2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.【病例摘要】王某，男，20歲，未婚，2013年1月2日初診。

患者于兩天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫為39℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰，遂自行沖服復(fù)方氨酚那敏顆粒一袋，體溫下降到38℃，今展出現(xiàn)上述癥狀加重，為求系統(tǒng)治療而來我院?，F(xiàn)癥見：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰。查體：T39.6℃，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清語利，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低，心率96/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)，輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×10/L，中性粒細(xì)胞85%，痰培養(yǎng)為肺炎球菌，X線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：王某，男，20歲，學(xué)生，2013年1月2日初診。

主訴：發(fā)熱伴咳嗽咳痰2天，加重1天入院。

現(xiàn)病史：患者于兩天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫為39℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰，遂自行沖服復(fù)方氨酚那敏顆粒一袋，體溫下降到38℃，今展出現(xiàn)上述癥狀加重，為求系統(tǒng)治療而來我院，現(xiàn)癥見：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰。

既往史：既往體健。

過敏史：無食物及藥物過敏史。

其他情況：未到過疫區(qū)，近期未接觸過發(fā)熱患者，未接觸家禽及其他寵物。

體格檢查：t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。

一般情況：神志清楚，發(fā)熱面容。舌紅苔微黃，脈浮數(shù)。

皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。

頭頸部：咽部略紅，其他無異常。

胸腹部：胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低，心率96/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。

脊柱四肢：無異常。

神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。

輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×10/l，中性粒細(xì)胞85%，痰培養(yǎng)為肺炎球菌，x線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者發(fā)熱伴咳嗽咳痰，舌紅苔微黃，脈浮數(shù)，診斷為肺癰，辨為風(fēng)熱犯肺。

病因病機(jī)分析：風(fēng)熱之邪侵襲人體，從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，邪正相爭(zhēng)，則發(fā)熱、惡寒；風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅，則咳嗽、咳痰。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者于兩天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫為39℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，痰為膿性痰。

2．查體t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。神清語利，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，雙肺呼吸音減低；心率96/min，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×10/l，中性粒細(xì)胞85%，痰培養(yǎng)為肺炎球菌，x線檢查為肺炎。心電圖示：大致正常心電圖。

西醫(yī)鑒別診斷：肺結(jié)核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、體重減輕。x線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，痰中可找到結(jié)核桿菌?？咕委煙o效。

診斷：

中醫(yī)診斷：肺癰（風(fēng)熱犯肺）

西醫(yī)診斷：肺炎

治法：清熱化痰，寬胸止咳。

方藥：三拗湯加減。

麻黃10g，杏仁10g，甘草10g，石膏20g，銀花10g，連翹10g，桔梗10g。

服法：水煎服，日一劑。

中醫(yī)調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，忌辛辣刺激飲食，注意休息。

西醫(yī)治療原則：

1．一般治療休息、忌煙、多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。

2．抗菌治療根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)患者對(duì)青霉素敏感，給予青霉素800萬u靜脈滴注。

3．對(duì)癥治療發(fā)熱、身痛者，給予解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿司匹林片0.5～1.0g，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗過敏藥如撲爾敏4mg，每日3次；聲嘶、咽痛者，可口含華素片。2.不寐調(diào)護(hù)

正確答案:1．創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境，溫濕度適宜，光線宜暗，避免噪音，清除異味，床鋪舒適、干燥。

2．指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。就寢前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不久看電視、小說，避免過度興奮。睡前用熱水泡腳，或熱水浴。教會(huì)患者做"放松功"以及其他幫助入眠的方法，如默念數(shù)字等。

3．無臟腑器質(zhì)性病變者，應(yīng)適當(dāng)增加體力活動(dòng)，促進(jìn)氣血陰陽的調(diào)和及臟腑功能的恢復(fù)。觀察患者睡眠情況并做好記錄。

4．中藥湯劑實(shí)證者宜偏涼服，虛證宜熱服。觀察服藥后的效果及反應(yīng)。

5．飲食宜清淡可口，忌辛辣、肥膩等品。晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進(jìn)食、飲濃茶、咖啡等。有條件時(shí)可于睡前飲適量牛奶。

6．做好精神護(hù)理。向患者講解不良情緒對(duì)睡眠的影響，介紹有效事例，使其樹立治療信心。必要時(shí)發(fā)動(dòng)其家屬及親友，協(xié)助幫助解決患者思慮的難題。

7．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情愉快。每日應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)注意生活規(guī)律，按時(shí)作息。3.按診的內(nèi)容

正確答案:（一）按胸脅

1．按虛里虛里搏動(dòng)微弱為不及，屬宗氣內(nèi)虛。虛里動(dòng)而應(yīng)衣為太過，屬宗氣外泄。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，為心氣衰絕之候。虛里搏動(dòng)數(shù)急而時(shí)有一止，屬中氣不守。搏動(dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)者，屬心陽不足。

2．按胸膺前胸高起，叩之膨然，其音清者，見于肺脹、氣胸。按之胸痛，叩之音實(shí)，見于飲停胸膈或痰熱壅肺。胸部局部青紫腫脹而拒按者，見于胸部外傷。心之部位疼痛，見于心痛。

3．按脅部脅痛喜按，脅下按之空虛無力，屬肝虛。脅下腫塊，刺痛拒按，屬血瘀。右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，見于肝癌。脅下痞塊，按之硬者，屬瘧母。

