PICC中長(zhǎng)期靜脈治療

技術(shù)

美國(guó)巴德國(guó)際有限公司北京辦事處血管通道器材組1PICC中長(zhǎng)期靜脈治療

技術(shù)

美國(guó)巴德國(guó)際有限公司北京辦事處外周靜脈輸液治療通道器材

在中國(guó)的使用進(jìn)展70年代中，反復(fù)使用注射長(zhǎng)鋼針，靜脈切開(kāi)；70年代后，反復(fù)使用頭皮鋼針；80年代初，反復(fù)使用套管針；80年代中，一次性頭皮套管針，套管針；外周靜脈輸液治療通道器材2外周靜脈輸液治療通道器材

中心靜脈輸液治療通道器材75年前---反復(fù)用的粗針和硅膠管80年代導(dǎo)管為T(mén)eflon材料，單腔和多腔導(dǎo)管90年代中，前端出液輸液港（末端開(kāi)口式輸液港）97年，引進(jìn)經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertionCentralCatheter,簡(jiǎn)稱(chēng)PICC)2001年側(cè)壁式出液輸液港（三向瓣膜式輸液港）中心靜脈輸液治療通道器材

在中國(guó)的使用進(jìn)展3中心靜脈輸液治療通道器材75年前---反復(fù)用的粗針和硅膠管中現(xiàn)臨床應(yīng)用的導(dǎo)管及相關(guān)附加PowerPICC4現(xiàn)臨床應(yīng)用的導(dǎo)管及相關(guān)附加PowerPICC為建立靜脈通道而受到多次穿刺5為建立靜脈通道而受到多次穿刺5多巴胺液滲所致的肌肉損傷藥物性靜脈炎6多巴胺液滲所致的肌肉損傷藥物性靜脈炎6新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死7新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死7ADM滲出8ADM滲出8泰素帝(TAXOTERE)外滲9泰素帝(TAXOTERE)外滲95-氟脲嘧啶持續(xù)點(diǎn)滴外滲105-氟脲嘧啶持續(xù)點(diǎn)滴外滲1011111212

造成并發(fā)癥的原因

藥物的pH值液體的滲透壓置管時(shí)對(duì)血管的損傷導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械摩擦13造成并發(fā)癥的原因藥物的pH值13

為了將靜脈治療的并發(fā)癥降到最低，INS曾在1998作出對(duì)如下藥物需經(jīng)中心靜脈輸注的建議PH值低于5.0或高于9.0滲透壓高于500mOsm/L持續(xù)性的輸注發(fā)泡性藥物INS有關(guān)PICC標(biāo)準(zhǔn)概要14為了將靜脈治療的并發(fā)癥降到最低，INS曾在1998PICC的定義經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的末端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3與右心房的接合處15PICC的定義經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripheral醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)16醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)16BAS－巴德通道系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)圖17BAS－巴德通道系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)圖17BAS－巴德通道系統(tǒng)動(dòng)脈和靜脈血管結(jié)構(gòu)基本相同，都有三層膜：內(nèi)膜、中膜、外膜。動(dòng)脈血管膜比較厚，靜脈血管膜比較薄，另有靜脈瓣為防止血液倒流。血管結(jié)構(gòu)18BAS－巴德通道系統(tǒng)動(dòng)脈和靜脈血管結(jié)構(gòu)基本相同，都有三層膜：BAS－巴德通道系統(tǒng)

是血管的最內(nèi)壁，以單層內(nèi)皮細(xì)胞（singlelayerofendothelialcells)覆蓋了整個(gè)血管的全程內(nèi)壁。該內(nèi)膜將血液以及輸進(jìn)靜脈的藥液與血管內(nèi)壁的其它組織隔離開(kāi)。當(dāng)這一層內(nèi)膜受到損傷時(shí)，就有可能導(dǎo)致靜脈炎、血栓。血管內(nèi)膜19BAS－巴德通道系統(tǒng)是血管的最內(nèi)壁，以單層內(nèi)皮細(xì)胞（BAS－巴德通道系統(tǒng)

