng)高，應(yīng)該常常和學(xué)生一起“下水作文”當(dāng)“作家”。秉承我國(guó)的語(yǔ)文教育傳統(tǒng)，語(yǔ)文教師還應(yīng)該有很好的書(shū)法功底，一手很好的三筆字（鋼筆字、毛筆字、粉筆字或電子筆字），成為一個(gè)“書(shū)法家”。語(yǔ)文教師還應(yīng)該有很好的應(yīng)變能力和口才，成為一個(gè)“說(shuō)家”等等。其次，好的語(yǔ)文教師應(yīng)該有很好的課堂“軟掌控力”。即在課堂中不威嚴(yán)以待，不強(qiáng)制要求，不統(tǒng)一規(guī)程，而是充分注意發(fā)揮小學(xué)生的主體作用和每個(gè)學(xué)生的個(gè)性優(yōu)點(diǎn)，注重引導(dǎo)，注重啟發(fā)，注重“軟”的要求，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地閱讀教材，養(yǎng)成探究式學(xué)習(xí)的習(xí)慣，練就自學(xué)能力，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，使學(xué)生了解和掌握知識(shí)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)，及時(shí)開(kāi)展師生互動(dòng)和反饋，有針對(duì)性地教學(xué)，減少盲目性，提高教與學(xué)的效率。再次，作為當(dāng)代的語(yǔ)文教師，要適時(shí)運(yùn)用多種教學(xué)手段和方法。要能夠熟練地、適時(shí)地運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)多媒體等現(xiàn)代教育教學(xué)手段，充分借助多媒體的聲、光、電對(duì)課文內(nèi)容的良好呈現(xiàn)作用，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法。教師的鼓勵(lì)與引導(dǎo)對(duì)幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣至關(guān)重要，教師要多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)、慎批評(píng)，著力構(gòu)建起和諧快樂(lè)的課堂氣氛，使學(xué)生愛(ài)上語(yǔ)文、享受語(yǔ)文、樂(lè)在語(yǔ)文。人的差異在于業(yè)余時(shí)間主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房主動(dòng)脈壁間血腫的1主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房王瑞平主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)2查房目的:了解主動(dòng)脈壁間血腫的定義◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的常見(jiàn)病因◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的臨床表現(xiàn)◆掌握主動(dòng)脈壁間血腫的治療原則◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理問(wèn)題◆掌握主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理措施查房目的:3病歷匯報(bào)患者,1115歐高逢男70歲5小時(shí)前在家沖涼后突發(fā)背痛,以胸背部為主,無(wú)向他處放射,疼痛劇烈,伴全身大汗,伴頭暈,癥狀持續(xù)不能緩解。主動(dòng)脈CTA提示:降主動(dòng)壁間血腫伴較大潰瘍?yōu)檫M(jìn)一步診治遂于我院就診急診擬“主動(dòng)脈壁間血腫”收入我科。病歷匯報(bào)4既往史:有高血壓史三余年,最高血壓201/120mmHg■個(gè)人史:有酗酒史20年,酗煙史20年■入院體格檢查:T:363P:78次/分R:20次/分BP:168/100mmHog診斷1,主動(dòng)脈壁間血腫2,高血壓三級(jí)既往史:有高血壓史三余年,最高血壓201/120mmHg5主動(dòng)脈強(qiáng)間血胂(intramuralhemorrhageandhematoma,IMh)指主動(dòng)脈壁內(nèi)出血或主動(dòng)脈壁一動(dòng)內(nèi)局限血腫形成沒(méi)有主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜片,無(wú)真假兩腔,不與主動(dòng)脈腔相通連,增厚的主套動(dòng)脈壁呈新月形或環(huán)形≥5m。