（二）按脘腹

1．按脘部脘部痞滿，按之較硬而疼痛，為實(shí)證，見于邪聚胃脘。脘部痞滿，按之濡軟而無痛，為虛證，見于胃腑虛弱。脘部按之有形而脹痛，轆轆有聲，為胃中有水飲。

2．按腹部

(1)腹部涼熱腹部按之肌膚冷涼而喜溫，屬寒證。腹部按之肌膚灼熱而喜涼，屬熱證。腹痛喜按，屬虛證。腹痛拒按，屬實(shí)證。

(2)腹部脹滿腹部按之飽滿，充實(shí)而有彈性，有壓痛，為實(shí)滿。腹部膨滿，按之虛軟而無彈性，無壓痛，為虛滿。腹部脹大如鼓，見于鼓脹。腹脹大如鼓，按之如囊裹水，為水臌。腹脹大如鼓，擊之膨膨然，為氣臌。腹大如鼓，按之柔軟而無病痛，多見于肥胖。

(3)腹部腫塊腫塊推之不移，痛有定處，為癥積，病屬血分。腫塊推之可移，聚散不定，為瘕聚，病屬氣分。左少腹痛，按之有塊，多為腸中宿糞。右少腹痛而拒按，按之包塊應(yīng)手，多為腸癰。腹部腫塊增大，屬病深。腹部腫塊形狀不規(guī)則，表面不光滑，屬病重。腹部腫塊堅(jiān)硬如石，屬惡候。腹中結(jié)塊聚散不定，或按之形如筋狀，為蟲積。

（三）按肌膚

1．診寒熱肌膚寒冷，體溫偏低者，屬陽氣衰少。肌膚厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕者，為亡陽。肌膚灼熱，體溫升高者，屬陽熱亢盛。肌膚尚溫，汗出如油，脈疾無力者，為亡陰。身灼熱而肢厥，為真熱假寒證。外感病汗出熱退身涼，為表邪已解。皮膚無汗而身灼熱者，為熱甚。身熱初按熱甚，久按熱反轉(zhuǎn)輕者，為熱在表。身熱初按熱輕，久按其熱反甚者，為熱在里。皮膚不熱，紅腫不顯者屬陰證。皮膚灼熱，紅腫疼痛者屬陽證。

2．診潤(rùn)燥滑澀皮膚干燥者，尚未出汗。皮膚干癟者，屬津液不足。皮膚濕潤(rùn)者，身已出汗。肌膚滑潤(rùn)者，屬氣血充盛。肌膚枯澀者，屬氣血不足。新病皮膚滑潤(rùn)光澤，為氣血未傷。久病肌膚枯澀少澤，為氣血兩傷。肌膚甲錯(cuò)者，為血虛失榮，或瘀血所致。

3．診疼痛肌膚柔軟，按之痛減者，屬虛證。肌膚硬痛，按之痛甚者，屬實(shí)證。輕按即痛者，為病在表淺。重按方痛者，為病在深部。

4．診腫脹按之凹陷，不能即起者，為水腫。按之凹陷，舉手即起者，為氣腫。

5．診瘡瘍腫硬不熱者，屬寒證。腫處烙手而壓痛者，屬熱證。根盤平塌漫腫者，屬虛證。根盤收束隆起者，屬實(shí)證?；继巿?jiān)硬，為無膿。邊硬頂軟，為成膿。

（四）按手足

手足俱冷者，屬陽虛寒盛。手足俱熱者，屬陽盛熱熾。熱證見手足熱者，為順候。熱證手足逆冷者，為逆候，是真熱假寒證。手足背熱甚于手足心者，屬外感發(fā)熱。手足心熱甚于手足背者，屬內(nèi)傷發(fā)熱。額上熱甚于手心熱者，屬表熱。手心熱甚于額上熱者，屬里熱。陽虛之證，四肢猶溫，為陽氣尚存，病重可治。陽虛之證，四肢厥冷，為陽氣已竭，預(yù)后不良。

（五）按腧穴

診斷臟腑病變常用腧穴見下表：4.甲型病毒性肝炎處理原則

正確答案:甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數(shù)特別嚴(yán)重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預(yù)后良好。自然病程不超過3～6周。只需根據(jù)病情給予適當(dāng)休息、營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復(fù)健康。

1．住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復(fù)查。病情較重者，如血清膽紅素超過180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(s·L)或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者則宜住院。重癥患者住院后，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。

2．休息：在肝炎癥狀明顯時(shí)期均應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期則應(yīng)酌情漸增活動(dòng)，但要避免過勞。臥床休息階段，特別要注意到每次進(jìn)食后平臥休息，嚴(yán)格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應(yīng)經(jīng)過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段可根據(jù)患者的身體情況適當(dāng)調(diào)整。這樣一個(gè)過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復(fù)。

3．飲食：應(yīng)根據(jù)食欲、病情、病期及適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)情況適當(dāng)掌握。5.黃疸診斷

正確答案:1．以目黃、身黃、小便黃為主癥，其中目黃為必具的癥狀。

2．常伴脘腹脹滿、納呆嘔惡、脅痛、肢體困重等癥。

3．常有飲食不節(jié)，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史以及過度疲勞等誘因。

4.血清總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶以及B超、CT、膽囊造影等檢查，有助于診斷與鑒別診斷。6.【病例摘要】張某，女，37歲，農(nóng)民。初診：2011年2月27日。

