下咽癌病人護理査房耳鼻喉曾愛春14下咽癌病人護理査房1病例簡介·患者,陶秋生,男,51歲,已婚,農(nóng)民,湖南耒陽人。于2019年8月12日步行入院。主訴:發(fā)現(xiàn)右頸部腫物4月,吞咽梗感、干咳2月。病例簡介2現(xiàn)病史患者訴于4月無意中發(fā)現(xiàn)右頸外側中部有腫物,初始直徑約1cm,無疼痛、壓痛,表面無紅腫,2月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽梗感,能進食硬食。咽部異物感,有干咳、無明顯咳痰咳血。時有右耳陣發(fā)性針刺樣疼痛,每日1-2次不等。曾在當?shù)鼐驮\治療,未見好轉。頸部腫物增多緩慢增大至直徑約1.5-2cm不等。8月8日來我院門診就醫(yī),門診行頸部及胸部CT檢査發(fā)現(xiàn)右側梨狀窩軟組織腫塊影,行電子喉鏡檢查示喉部腫物,行病理檢查示右下咽小點黏膜慢性炎癥伴息肉樣增生,鱗狀皮增生。門診醫(yī)師擬“喉部腫塊”收入院?；颊咦曰疾∫詠?精神狀態(tài)良好,體力情況良好伓重無明顯下降,睡眠、食欲、大小便正現(xiàn)病史3·8月14日在全麻下行支撐喉內(nèi)鏡下下咽腫物活檢術。術后于16:30返回病房。査:意識清楚,皮膚完整,生命體征平穩(wěn),無發(fā)熱。醫(yī)囑予止血、護胃、補充能量及霧化吸入等治療。8月23日在局麻下行氣管切開術及全麻下雙側頸清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修復術。術畢于21:55返回病房。查:意識清楚,呼吸平穩(wěn),皮膚完整。接導尿管1根,胃管1根,頸部負壓引流盒3個,均引流通暢,固定。氣管切開處套管通暢,傷口敷料有少許滲血。脈搏106次/分,呼吸18次/分,血壓139/92m。體溫39.4℃,醫(yī)囑予以物理降溫后體溫是39.2℃。術后7天體溫維持在364-394℃之間。醫(yī)囑予以持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧,測血壓脈搏Q2h.計24小時負壓引流量、留置胃管、口腔護理及尿道口護理。持續(xù)氣管內(nèi)滴藥.并予抗炎、止血、護胃補充能量和電解質(zhì)、霧化吸入祛痰等治療?！?月14日在全麻下行支撐喉內(nèi)鏡下下咽腫物活檢術。術后4既往史:13年前撞傷致“左膝關節(jié)皮膚裂傷”行“左膝關節(jié)皮膚裂傷清創(chuàng)術”。10年前曾摔傷致“背部摔傷”,行“背部裂傷清創(chuàng)術”。3年前右手食指掌指關節(jié)骨折”,畸形愈合。否認肝炎、高血壓等其他病史。個人史:吸煙,20支/天,20年。飲酒,5兩/天30年。·婚育史:23歲結婚,育有2子,愛人小孩均體健家族史:無家族、遺傳病史。既往史:13年前撞傷致“左膝關節(jié)皮膚裂傷”5體格檢査:體溫:36.9℃,脈搏:38次/分,呼吸:20次/分,血壓100/60m.其他體查均正常。?？魄闆r:咽腔粘膜暗紅色充血,咽喉壁淋巴細胞增生。間接鼻咽鏡檢査欠合作。聲門窺及欠佳右側梨狀窩飽滿腫脹,右側劈裂也見腫脹。右頸15X2Cm至15×25cm不等。質(zhì)地硬,邊界欠清4楚?？梢娏馨徒Y融合,表面皮膚無紅腫潰爛。體格檢査:體溫:36.9℃,脈搏:38次/分,呼吸:6護理診斷焦慮:與被診斷為癌癥和缺乏治療和預后的知識有關。護理目標:病人術前能夠認識引起焦慮的原因,進行自我控制。護理措施1評估病人的焦慮程度,多關心病人,傾聽其主訴,↓對病人的心情和感覺表示理解和認可,使病人得到安慰。