N尖薄是一種特殊類(lèi)型的主動(dòng)脈夾左心室下層。1920年Krukenberg首先描述IMH為“夾層沒(méi)有內(nèi)膜破口”主動(dòng)脈強(qiáng)間血胂(intramural6流行病學(xué)約8-15%的急性主動(dòng)脈綜合征是主動(dòng)脈強(qiáng)間血脾,通過(guò)音種影像檢查發(fā)觀賺診主動(dòng)脈層的病人中壁間出血和血腫的比約0-30%,診斷主動(dòng)脈夾層的病人中尸解10%為壁間血腫多幾于老年人(平均年齡70歲),伴長(zhǎng)期高血壓和高血壓合并癥,如和動(dòng)脈福,而典型夾層病人更年些〔平56歲)和典型夾層一樣,男性多于性流行病學(xué)7肟圓主動(dòng)臍中層■性?shī)v死養(yǎng)血破或“主動(dòng)脈壁禵塞”,血液滋出至中膜外層近外膜的部分,■斑塊破高血壓、胸部擊傷潮亙紐漍性動(dòng)脈菀其他如糖尿病、妊娠、大連續(xù)的吸煙史或腹主動(dòng)脈疾病等也常見(jiàn)于MH病人,慢性高血壓(84%)駟馬凡綜合征【12%)是兩個(gè)主要相關(guān)因素亮發(fā)原是多的肟圓8發(fā)病理:不點(diǎn)命是同樣機(jī)理,物E與血峽己間沒(méi)有接里含通中確切的機(jī)理送不是很清楚。綜合起來(lái)有兩種情況①?zèng)]有主動(dòng)脈壁內(nèi)膜的中斷,由主動(dòng)脈壁內(nèi)滋養(yǎng)血管的自發(fā)破裂形成;②由于動(dòng)脈粥樣斑塊的內(nèi)膜碎裂和穿透潰瘍及動(dòng)脈墾的輝樣硬花敵變被認(rèn)為是最要的易感因緊。發(fā)病理:9病理特點(diǎn):在病理學(xué)特點(diǎn)上,IMH與AD是不同的:IMH位于中膜與外膜之間,無(wú)內(nèi)膜破裂,內(nèi)膜可有或無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化改變。血腫的存在將使主動(dòng)脈管壁更加脆弱而易破裂,當(dāng)其向內(nèi)破裂時(shí)將形成典型的AD,向外擴(kuò)張形成動(dòng)脈瘤,嚴(yán)重者可向外破柔穿通主動(dòng)脈壁。病理特點(diǎn):10分型:目前把AD的Stanford望運(yùn)用手MH分塑Stanford型:累及升主動(dòng)脈StanfordB型:未累及升主動(dòng)脈,僅累及胸主動(dòng)脈及以遠(yuǎn)主動(dòng)脈的分型:11主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件12主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件13主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件14主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件15主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件16主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件17主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件18主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件19主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件20主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房共22張課件2141、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜22人的差異在于業(yè)余時(shí)間主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房人的差異在于業(yè)余時(shí)間主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房王瑞平查房目的:了解主動(dòng)脈壁間血腫的定義◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的常見(jiàn)病因◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的臨床表現(xiàn)◆掌握主動(dòng)脈壁間血腫的治療原則◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理問(wèn)題◆掌握主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理措施教育是心靈的藝術(shù)，是人性完善的過(guò)程。