主訴：患者于2010年10月發(fā)現(xiàn)頸前正中隆起，并有心累、心跳癥狀，心率120/min左右?，F(xiàn)癥見：頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，頗熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。查體：T37．1℃，P118/min，R24/min，BP130/85mmHg。神志清楚，語言流利，查體合作，既往體健。常規(guī)檢查：血常規(guī)：Hb131g/L，WBC7.68×10/1,，N70%。尿、糞常規(guī)正常；甲狀腺彩超示甲狀腺?gòu)浡阅[大，行Ⅰ吸碘功能試驗(yàn)示：吸碘功能為76%。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：張某，女，37歲，農(nóng)民。初診：2011年2月27日。

主訴：發(fā)現(xiàn)頸部腫物5月。

現(xiàn)病史：患者于2010年10月發(fā)現(xiàn)頸前正中隆起，并有心累、心跳癥狀，心率每分鐘120次左右?，F(xiàn)癥見：頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史。

過敏史：未發(fā)現(xiàn)。

其他情況：無特殊情況。

體格檢查：t37.1℃，p118/min，r24/min，bp130/85mmhg。

一般情況：神志清楚，語言流利，查體合作，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

皮膚、黏膜、淋巴結(jié)：無異常。

頭頸部：頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常。

胸腹部：無異常。

脊柱四肢：無異常。

神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。

輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)正常；甲狀腺彩超示甲狀腺?gòu)浡阅[大，行ⅰ吸碘功能試驗(yàn)示：吸碘功能為76%。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，中醫(yī)診斷為癭瘤。根據(jù)患者皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，辨為肝火旺盛證。

病因病機(jī)分析：肝氣壅結(jié)，氣郁化火。

因肝經(jīng)循行于喉，肝氣不舒，氣機(jī)不暢，氣郁日久化火，故見頸前正中部位突起；面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)均為肝火旺盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．頸前正中部位突起，約有雞蛋大，中部微凹陷，皮色如常，手指顫抖，面部烘熱，口苦，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

2．甲狀腺彩超示甲狀腺?gòu)浡阅[大，行ⅰ吸碘功能試驗(yàn)示：吸碘功能為76%。

西醫(yī)鑒別診斷：本病需與以下疾病相鑒別：

1．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢甲狀腺增生呈結(jié)節(jié)性，甲狀腺彩超有助于鑒別。

2.單純性甲狀腺腫無代謝亢進(jìn)表現(xiàn)，血清t、t、rrsh正常。

3．神經(jīng)宮能癥一般無食欲亢進(jìn)，靜息狀態(tài)下心率正常，甲狀腺不大，甲狀腺功能正常。

4．甲狀腺炎血清t、t水平與甲狀腺攝碘率呈分離曲線。

診斷：

中醫(yī)診斷：癭瘤（肝火旺盛證）

西醫(yī)診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

治法：清肝瀉火。

方藥：梔子清肝湯合消瘰丸加減。

柴胡15g，梔子10g，當(dāng)歸10g，丹皮15g，白芍15g，牛蒡子15g，生牡蠣30g，浙貝母20g，玄參15g。

服法：水煎服，日1劑，每次150ml，每日2次。

調(diào)護(hù)：調(diào)情志，調(diào)飲食，忌辛辣刺激食物。

西醫(yī)治療原則：

1．一般治療注意休息，解除精神壓力，避免精神刺激和勞累過度。

2．ⅰ治療。

3.β受體阻斷藥。

4．控制甲狀腺素的合成與釋放常首選丙硫氧嘧啶。7.腦梗死概述

正確答案:腦血栓形成是急性缺血性腦血管病的一種常見類型，是引起腦梗死的重要原因。血栓形成使顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致其供血區(qū)腦局部缺血、缺氧、壞死軟化，造成局限性的神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失。8.腸癰病因病機(jī)

正確答案:1．飲食不節(jié)：暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)牛，積結(jié)腸道而成癰。

2．飽食后急劇奔走或跌仆損傷：致氣血瘀滯，腸道運(yùn)化失司，敗血濁氣壅遏而成癰。

3．寒溫不適外邪侵入腸中，經(jīng)絡(luò)受阻，郁久化熱成癰。

4．情志所傷：郁怒傷肝，肝失疏泄，憂思傷脾，氣機(jī)不暢，腸內(nèi)痞塞，食積痰凝，瘀結(jié)化熱而成癰。

上述因素，均可損傷腸胃，導(dǎo)致腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐而成癰腫。9.呼吸

正確答案:(1)咳嗽：多見于肺臟疾病，但是與其他臟腑病變亦有密切關(guān)系。根據(jù)咳嗽的聲音特點(diǎn)和兼見癥狀，可以鑒別病證的寒熱虛實(shí)?？嚷暰o悶，多屬寒濕。如咳嗽聲重濁，兼見痰清稀白，鼻塞不通，多是外感風(fēng)寒；咳而聲低，痰多而易咳出，是寒痰或濕咳或痰飲。咳聲清脆多屬燥熱，如干咳無痰，或咳出少許黏液，是燥咳或火熱咳嗽。咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咳出，咽喉干痛，屬肺熱?？嚷曔B續(xù)片刻多屬風(fēng)。咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，終止時(shí)作"鷺鷥叫聲"，明日"頓咳"又稱"百日咳"。常見于小兒，是屬肺實(shí)，多由風(fēng)邪與伏痰郁結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致?？嚷暼缛蜆訛?白喉"，多屬肺腎陰虛，或毒攻喉。咳聲低微，無力作咳，咳出白沫，兼有氣促，屬肺虛。夜間咳甚者，多為腎水虧；天亮咳甚者，脾虛所致，或寒濕在大腸。