2.鼓勵病人家屬多陪伴病人,給予情感支持護理診斷7·3.幫助病人學習,告知其疾病的相關知識,治療方法和預后的信息,以及術后如何保證生活質(zhì)量的信息,如哪些可替代的交流方法,在什么情況下可恢復工作等。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。護理評價:患者情緒穩(wěn)定,焦慮減輕,能進行自我調(diào)控·3.幫助病人學習,告知其疾病的相關知識,8有窒息的危險與癌腫過大有關,術后造瘺口直接暴露于環(huán)境中有關。護理目標:術前、術后呼吸道保持通暢護理措施:1.向病人解釋新的呼吸方式,氣體不從鼻進出而從頸部氣管造口進出,不要遮蓋或堵塞頸部造口;2觀察病人呼吸的節(jié)律和頻率,監(jiān)測血氧飽和度;3定時濕化吸痰,防止痰液阻塞氣道;室內(nèi)濕度保持在55%-65%左右,防止氣道干燥結痂;4.鼓勵病人深呼吸和咳嗽,排除氣道分泌物,保持呼馺道通暢。護理評價:患者住院期間呼吸平穩(wěn)通暢。有窒息的危險與癌腫過大有關,術后造9疼痛與手術引起局部組織機械性損傷有關。護理目標:患者自訴疼痛減輕或消失。護理措施:1.評估疼痛的部位、程度,告知其疼痛的原因和可能持續(xù)的時間2.必要時按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵;抬高床頭,30°-45°,減輕頸部切口張力3教會病人起床時保護頭部的方法;防止劇烈咳嗽加劇切口疼痛。護理評價:患者疼痛減輕。疼痛與手術引起局部組織機械性損傷有關。10下咽癌病人的護理查房共19張課件11下咽癌病人的護理查房共19張課件12下咽癌病人的護理查房共19張課件13下咽癌病人的護理查房共19張課件14下咽癌病人的護理查房共19張課件15下咽癌病人的護理查房共19張課件16下咽癌病人的護理查房共19張課件17下咽癌病人的護理查房共19張課件18下咽癌病人的護理查房共19張課件19下咽癌病人護理査房耳鼻喉曾愛春14下咽癌病人護理査房20病例簡介·患者,陶秋生,男,51歲,已婚,農(nóng)民,湖南耒陽人。于2019年8月12日步行入院。主訴:發(fā)現(xiàn)右頸部腫物4月,吞咽梗感、干咳2月。病例簡介21現(xiàn)病史患者訴于4月無意中發(fā)現(xiàn)右頸外側中部有腫物,初始直徑約1cm,無疼痛、壓痛,表面無紅腫,2月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽梗感,能進食硬食。咽部異物感,有干咳、無明顯咳痰咳血。時有右耳陣發(fā)性針刺樣疼痛,每日1-2次不等。曾在當?shù)鼐驮\治療,未見好轉。頸部腫物增多緩慢增大至直徑約1.5-2cm不等。8月8日來我院門診就醫(yī),門診行頸部及胸部CT檢査發(fā)現(xiàn)右側梨狀窩軟組織腫塊影,行電子喉鏡檢查示喉部腫物,行病理檢查示右下咽小點黏膜慢性炎癥伴息肉樣增生,鱗狀皮增生。門診醫(yī)師擬“喉部腫塊”收入院?；颊咦曰疾∫詠?精神狀態(tài)良好,體力情況良好伓重無明顯下降,睡眠、食欲、大小便正現(xiàn)病史22·8月14日在全麻下行支撐喉內(nèi)鏡下下咽腫物活檢術。術后于16:30返回病房。査:意識清楚,皮膚完整,生命體征平穩(wěn),無發(fā)熱。醫(yī)囑予止血、護胃、補充能量及霧化吸入等治療。8月23日在局麻下行氣管切開術及全麻下雙側頸清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修復術。