教育的本質(zhì)不是要給孩子傳授多少知識(shí)，而是用情感和智慧喚醒、鼓勵(lì)學(xué)生的求知欲望。具有機(jī)智的教學(xué)，可以把偶發(fā)事件、失誤等彌合在如同行云流水般的教學(xué)活動(dòng)中，使課堂達(dá)到天衣無(wú)縫的妙境。一.用情感溫潤(rùn)課堂沒(méi)有情感的思想是冷冰冰的，沒(méi)有情感的課堂就是一潭死水。如果要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)高效的、民主的、愉快和諧、彰顯創(chuàng)新的課堂，教師就要流動(dòng)真情，把上課當(dāng)成是帶領(lǐng)學(xué)生一同欣賞一片精彩的世界，又如同是展示一件件自己的世間珍品，讓自然溢于言表的欣賞之情與沉醉之狀，形成一個(gè)強(qiáng)大的磁場(chǎng)深深吸引著學(xué)生。讓教師自己的思想情感與文本的思想情感相碰撞，讓學(xué)生與教師與文本進(jìn)行零距離的心靈對(duì)話，在講《白色鳥(niǎo)》一課時(shí)，我的情感起伏較大，讀到兩個(gè)少年的純真和白色鳥(niǎo)的美麗時(shí)，我臉上洋溢著燦爛的微笑，而讀到外婆要參加批斗會(huì)時(shí)，我黯然神傷，結(jié)果我發(fā)現(xiàn)孩子們也被我感染了，也有了由輕松喜悅到眉頭緊鎖的變化，通過(guò)情感的滲透，學(xué)生對(duì)文章內(nèi)容，感悟得更深了。二.用智慧點(diǎn)亮課堂課堂教學(xué)是一種通過(guò)知識(shí)引導(dǎo)人的智慧成長(zhǎng)的藝術(shù)，與我教師的責(zé)任就在于將知識(shí)轉(zhuǎn)換為智慧，使蘊(yùn)含在語(yǔ)言文字中的文化和文明的因子在學(xué)生身上積淀成人格，語(yǔ)文教師的課堂教學(xué)智慧反映在清晰的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的呈現(xiàn)上。語(yǔ)文教學(xué)課堂不僅僅是激情的投入，真情的付出更需要用智慧去創(chuàng)造。1、有效的情境導(dǎo)入愛(ài)因斯坦曾說(shuō)：興趣是最好的老師。一個(gè)好的導(dǎo)語(yǔ)設(shè)計(jì)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效途徑，但只有教師“引”的精彩，“導(dǎo)”出特色，學(xué)生才能“悟”得其神，“煉”得其法。在教《死海不死》一課時(shí)，我先讓學(xué)生動(dòng)手做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，用兩杯不同的水把雞蛋放入其中，觀察雞蛋有什么變化，從中進(jìn)行科學(xué)分析，師生共同討論雞蛋下沉和漂浮的原因，讓學(xué)生了解水中鹽分的多少，是物體沉浮的主要因素，結(jié)果在學(xué)這一課時(shí)同學(xué)們都顯得非常輕松，取得了良好的課堂效果。2、有效的啟發(fā)提問(wèn)課堂中的提問(wèn)是一個(gè)人從已知伸向未知的心里觸角，是創(chuàng)新意識(shí)的具體體現(xiàn)，也是知識(shí)傳授的重要方法之一。這就要求教師在提問(wèn)時(shí)，注意問(wèn)題的巧妙性、針對(duì)性、合理性、高效性，問(wèn)題不能過(guò)大、偏難，要遵循由淺入深、由易到難的原則，切忌提出的問(wèn)題出現(xiàn)學(xué)生“森林般的舉手”的回應(yīng)，這就說(shuō)明所提問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單，這樣提問(wèn)就成為了一種形式，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力，達(dá)不到刺激學(xué)生思維的效果。而問(wèn)題太難，又會(huì)使課堂陷入停頓狀態(tài)，陷入一種尷尬的境地，課堂氣氛顯得僵硬、沉悶，這樣的課堂只能以失敗告終，而失敗的原因是教師沒(méi)有提出有價(jià)值的問(wèn)題，沒(méi)有真正調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維積極性。愛(ài)因斯坦曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：提出一個(gè)問(wèn)題，比解決一個(gè)問(wèn)題更重要。教師適當(dāng)?shù)牟捎靡欢ǖ奶釂?wèn)技巧，則能使學(xué)生得到很好的啟發(fā)，學(xué)生思考起來(lái)，也輕松自如，教學(xué)活動(dòng)也會(huì)變得快樂(lè)有效。