(2)喘：是呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。實(shí)喘發(fā)作急驟，其聲粗高息涌，惟以呼出為快，仰首目突，形體壯實(shí)，脈實(shí)有力，多屬肺有實(shí)熱，或痰飲內(nèi)停；虛喘發(fā)作徐緩，喘聲低微，慌張氣怯，息短不續(xù)，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，但以長(zhǎng)一息為快，形體虛弱，脈虛無力，是肺腎虛損氣失攝納所致。

(3)哮：為呼吸急促似喘，聲音斷續(xù)，喉間痰鳴，往往時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈，多因內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒，束于肌表，引動(dòng)伏飲所致；也有感受外邪，失于表散，束于肺經(jīng)所致者；或久居寒濕地區(qū)，或過食酸咸生冷，都可誘發(fā)哮喘。

(4)上氣：指肺氣不得宣散，上逆于喉間，氣道窒塞，呼吸急促的表現(xiàn)。多因痰飲內(nèi)停、陰虛火旺、外邪束表所致。

(5)短氣：指呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，喉中無痰鳴聲。多由肺氣不足或痰飲阻肺所致。

(6)少氣：又稱氣微，指呼吸微弱，短而聲低，虛虛怯怯，非如短氣之不相連續(xù)，形體狀態(tài)一般無改變。多因諸虛不足，是身體虛弱的表現(xiàn)。

(7)呃逆：胃氣上逆，從咽部沖出，發(fā)出一種不由自主的沖擊聲?？蓳?jù)呃聲的長(zhǎng)短、高低和間歇時(shí)間不同，以診察疾病之寒熱虛實(shí)。呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實(shí)證、熱證。呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證、寒證。新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者，多屬飲食刺激，或偶感風(fēng)寒，一時(shí)胃氣上逆動(dòng)膈所致，一般是短暫呃逆，不治自愈。

(8)噯氣：是氣從胃沖向上，出于喉嚨而發(fā)出的聲音，也是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。噯出酸腐氣味，兼胸脘脹滿者，是宿食不消，胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得噯氣與矢氣則脘腹寬舒，屬肝氣犯胃，常隨情緒變化而噯氣減弱或增劇；噯氣低沉，無酸腐氣味，納谷不香，為脾胃虛弱，多見久病或老人。寒氣客于胃，以致胃氣逆而噫；汗、下后胃氣不和，亦致噫氣不除。10.肺癆概述

正確答案:肺癆是指由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核，是肺病證中的常見病。11.絕經(jīng)前后諸證辨證論治

正確答案:辨證以腎陰陽之虛為主，治療以調(diào)治腎陰陽為大法，若涉及他臟者，則兼而治之。

1．腎陰虛：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，口燥咽干，或皮膚瘙癢，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，育陰潛陽。

方藥：六味地黃丸。

2.腎陽虛：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，腹冷陰墜，形寒肢冷，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲。

治法：溫腎壯陽，填精養(yǎng)血。

方藥：右歸丸。12.望排泄物與分泌物排泄物

正確答案:指人體排出體外的代謝廢物；分泌物指官竅所分泌的液體，具有一定的生理作用，在病理情況下分泌量增多，也成為排出體外的排泄物。二者合稱為排出物。包括嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便及帶、淚、汗、膿等。觀察排出物的形、色、質(zhì)、量的變化，可以了解各有關(guān)臟腑的病變以及邪氣的性質(zhì)。13.望頸項(xiàng)

正確答案:1)癭瘤：頸前喉結(jié)下腫物，可大可小，隨吞咽移動(dòng)，因肝郁氣結(jié)，痰濁凝聚。

2)瘰疬：頸側(cè)腫物，累累如塊或累累如串珠，因肺腎陰虛痰凝，或風(fēng)火時(shí)毒。

(6)望皮膚：皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合臟腑。感受外邪，皮表首當(dāng)其沖。臟腑氣血的病變，也可通過經(jīng)絡(luò)反映于肌表。因此，望皮膚色澤、形態(tài)的異常，可以了解邪氣的性質(zhì)和氣血津液的盛衰，測(cè)知內(nèi)臟的病變，判斷疾病的預(yù)后。

1)望斑疹

斑：色紅，點(diǎn)大成片，平攤于皮下，摸之不應(yīng)手。多是溫病邪入營(yíng)、血或熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營(yíng)血熱熾，透于肌表，或體內(nèi)諸虛，氣不攝血而致。由于病機(jī)不同有陰斑和陽斑之分，陰斑與陽斑比較見下表。

疹：形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，多有風(fēng)熱，時(shí)疫侵襲肺衛(wèi)，發(fā)于肌表而致，由于病機(jī)不同而分為麻疹、風(fēng)疹、癮疹，各類疹的比較見下表。

2)白：白色粟粒狀疹，內(nèi)含漿液，晶瑩光亮，是濕溫、暑濕濕郁肌膚所致。白有晶、枯之分。

3)瘡瘍

癰：紅腫高大。根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證，濕熱火毒而致。

疽：漫腫無頭，膚色不變，不熱少痛，屬陰證，寒痰凝滯，致五臟風(fēng)毒積熱。

疔：初起頭小根深，頂端色白而痛，麻木發(fā)癢，多因暴氣毒邪而致。14.喘證類證鑒別

正確答案:喘證與氣短同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，但臥為快。15.心悸類證鑒別

正確答案:1．真心痛：心痛為主癥，多呈心前區(qū)或胸骨后刺痛，牽及肩胛兩背，常因勞累、感寒、飽餐或情緒波動(dòng)而誘發(fā)，多短暫發(fā)作，但甚者心痛劇烈不止，唇甲紫紺或手足青冷至節(jié)，呼吸急促，大汗淋漓直至?xí)炟?，病情危篤。

