精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)急性上消化道出血患者的觀察要點(diǎn)及處理流程一.題目：急性上消化道出血患者的觀察要點(diǎn)及處理流程二.內(nèi)容：1評估內(nèi)容：=1\*GB3①詢問患者有無引起消化道出血的疾?。喝缡彻芗膊　⑽甘改c疾病、門靜脈高壓癥、膽道疾病及血管疾病等。=2\*GB3②評估患者嘔血與黑糞的顏色、性狀量，判斷出血的量、部位、及時(shí)間。=3\*GB3③評估患者體溫、脈搏、血壓、觀察患者的面色，評估有無失血性周圍循環(huán)衰竭。=4\*GB3④了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)、評估患者對疾病的心理反映2觀察要點(diǎn)：（1）生命體征察=1\*GB3①對血壓的觀：消化道大出血導(dǎo)致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。=2\*GB3②對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早起脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。=3\*GB3③對體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话慵m正休克后可有低熱或中度熱，一般≦38.5，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起的發(fā)熱，若體溫≧38.5，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)的感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升應(yīng)考慮再出血（2）嘔血便血的性質(zhì)及量一般來說：每日出血量大5ml以上大便飲血實(shí)驗(yàn)呈陽性；出血量在50-70ml糞便轉(zhuǎn)為黑色；胃內(nèi)出血量達(dá)250-300ml可引起嘔血;柏油樣便提示出血量約為500-1000ml。反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，或從柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色漿糊狀伴腸鳴音亢進(jìn)，提示有繼續(xù)出血。（3）尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況機(jī)腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察記錄24小時(shí)出入量。（4）神志、四肢出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。（5）有再次出血的跡象患者反復(fù)嘔血、黑便、顏色由黯黑轉(zhuǎn)為暗紅，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示有在出血。（60特殊用藥觀察生長抑素及衍生物包括（善寧、奧曲肽等）此類藥物半衰期短、僅有幾分鐘，為保證血藥濃度需持續(xù)泵入，直至出血停止。少數(shù)病員有惡心、腹瀉、腹痛、和低血鈣應(yīng)注意觀察。三搶救流程見后圖四記錄要點(diǎn)病員神志及自覺癥狀，嘔吐物及大便的顏色、性狀、量，24小時(shí)出入量。入院入院安排就近床位，速安排就近床位，速測生命體征緊急評估建立靜脈通路吸氧心電監(jiān)護(hù)通知醫(yī)生緊急評估建立靜脈通路吸氧心電監(jiān)護(hù)通知醫(yī)生呼之不應(yīng)、無脈搏呼吸異常氣道阻塞 呼之不應(yīng)、無脈搏呼吸異常氣道阻塞清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢或安置呼吸機(jī)清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢或安置呼吸機(jī)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后次緊急評估：有無高危因素年齡＞60歲次緊急評估：有無高危因素年齡＞60歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識障礙加重普通病房觀察口服雷尼替丁0.15gBid或奧美拉唑20mgQd擇期內(nèi)鏡檢查 有（中高危險(xiǎn)）普通病房觀察口服雷尼替丁0.15gBid或奧美拉唑20mgQd擇期內(nèi)鏡檢查快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500～1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評估與鑒別快速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查出院指導(dǎo)健康教育心理護(hù)理用藥指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動(dòng)休息指導(dǎo)內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。藥物止血治療重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時(shí)內(nèi)輸血量超過1500ml，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療避免過度補(bǔ)液出院指導(dǎo)健康教育心理護(hù)理用藥指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動(dòng)休息指導(dǎo)內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。藥物止血治療重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止