課堂提問(wèn)不僅要講究方法，更要注重智慧，使課堂提問(wèn)真正達(dá)到“拋磚引玉”的效果。3、有效的拓展思維想象力是人類(lèi)所獨(dú)有的思維能力，他能開(kāi)發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維，因此在課堂上要為學(xué)生提供想象的空間和機(jī)會(huì)，精心找到所學(xué)知識(shí)的發(fā)散點(diǎn)，例如在學(xué)詩(shī)歌時(shí)，讓學(xué)生在讀詩(shī)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮想象力，畫(huà)一幅表現(xiàn)詩(shī)意的圖畫(huà)，感悟“詩(shī)中有畫(huà)，畫(huà)中有詩(shī)”的意境美。在教學(xué)中，除了立足文本，還要超越文本，語(yǔ)文教學(xué)中潛藏著大量學(xué)生感興趣的“觸點(diǎn)”，教師抓住這些觸點(diǎn)，不僅能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)造性的見(jiàn)解，激活課堂拓展思維的效果，也能加深學(xué)生對(duì)整個(gè)篇章的理解，在講《桃花源記》時(shí)，讓學(xué)生比較當(dāng)今社會(huì)和課文中的社會(huì)，學(xué)生既說(shuō)出了“桃花源式”社會(huì)的落后，也道出了當(dāng)今社會(huì)存在的環(huán)境問(wèn)題、住房問(wèn)題、養(yǎng)老問(wèn)題等等。這樣在無(wú)形中提高了學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性，也拓展了他們的思維。4、有效的合作探究現(xiàn)在的學(xué)生多數(shù)都以自我為中心，在學(xué)習(xí)中培養(yǎng)他們的合作探究精神，能使他們的人格得到完善，也能使自己的知識(shí)系統(tǒng)化。在講《范進(jìn)中舉》時(shí)，有個(gè)同學(xué)提出“胡屠戶為什么不讓范進(jìn)也去做屠戶”的問(wèn)題，于是我把學(xué)生分成幾個(gè)小組去討論交流，得出結(jié)論：原來(lái)胡屠戶也受科舉制度的影響，所以他沒(méi)讓范進(jìn)做屠戶，而繼續(xù)走科舉之路。通過(guò)學(xué)生自己質(zhì)疑，自己解惑，使他們對(duì)課文有了更深的理解，而且也讓他們找到了合作感、自信感、成就感。讓情感和智慧共生的教師才會(huì)將課堂演繹成豐富多彩、變化多端的小世界――有和風(fēng)細(xì)雨，有涼風(fēng)習(xí)習(xí)，有浪花點(diǎn)點(diǎn)，有急流澎湃，這才是充滿活力的課堂。姚姝艷，教師，現(xiàn)居吉林公主嶺。高效的小學(xué)語(yǔ)文課堂就是要在把握小學(xué)語(yǔ)文課程特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一步步夯實(shí)學(xué)生的語(yǔ)文基本功，在課堂中實(shí)現(xiàn)師生良好的合作和互動(dòng)，在重視小學(xué)生語(yǔ)文知識(shí)量增加的同時(shí)，關(guān)注學(xué)生語(yǔ)文知識(shí)質(zhì)的飛躍，實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量齊臻”，培養(yǎng)和固化學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣的目的。短線看，以上做法似乎在走老路、無(wú)起色，實(shí)則實(shí)實(shí)在在為小學(xué)生語(yǔ)文綜合能力的長(zhǎng)久提升打下了基礎(chǔ)，學(xué)生遲早有一天會(huì)“飛起來(lái)”彰顯高效。以下，本人結(jié)合近年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐，就小學(xué)語(yǔ)文高效課堂的構(gòu)建談幾點(diǎn)體會(huì)。一、重視學(xué)生良好聽(tīng)課習(xí)慣培養(yǎng)首先，要督促小學(xué)生養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣。課前應(yīng)該鼓勵(lì)和要求學(xué)生善用、常用工具書(shū)，自學(xué)解決課文生字詞，讀準(zhǔn)字音，把易錯(cuò)的字音、較難記的字形、字義記錄專(zhuān)用本上。特別是一些多義字，一定要結(jié)合上下文理解，鼓勵(lì)學(xué)生反復(fù)體會(huì)，自查自悟。