2．奔豚：心胸躁動(dòng)不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸則發(fā)自于心。

3．卑惵：可表現(xiàn)為心悸不安，多無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)，是以神志異常為主的疾病。

4．心悸與怔忡的異同惵怔忡每由內(nèi)因引起，并無外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖減，但全身情況較差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒均可發(fā)病，發(fā)則驚悸，時(shí)作時(shí)止，病來雖速，但全身情況較好，病勢(shì)淺而短暫。但是二者又密切相關(guān)，一方面，驚悸日久可以發(fā)展為怔忡，另一方面，怔忡患者又易受外驚所擾，而使動(dòng)悸加重。16.問胸脅脘腹

正確答案:胸脅脘腹為臟腑之所在，先知其部位所屬，問病人所苦，便知病在何處。詢問胸部的異常感覺，可以了解心肺的病變；問脅部可以了解肝及其經(jīng)脈的病變；問胃部主要可以診察胃腑疾病的寒熱虛實(shí)；問腹部可以診察脾、腸、膀胱、胞宮及太陰、厥陰、沖任等經(jīng)脈的病變。17.水痘病因病機(jī)

正確答案:水痘病因?yàn)橥飧袝r(shí)行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而發(fā)病，其病在肺脾兩經(jīng)。時(shí)行邪毒由口鼻而人，蘊(yùn)郁于肺，故見發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪郁于肺脾，肺主皮毛，脾主肌肉，時(shí)邪與內(nèi)濕相搏，外透于肌表，則發(fā)為水痘。若毒邪尚輕，病在衛(wèi)表者，則皰疹稀疏，點(diǎn)粒分明，全身癥狀輕淺；少數(shù)患兒素體虛弱，感邪較重，邪毒熾盛，內(nèi)犯氣營(yíng)，可見皰疹稠密，色呈紫紅，多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火，內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏、抽搐。也有邪毒內(nèi)犯，閉阻于肺，宣肅失司，可見咳嗽、氣喘、鼻煽等重癥。18.室上性心動(dòng)過速診斷

正確答案:1．心動(dòng)過速呈陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生，突然停止，心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)整，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。

2．發(fā)作時(shí)有心悸，心前區(qū)不適（或心絞痛），眩暈，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)而嚴(yán)重時(shí)，血壓常下降，甚至發(fā)生心力衰竭。

3．心電圖表現(xiàn)①連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室上性期前收縮，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，QRS波形可不正常；③P波為逆行型（Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置），PT融合；④起始、終止突然。19.胃痛病因病機(jī)

正確答案:胃痛發(fā)生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等幾個(gè)方面。

1．寒邪客胃：外感寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。

2．飲食傷胃：飲食不節(jié)或過饑過飽，致胃失和降。

3．肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，若憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，因而發(fā)生疼痛。

4．脾胃虛弱：脾胃為倉(cāng)稟之官，主受納和運(yùn)化水谷。若饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。此外亦有過服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者。

胃為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，上述各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃失和降而發(fā)生疼痛。胃痛與肝脾的關(guān)系最為密切，且肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，而胃為多氣多血之腑，胃痛初起，多在氣分，遷延日久，則深入血分，所以久痛胃絡(luò)受傷，則多見嘔血或便黑等癥。氣病較輕，血病較重。胃痛分為寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽虛胃失溫養(yǎng)而痛、陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等，但其基本病因"不通則痛"則是一致的。20.前列腺增生癥概述

正確答案:前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，發(fā)病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率也不斷升高。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱前列腺增生癥。21.中毒概述

正確答案:大量毒物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道等途徑進(jìn)入人體，致使機(jī)體受損并發(fā)生功能障礙，稱之為中毒。22.【病例摘要】

趙某某，男，46歲，已婚，職員。2003年2月18日初診。

自2003年元旦后，因工作繁忙，經(jīng)常加班。上月中旬開始出現(xiàn)口干，喜飲水，夜間尤覺明顯，未予重視。春節(jié)過后，癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時(shí)尿量增多，夜尿4～5次，遂來院就診。

查體：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHg。神志清，形體適中，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

輔助檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。

【答題要求】1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2．鑒別診斷：請(qǐng)與其他原因引起的尿糖異常相鑒別（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師），請(qǐng)與口渴證相鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。

正確答案:患者姓名：趙某性別：男年齡：46歲職業(yè)：職員婚況：已婚

主訴：多尿、多飲2個(gè)月。

現(xiàn)病史：自2003年元旦后，因工作繁忙，經(jīng)常加班。上月中旬開始出現(xiàn)口干，喜飲水，夜間尤覺明顯，未予重視。春節(jié)過后，癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時(shí)尿量增多，夜尿4～5次，遂來院就診。

既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：無異常。

體格檢查：T37.2℃，P100次／分，R20次／分，BP135/85mmHG。

一般情況：神色：無異常；形態(tài)：無異常；語聲：無異常；氣息：無異常；舌象：舌尖紅，苔薄黃。脈象：脈洪數(shù)。

皮膚、黏膜、全身淺表淋巴結(jié)：無異常

頭部及其器官：無異常

頸項(xiàng)：無異常

胸部（胸廓、肺部、心臟、血管）：無異常

腹部（肝、脾）：無異常

二陰、脊柱四肢：無異常

神經(jīng)系統(tǒng)：無異常

實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清三酰甘油2.8mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：以多飲多食多尿?yàn)橹靼Y，診斷為消渴。肺熱熾盛，耗液傷津，故口干多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿量增多。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)內(nèi)熱熾盛之象。

中醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與口渴癥相鑒別，后者是口渴飲水癥狀，可見于多種疾病過程中，尤以外感熱病多見，但此類口渴伴發(fā)熱汗出、舌紅苔黃、脈浮滑等表現(xiàn)，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴特點(diǎn)。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．有口干多飲，尿量增多等癥狀。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L。尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白（-）。

西醫(yī)鑒別診斷：當(dāng)與其他原因所致的尿糖陽性相鑒別，如腎糖閾降低、甲狀腺功能亢進(jìn)、彌漫性肝病、急性應(yīng)激狀態(tài)等均可出現(xiàn)尿糖異常，應(yīng)結(jié)合臨床特征表現(xiàn)相鑒別。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：消渴上消中醫(yī)證型診斷：肺熱津傷

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

中醫(yī)治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴

方藥：消渴方。

天花粉30G黃連10G生地黃12G葛根9G

麥冬12G知母9G

三劑，水煎服。每日一劑，早晚分服。

西醫(yī)治療原則及方法：1.控制飲食、體育鍛煉。

2．藥物控制血糖，維持電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)血糖水平，對(duì)癥治療。

簽名：23.胸痹病因

正確答案:本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。

1．寒邪內(nèi)侵：素體陽衰，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯，痹阻胸陽，而成胸痹。

2．飲食不當(dāng)：飲食不節(jié)，脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，則氣滯血瘀，胸陽失展，而成胸痹。

3．情志失調(diào)。憂思傷脾，氣結(jié)痰凝；郁怒傷肝，氣郁化火，灼津成痰。氣滯痰阻，血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運(yùn)，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)為胸痹。

4.年邁體虛：年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽，而致心氣不足、心陽不振；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰，心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽不振，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢。凡此均可在本虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實(shí)，導(dǎo)致氣滯、血瘀，而使胸陽失運(yùn)，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。24.【病例摘要】劉某，女，45歲，教師，于2013年7月6日初診。

患者自幼年患哮喘，每于受寒或勞累后發(fā)作，3天前患者因工作勞累過度，突然出現(xiàn)喘息發(fā)憋，喉中痰鳴，噴舒喘靈氣霧劑稍緩解。今晨癥狀加重，急來我院就診?，F(xiàn)癥見：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，無外傷、手術(shù)、中毒、輸血史，無吸煙飲酒等不良嗜好，生活工作環(huán)境一般，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史，對(duì)粉塵、花粉、塵螨過敏，父母均體健，無兄弟姐妹。查體：T36.5℃，P96/min，R21/min，BP120/80mmHg。端坐呼吸。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?？诖桨l(fā)紺。咽部無充血，雙扁桃體不大。胸廓飽滿，雙肺叩診呈過清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音；心率96/min，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10/L，N0.70，L0.20;胸部X線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(+)。

【答題要求】根據(jù)給出的病例資料，按住院病歷的書寫格式完成書面辨證施治

正確答案:基本資料：劉某，女，45歲，教師，于2013年7月6日初診。

主訴：喉中痰鳴喘息3天。

現(xiàn)病史：患者自幼年患哮喘，每于受寒或勞累后發(fā)作，3天前患者因工作勞累過度，突然出現(xiàn)喘息發(fā)憋，喉中痰鳴，噴舒喘靈氣霧劑稍緩解。今晨癥狀加重，急來我院就診?，F(xiàn)癥見：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干。

既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史等傳染病史及密切接觸史，無外傷、手術(shù)、中毒、輸血史。

個(gè)人史：無吸煙飲酒等不良嗜好，生活工作環(huán)境一般，無毒物、放射性物質(zhì)接觸史。

過敏史：對(duì)粉塵、花粉、塵螨過敏。

家族史：父母均體健，無兄弟姐妹。

其他情況：無特殊情況。

體格檢查：t36.5℃，p96/min，r21/min，bp120/80mmhg。

一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神清合作，端坐呼吸。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

皮膚黏膜淋巴結(jié)：無異常。

頭頸部：口唇發(fā)紺。其他無異常。

胸腹部：胸廓飽滿，雙肺叩診呈過清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音；心界無擴(kuò)大，心率96/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部無異常。

脊柱四肢：脊柱四肢無異常。

神經(jīng)系統(tǒng)：無異常。

輔助檢查：血常規(guī)：wbc8.2×10/l，n0.70，l0.20;胸部x線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(+)。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：根據(jù)患者喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等，中醫(yī)診斷為哮病，辨為熱哮，痰熱郁肺證。

病因病機(jī)分析：正值夏季，患者勞累后痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道，則喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，熱蒸液聚生痰，痰火郁蒸則咳黃痰黏濁稠厚，汗出，面赤，口苦，火熱傷津則口渴喜飲，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之征。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1．患者自幼患哮喘，此正值夏季，有勞累的誘發(fā)因素。

2．臨床癥狀：發(fā)時(shí)喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳黃痰黏濁，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，大便干。

3．查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺。胸廓飽滿，雙肺叩診呈過清音，肺肝相對(duì)濁音界在右側(cè)鎖骨中線第6肋間隙，雙肺滿布哮鳴音，未聞及濕啰音。