術畢于21:55返回病房。查:意識清楚,呼吸平穩(wěn),皮膚完整。接導尿管1根,胃管1根,頸部負壓引流盒3個,均引流通暢,固定。氣管切開處套管通暢,傷口敷料有少許滲血。脈搏106次/分,呼吸18次/分,血壓139/92m。體溫39.4℃,醫(yī)囑予以物理降溫后體溫是39.2℃。術后7天體溫維持在364-394℃之間。醫(yī)囑予以持續(xù)心電監(jiān)護及吸氧,測血壓脈搏Q2h.計24小時負壓引流量、留置胃管、口腔護理及尿道口護理。持續(xù)氣管內(nèi)滴藥.并予抗炎、止血、護胃補充能量和電解質(zhì)、霧化吸入祛痰等治療?！?月14日在全麻下行支撐喉內(nèi)鏡下下咽腫物活檢術。術后23既往史:13年前撞傷致“左膝關節(jié)皮膚裂傷”行“左膝關節(jié)皮膚裂傷清創(chuàng)術”。10年前曾摔傷致“背部摔傷”,行“背部裂傷清創(chuàng)術”。3年前右手食指掌指關節(jié)骨折”,畸形愈合。否認肝炎、高血壓等其他病史。個人史:吸煙,20支/天,20年。飲酒,5兩/天30年?！せ橛?23歲結婚,育有2子,愛人小孩均體健家族史:無家族、遺傳病史。既往史:13年前撞傷致“左膝關節(jié)皮膚裂傷”24體格檢査:體溫:36.9℃,脈搏:38次/分,呼吸:20次/分,血壓100/60m.其他體查均正常。?？魄闆r:咽腔粘膜暗紅色充血,咽喉壁淋巴細胞增生。間接鼻咽鏡檢査欠合作。聲門窺及欠佳右側梨狀窩飽滿腫脹,右側劈裂也見腫脹。右頸15X2Cm至15×25cm不等。質(zhì)地硬,邊界欠清4楚。可見淋巴結融合,表面皮膚無紅腫潰爛。體格檢査:體溫:36.9℃,脈搏:38次/分,呼吸:25護理診斷焦慮:與被診斷為癌癥和缺乏治療和預后的知識有關。護理目標:病人術前能夠認識引起焦慮的原因,進行自我控制。護理措施1評估病人的焦慮程度,多關心病人,傾聽其主訴,↓對病人的心情和感覺表示理解和認可,使病人得到安慰。2.鼓勵病人家屬多陪伴病人,給予情感支持護理診斷26·3.幫助病人學習,告知其疾病的相關知識,治療方法和預后的信息,以及術后如何保證生活質(zhì)量的信息,如哪些可替代的交流方法,在什么情況下可恢復工作等。幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信息。護理評價:患者情緒穩(wěn)定,焦慮減輕,能進行自我調(diào)控·3.幫助病人學習,告知其疾病的相關知識,27有窒息的危險與癌腫過大有關,術后造瘺口直接暴露于環(huán)境中有關。護理目標:術前、術后呼吸道保持通暢護理措施:1.向病人解釋新的呼吸方式,氣體不從鼻進出而從頸部氣管造口進出,不要遮蓋或堵塞頸部造口;2觀察病人呼吸的節(jié)律和頻率,監(jiān)測血氧飽和度;3定時濕化吸痰,防止痰液阻塞氣道;室內(nèi)濕度保持在55%-65%左右,防止氣道干燥結痂;4.鼓勵病人深呼吸和咳嗽,排除氣道分泌物,保持呼馺道通暢。護理評價:患者住院期間呼吸平穩(wěn)通暢。有窒息的危險與癌腫過大有關,術后造28疼痛與手術引起局部組織機械性損傷有關。護理目標:患者自訴疼痛減輕或消失。護理措施:1.評估疼痛的部位、程度,告知其疼痛的原因和可能持續(xù)的時間2.必要時按醫(yī)囑使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵;抬高床頭,30°-45°,減輕頸部切口張力3教會病人起床時保護頭部的方法;防止劇烈咳嗽加劇切口疼痛。護理評價:患