把課文讀流利（至少自讀3遍），課文讀熟了，內(nèi)容也就理解了，可以幫助學(xué)生理解課文內(nèi)容，體會(huì)作者的思想感情，了解作者的寫(xiě)作技巧，更有助于學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，增強(qiáng)聽(tīng)課的目的性。其次，要給予學(xué)生學(xué)法指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)生聽(tīng)課。聽(tīng)課要入耳用腦，要心無(wú)旁騖、專(zhuān)心致志，思維要跟著教師走。學(xué)生聽(tīng)講時(shí)要邊聽(tīng)邊想邊記憶，抓住要點(diǎn)。不僅要認(rèn)真聽(tīng)教師的講解，還要認(rèn)真聽(tīng)同學(xué)們的發(fā)言，并能聽(tīng)出別人發(fā)言中的問(wèn)題，著力培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和觀察習(xí)慣。再次，要讓學(xué)生適時(shí)寫(xiě)課堂筆記。低年級(jí)可以畫(huà)出重點(diǎn)語(yǔ)句，標(biāo)記圈點(diǎn)等，中高年級(jí)就要記寫(xiě)教師講的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)。教師要留給學(xué)生記寫(xiě)課堂筆記的時(shí)間，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)一些提高記寫(xiě)課堂筆記速度的方法。同時(shí)，應(yīng)該要求學(xué)生在課本的每頁(yè)上自定某一固定位置，用于課堂標(biāo)記重點(diǎn)、課后拾遺補(bǔ)缺，或?qū)懮献约旱男牡皿w會(huì)。二、不斷夯實(shí)學(xué)生的語(yǔ)文基本功首先，應(yīng)該使小學(xué)生學(xué)會(huì)漢語(yǔ)拼音，說(shuō)普通話，在日常教學(xué)中應(yīng)該堅(jiān)持要求學(xué)生能正確工整地書(shū)寫(xiě)漢字，寫(xiě)好作文，在小學(xué)學(xué)業(yè)結(jié)束后認(rèn)識(shí)3500個(gè)左右常用漢字。通過(guò)課堂問(wèn)答、口語(yǔ)日常交際、作文競(jìng)賽、講故事比賽、演講比賽等提升學(xué)生說(shuō)的能力和寫(xiě)的能力。其次，要引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生形成獨(dú)立的閱讀能力。提倡和鼓勵(lì)學(xué)生閱讀課外書(shū)籍和日常的書(shū)報(bào)雜志，初步鑒賞文學(xué)作品，豐富自己的精神世界，尤其是應(yīng)該要求學(xué)生常態(tài)化地閱讀適合的名家名篇，使閱讀成為一種習(xí)慣，一種自然而然的生活方式，而不是整天沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲和微信往來(lái)，通過(guò)大量的課外閱讀，著力使學(xué)生形成較為豐富、良好的語(yǔ)感，注重情感體驗(yàn)，發(fā)展學(xué)生的感受和理解能力。再次，使學(xué)生能具體明確、文從字順地表述自己的意思，逐步從“敢寫(xiě)（說(shuō)）”、“會(huì)寫(xiě)（說(shuō)）”到“能寫(xiě)（說(shuō)）”?！案覍?xiě)（說(shuō)）”，即使學(xué)生能夠在公眾場(chǎng)合根據(jù)日常生活需要，運(yùn)用常見(jiàn)的表達(dá)方式寫(xiě)作（說(shuō)話）；“會(huì)寫(xiě)（說(shuō)）”即使學(xué)生具有日?？谡Z(yǔ)交際的基本能力，熟練流暢地傾聽(tīng)、表達(dá)與交流，文明地進(jìn)行人際溝通和社會(huì)交往。“能寫(xiě)（說(shuō)）”即使學(xué)生高水平地表達(dá)自己的所見(jiàn)、所思和所得，熟練流暢地表情達(dá)意，巧妙地表達(dá)自己的感情和觀點(diǎn)，恰當(dāng)靈活地運(yùn)用各種修辭手法和寫(xiě)作（說(shuō)話）方式，富有文采，彰顯語(yǔ)文的底蘊(yùn)。三、教師要提升自身的綜合能力首先，小學(xué)語(yǔ)文教師應(yīng)該是語(yǔ)文“雜家”。語(yǔ)文教師應(yīng)該有很好的文字功底和人文素養(yǎng)，作文水平應(yīng)該相當(dāng)高，應(yīng)該常常和學(xué)生一起“下水作文”當(dāng)“作家”。秉承我國(guó)的語(yǔ)文教育傳統(tǒng)，語(yǔ)文教師還應(yīng)該有很好的書(shū)法功底，一手很好的三筆字（鋼筆字、毛筆字、粉筆字或電子筆字），成為一個(gè)“書(shū)法家”。