4．輔助檢查：血常規(guī)：wbc8.2×10/l，n0．70，l0.20;胸部x線片示：雙肺透明度增高，肺紋理增粗；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(+)。

西醫(yī)鑒別診斷：本病須與心源性哮喘鑒別。心源性哮喘常見于左心衰，發(fā)作時(shí)的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等病史和體征，陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，雙肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，胸部x線檢查可見心臟增大，肺瘀血征。支氣管哮喘則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，而無高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等病史和體征。

診斷：

中醫(yī)診斷：哮病熱哮

西醫(yī)診斷：支氣管哮喘

治法：清熱宣肺，化痰平喘。

方藥：定喘湯。

麻黃5g，黃芩10g，杏仁10g，桑白皮10g，生石膏20g，甘草6g，白芍10g，葶藶子6g，半夏6g，白果5g，款冬花10g，蘇子10g，魚腥草10g，全瓜蔞5g。

服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。

調(diào)護(hù)：避風(fēng)寒，慎起居，忌食辛辣。

西醫(yī)治療原則：

1．病因治療注意休息，勿過勞，脫離變應(yīng)原。

2．氧療。

3．使用支氣管舒張劑β受體激動(dòng)劑、茶堿類或抗膽堿藥等。

4．抗炎藥治療糖皮質(zhì)激素，如重度至嚴(yán)重發(fā)作可靜脈滴注琥珀酸氫化可的松，每日100～400mg靜脈滴注；也可色甘酸鈉霧化吸入3.5～7mg或干粉吸入20mg，每日3～4次，或應(yīng)用各種抗過敏藥及特異性免疫治療，痰菌培養(yǎng)，決定是否應(yīng)用抗生素。25.痢疾調(diào)護(hù)

正確答案:1．嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離。如分室隔離或嚴(yán)格的床邊隔離。病室要有防蠅設(shè)備，熱證宜清爽干燥，寒證當(dāng)保暖向陽。

2．急性期要臥床休息，慢性患者可適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。便后注意保持肛周清潔。

3．每日留取大便送檢，必要時(shí)留取培養(yǎng)標(biāo)本，并詳細(xì)記錄。

4.重癥患者要做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。

5.觀察患者神志、面色、嘔吐、腹痛、生命體征及大便次數(shù)、性狀、顏色等情況。

如突然出現(xiàn)高熱、面白.冷汗、手足厥逆、脈微而數(shù)、血壓下降，甚至神昏等癥時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

6．飲食要清淡、細(xì)軟、少渣并易于消化，忌食生冷、油膩、辛辣、煎炸之品。嘔吐者暫禁飲食，可飲桔汁、淡鹽水、茶水等以補(bǔ)充水分，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。

7．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。讓患者及家屬了解本病的預(yù)防知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生。

加強(qiáng)預(yù)防宣傳，消滅蒼蠅。在夏季痢疾好發(fā)季節(jié)，可常服用大蒜，能起到一定的預(yù)防作用。26.肺炎喘嗽診斷

正確答案:1．發(fā)病較急，輕證僅有發(fā)熱咳嗽，喉問痰嗚，重證則呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)。

2．病情嚴(yán)重時(shí)，痰壅氣逆，喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白，唇口紫紺。

3．初生兒患本病時(shí)，常見不乳、神萎、口吐白沫，可無上述典型證候。

4．肺部聽診可聞細(xì)濕啰音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。

5．X線檢查見肺紋理增多、紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀、斑片狀陰影，也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。

6．實(shí)驗(yàn)室檢查，細(xì)菌引起的肺炎，白細(xì)胞總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多，若由病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)減少、稍增或正常。27.孔最，百會(huì)，天宗定位；脊柱損傷搬運(yùn)；克氏征；肺下界扣診。

正確答案:

孔最：定位在尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。

百會(huì)：定位在后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)處。

天宗：定位在肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當(dāng)肩胛岡下緣與肩胛下角之間的1/3折點(diǎn)處。

脊柱損傷搬運(yùn)：凡是疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線，切忌使脊柱做過伸、過屈的搬運(yùn)動(dòng)作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時(shí)平抬平放至木板上，人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。

克尼格氏征：簡(jiǎn)稱克氏征。被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。

肺下界叩診：肺下界通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時(shí)在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型和發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長(zhǎng)者可下降l肋間隙。病理情況下肺下界降低見于肺氣腫、肺大泡、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見于肺不張和胸腔積液，也可見于腹內(nèi)壓升高使橫膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等。28.郁證調(diào)護(hù)

正確答案:1．病室宜安靜，要保證病人足夠的睡眠時(shí)間。

2．對(duì)病人要多加疏導(dǎo)，避免各種精神因素的刺激。鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社交活動(dòng)，力所能及地做好日常工作，令患者信賴。

3．注意觀察與分析病人的言行，抓住其主要心理因素，針對(duì)性的進(jìn)行關(guān)心體貼，善勸慰，取得患者的信任，以便進(jìn)一步做好精神護(hù)理。

4．鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體力勞動(dòng)及體育活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。生活要規(guī)律，勞逸適當(dāng)。

5．飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)。29.消渴診斷

正確答案:1．凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。

2．初起可"三多"癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀盲、瘡癰等。嚴(yán)重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

3．查空腹、餐后2小時(shí)血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)等，有助于確定診斷。必要時(shí)查尿酮體、血尿素氮、肌酐、二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。30.不孕癥病因病機(jī)

正確答案:男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時(shí)下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調(diào)有關(guān)。31.脈象鑒別

