關(guān)于抗凝藥用藥教育第1頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四抗凝藥優(yōu)勢(shì)舉例抗凝藥用于非瓣膜病房顫腦卒中危險(xiǎn)性下降64%死亡率降低26%第2頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四我國(guó)抗凝藥應(yīng)用現(xiàn)狀在我國(guó)目前大約有房顫病人800多萬,其中抗凝治療大約只有16萬，

房顫患者抗凝治療率僅2%

60%接受抗凝的患者INR<1.8（國(guó)際的抗凝指標(biāo)為2.0-3.0）抗凝治療率低監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率低第3頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四口服抗凝藥華法林抑制Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ因子Ⅹ因子外源性途徑內(nèi)源性途徑利伐沙班阿哌沙班Ⅹa因子Ⅱ因子(凝血酶原)Ⅱa因子(凝血酶)達(dá)比加群纖維蛋白原纖維蛋白依賴于抗凝血酶發(fā)揮作用第4頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四食物藥物相互作用少，療效和安全性不劣于、甚至優(yōu)于華法林。優(yōu)點(diǎn)一優(yōu)點(diǎn)二優(yōu)點(diǎn)三新型口服抗凝藥的特點(diǎn)無需監(jiān)測(cè)凝血功能。一日一次或兩次，固定劑量，起效快（＜4小時(shí)）。缺點(diǎn)一缺乏解藥缺點(diǎn)二

費(fèi)用昂貴缺點(diǎn)三

依從性不確定缺點(diǎn)四

漏服風(fēng)險(xiǎn)增加第5頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四20世紀(jì)50年代開始應(yīng)用吸收完全，起效、作用時(shí)間可預(yù)測(cè)

用藥4-5天達(dá)最大療效，停藥5-7天作用消失

華法林適應(yīng)癥房顫心瓣膜置換術(shù)后心肌梗死合并巨大室閉瘤肺血栓栓塞癥第6頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四治療劑量范圍窄起效/停藥可逆性慢劑量反應(yīng)難于預(yù)測(cè)高出血率藥物和食物相互反應(yīng)

主要副作用是出血泌尿道、胃腸道、腦出血

輕則停藥自行恢復(fù)重則應(yīng)注入維生素K1必要時(shí)輸新鮮血漿。華法林應(yīng)用率低的原因華法林是一種治療窗很窄的藥物出血血栓第7頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四1服用華法林期間應(yīng)定期檢測(cè)凝血功能凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2檢測(cè)間隔ICU患者：每日檢查普通病房患者：隔日檢查3INR值人工瓣膜置換術(shù)后2.5-3.5其他2.0-3.0抗凝檢測(cè)SOP第8頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四359202INR<目標(biāo)值下限，增加1/4片，3d內(nèi)復(fù)查該日停藥次日復(fù)查若仍＞3.0繼續(xù)停藥無出血——停藥，口服維生素K3-5mg，次日復(fù)查停藥，口服維生素K1-2.5mg，次日復(fù)查停藥，靜推維生素K5mg和/或靜滴新鮮冰凍血漿，次日復(fù)查華法林劑量調(diào)整INR值初始劑量1.5-3mg第9頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四草藥

西藥影響華法林作用的因素（藥物）頭孢哌酮、頭孢美唑、拉氧頭孢廣譜抗生素阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚地爾硫卓胺碘酮他汀類利福平巴比妥類消膽胺利巴韋林卡馬西平螺內(nèi)酯維生素k當(dāng)歸銀杏丹參人參連翹（善存施爾康金維他）第10頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四疾病飲食影響華法林的作用因素(非藥物)粘液水腫腹瀉嘔吐心衰甲減菠菜白菜韭菜青椒西蘭花甘藍(lán)綠茶豬肝第11頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四影響華法林的作用因素(非藥物)第12頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四影響華法林的作用因素(非藥物)近年來研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體間基因差異會(huì)造成藥物療效差異，目前發(fā)現(xiàn)的可以影響華法林藥效的的基因主要有：1、編碼其作用靶點(diǎn)酶的基因——VKORC1；2、藥物代謝酶的基因——CYP2C9攜帶不同等位基因的人對(duì)于華法林的敏感性差別相當(dāng)大，需要的劑量也各有不同。第13頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四注意事項(xiàng)慎用禁用妊娠嚴(yán)重的肝腎功能損害出血傾向華法林使用注意事項(xiàng)圍手術(shù)期或外傷活動(dòng)性消化性潰瘍中重度高血壓（血壓大160/100mmHg）第14頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四乳兒女性不影響生理期建議減量服用特殊情況漏服漏服一、二劑不會(huì)產(chǎn)生臨床問題第15頁，共18頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)46分，星期四1.

2.3.4.應(yīng)用華法林定期監(jiān)測(cè)INR規(guī)律服藥及時(shí)調(diào)整抗凝達(dá)標(biāo)率上升，并發(fā)癥下降醫(yī)療費(fèi)用下降，去急診室次數(shù)減少第16