語(yǔ)文教師還應(yīng)該有很好的應(yīng)變能力和口才，成為一個(gè)“說(shuō)家”等等。其次，好的語(yǔ)文教師應(yīng)該有很好的課堂“軟掌控力”。即在課堂中不威嚴(yán)以待，不強(qiáng)制要求，不統(tǒng)一規(guī)程，而是充分注意發(fā)揮小學(xué)生的主體作用和每個(gè)學(xué)生的個(gè)性優(yōu)點(diǎn)，注重引導(dǎo)，注重啟發(fā)，注重“軟”的要求，適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地閱讀教材，養(yǎng)成探究式學(xué)習(xí)的習(xí)慣，練就自學(xué)能力，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，使學(xué)生了解和掌握知識(shí)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)，及時(shí)開(kāi)展師生互動(dòng)和反饋，有針對(duì)性地教學(xué)，減少盲目性，提高教與學(xué)的效率。再次，作為當(dāng)代的語(yǔ)文教師，要適時(shí)運(yùn)用多種教學(xué)手段和方法。要能夠熟練地、適時(shí)地運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)多媒體等現(xiàn)代教育教學(xué)手段，充分借助多媒體的聲、光、電對(duì)課文內(nèi)容的良好呈現(xiàn)作用，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法。教師的鼓勵(lì)與引導(dǎo)對(duì)幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣至關(guān)重要，教師要多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)、慎批評(píng)，著力構(gòu)建起和諧快樂(lè)的課堂氣氛，使學(xué)生愛(ài)上語(yǔ)文、享受語(yǔ)文、樂(lè)在語(yǔ)文。人的差異在于業(yè)余時(shí)間主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房主動(dòng)脈壁間血腫的23主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理查房王瑞平主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)24查房目的:了解主動(dòng)脈壁間血腫的定義◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的常見(jiàn)病因◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的臨床表現(xiàn)◆掌握主動(dòng)脈壁間血腫的治療原則◆熟悉主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理問(wèn)題◆掌握主動(dòng)脈壁間血腫的護(hù)理措施查房目的:25病歷匯報(bào)患者,1115歐高逢男70歲5小時(shí)前在家沖涼后突發(fā)背痛,以胸背部為主,無(wú)向他處放射,疼痛劇烈,伴全身大汗,伴頭暈,癥狀持續(xù)不能緩解。主動(dòng)脈CTA提示:降主動(dòng)壁間血腫伴較大潰瘍?yōu)檫M(jìn)一步診治遂于我院就診急診擬“主動(dòng)脈壁間血腫”收入我科。病歷匯報(bào)26既往史:有高血壓史三余年,最高血壓201/120mmHg■個(gè)人史:有酗酒史20年,酗煙史20年■入院體格檢查:T:363P:78次/分R:20次/分BP:168/100mmHog診斷1,主動(dòng)脈壁間血腫2,高血壓三級(jí)既往史:有高血壓史三余年,最高血壓201/120mmHg27主動(dòng)脈強(qiáng)間血胂(intramuralhemorrhageandhematoma,IMh)指主動(dòng)脈壁內(nèi)出血或主動(dòng)脈壁一動(dòng)內(nèi)局限血腫形成沒(méi)有主動(dòng)脈夾層的內(nèi)膜片,無(wú)真假兩腔,不與主動(dòng)脈腔相通連,增厚的主套動(dòng)脈壁呈新月形或環(huán)形≥5m。N尖薄是一種特殊類(lèi)型的主動(dòng)脈夾左心室下層。1920年Krukenberg首先描述IMH為“夾層沒(méi)有內(nèi)膜破口”主動(dòng)脈強(qiáng)間血胂(intramural28流行病學(xué)約8-