正確答案:1．比類脈比類脈是指脈象在位、數(shù)、形、勢(shì)的某一方面相似之脈。

(1)脈位相似

1)脈位淺：脈位淺顯，輕取即得，為浮脈。浮大中空，有邊無中，為芤脈。浮而軟小，為濡脈。浮大有力，為洪脈。浮弦中空，如按鼓皮，為革脈。浮而散亂，按之無力，為散脈。

2)脈位深：脈位深沉，重按始得，為沉脈。更深于沉，緊貼于骨，為伏脈。沉而弦長(zhǎng)實(shí)大，為牢脈。沉而軟小，為弱脈。

(2)脈數(shù)相似

1)脈率快：一息五六至，為數(shù)脈。一息七八至，為疾脈?；瑪?shù)而短，為動(dòng)脈。

2)脈率慢：一息三至，為遲脈。稍快于遲，一息四至，為緩脈。

3)律不齊：數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù)，為促脈。緩而時(shí)止，止無定數(shù)，為結(jié)脈。緩而時(shí)止，止有定數(shù)，為代脈。往來艱澀，三五不勻，為澀脈。

(3)脈形相似

1)脈寬大：脈寬倍于常脈，為大脈。浮大有力，來盛去衰，為洪脈。浮大中空，如按蔥管，為芤脈。

2)脈細(xì)?。好}細(xì)如線，應(yīng)指顯然，為細(xì)脈。極細(xì)而軟，似有若無，為微脈。浮細(xì)而軟，輕取乃得，為濡脈。沉細(xì)而軟，重按乃得，為弱脈。

3)脈體長(zhǎng)：脈動(dòng)應(yīng)指，超逾三部，為長(zhǎng)脈。端直以長(zhǎng)，如按琴弦，為弦脈。

4)脈體短：脈動(dòng)應(yīng)指，不及三部，為短脈。脈短滑數(shù)，為動(dòng)脈。

5)脈緊張：應(yīng)指緊急，端直以長(zhǎng)，為弦脈。應(yīng)指緊急，如按轉(zhuǎn)索，為緊脈。應(yīng)指緊急，如按鼓皮，為革脈。應(yīng)指緊急，實(shí)大弦長(zhǎng)，為牢脈。

6)脈弛緩：濡、弱、緩、微、散等脈，這些脈的特征是脈管弛緩無力。

7)脈流利：往來流利，如珠走盤，為滑脈。短而滑數(shù)，為動(dòng)脈。

8)脈滯澀：往來艱澀，三五不勻，為澀脈。

(4)脈勢(shì)相似

1)脈無力：脈來無力，為虛脈。浮而細(xì)軟，為濡脈。沉而細(xì)軟，為弱脈。極細(xì)極軟，為微脈。

2)脈有力：脈來有力，為實(shí)脈。浮大有力，來盛去衰，為洪脈。

2．對(duì)舉脈是指在位、數(shù)、形、勢(shì)的某一方面完全相反的脈象。

(1)脈位對(duì)舉浮者輕浮于上，沉者重沉于下。

(2)脈數(shù)對(duì)舉遲者一息不達(dá)四至為寒，數(shù)者一息五至以上為熱。

(3)脈形對(duì)舉

滑澀：滑者血多氣盛，故脈來流利圓滑；澀者血少氣滯，故脈來艱澀不勻。

洪細(xì)：血熱氣壅，氣隨以溢，寬闊滿指，沖涌有余，故脈體洪；血虧氣少，血不充脈，氣不運(yùn)血，故脈體細(xì)小。

緊緩：緊為寒遏營(yíng)血，脈道緊束而拘急，故如牽繩轉(zhuǎn)索；緩為風(fēng)傷衛(wèi)氣，膚表疏松而脈體舒緩，故脈勢(shì)緩而行徐。

長(zhǎng)短：長(zhǎng)則氣治，脈通三部，過于尺寸；短則氣病，脈雖見于尺寸，但必不能滿部。

(4)脈勢(shì)對(duì)舉

虛實(shí)：實(shí)為脈道充實(shí)有力，虛為脈道空豁無力。

微伏：微為陽氣衰微，氣血欲脫，故脈沉而極細(xì)；伏為邪氣內(nèi)伏，氣機(jī)郁閉，故脈沉而按之有力。32.急性胰腺炎鑒別診斷

正確答案:1．急性膽道疾患：膽道疾患常有絞痛發(fā)作史，疼痛多在右上腹，常向右肩、背放射，Murphy征陽性，血尿淀粉酶正?；蜉p度升高。但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關(guān)系而并存。

2．急性胃腸炎：發(fā)病前常有不清飲食史，主要癥狀為腹痛、嘔吐及腹瀉等，可伴有腸鳴音亢進(jìn)，血、尿淀粉酶正常等。

3．消化性潰瘍穿孔：有長(zhǎng)期潰瘍病史，突然發(fā)病，腹痛劇烈可迅速波及全腹，腹肌板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失，X線透視膈下可見游離氣體，血清淀粉酶輕度升高。

4．急性心肌梗死：可突然發(fā)生上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電圖改變以資鑒別。

5．急性腸梗阻：特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現(xiàn)象，但其腹痛為陣發(fā)性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通、無排氣。X線顯示典型機(jī)械性腸梗阻，且血清淀粉酶正常或輕度升高。

6．其他：需注意與腸系膜血管栓塞，脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等相鑒別。33.頸椎病針灸治療外的其他療法

正確答案:1．推拿療法：這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。

2．頸椎牽引療法：這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。

3．溫?zé)岱螅捍朔N治