在靜脈血管中多處有單向瓣膜稱(chēng)為靜脈瓣，下肢更為多。其功能是抵觸重心吸引力的影響，幫助血液順利回到心臟。靜脈瓣20BAS－巴德通道系統(tǒng)在靜脈血管中多處有單向瓣膜稱(chēng)為靜靜脈血管直徑及血流量手背2mm5ml/min頭靜脈6mm 40ml/min貴要靜脈8mm 95ml/min腋靜脈6mm 333ml/min鎖骨下靜脈19mm 800ml/min無(wú)名靜脈 19mm 800ml/min上腔靜脈20-30mm 2000-2500ml/min21靜脈血管直徑及血流量手背2mm解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)中心粗大靜脈中心靜脈壓正常值8-12cmH2O22解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)中心粗大靜脈中心靜脈壓正常值22導(dǎo)管末端在上腔靜脈的理想位置23導(dǎo)管末端在上腔靜脈的理想位置23獨(dú)一無(wú)二的三向瓣膜式

GroshongPICCGroshong三向瓣膜的特點(diǎn)負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)24獨(dú)一無(wú)二的三向瓣膜式

GroshongPICCGrosho維護(hù)簡(jiǎn)單--不用肝素、間歇期7天維護(hù)一次流量最大--高達(dá)140滴/分鐘損傷最低--柔軟的材質(zhì)，圓潤(rùn)的尖端對(duì)血管損傷小人性化設(shè)計(jì)--導(dǎo)管總長(zhǎng)度60厘米，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長(zhǎng)度，允許對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)方便安全的支撐導(dǎo)絲--增加硬度，可以沖洗厘米刻度--置管維護(hù)都方便,加重顯影標(biāo)記三向瓣膜式GroshongPICC25維護(hù)簡(jiǎn)單--不用肝素、間歇期7天維護(hù)一次三向瓣膜式Gro缺乏血管通道的傾向五天以上的靜脈治療刺激性藥物，如化療高滲性或粘稠性液體，如TPN

需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童三向瓣膜式GroshongPICC

適應(yīng)癥26缺乏血管通道的傾向三向瓣膜式GroshongPICC

適應(yīng)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥

患者的體形不適合預(yù)置入的器材

確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏缺乏外周靜脈通道（不能確認(rèn)靜脈）既往史

預(yù)定插管部位有放射治療史靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史,乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合征順應(yīng)性差-相對(duì)禁忌癥三向瓣膜式GroshongPICC禁忌癥27確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥

三向瓣膜式Gro經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管美國(guó)巴德公司中國(guó)部三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)28經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管美國(guó)巴德公司中國(guó)部三向瓣膜式PI維護(hù)注意事項(xiàng)不能用10ml以下的注射器！使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器29維護(hù)注意事項(xiàng)不能用10ml以下的注射器！使用建議使用29沖洗導(dǎo)管目的:保持導(dǎo)管通暢提供純凈血樣標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)頻率:導(dǎo)管使用期每次輸液、給藥前后每次輸血前后每次輸TPN前后連續(xù)輸液情況下每12小時(shí)沖洗一次導(dǎo)管停用期每7天沖洗一次30沖洗導(dǎo)管目的:標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)頻率:30沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽或可來(lái)福接頭用10ml以上注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針31沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：31脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管32脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管33生理鹽水用量:沖洗導(dǎo)管33目的：預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)更換頻率：正常情況下，置管后24－48小時(shí)內(nèi)更換一次爾后每7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

更換敷料注意：不建議長(zhǎng)期使用中心有一小塊敷料的貼膜，因?yàn)檫@樣會(huì)減弱貼膜對(duì)導(dǎo)管的貼敷固定效果，也會(huì)使敷料下的導(dǎo)管更容易受到摩擦而受損34目的：更換敷料注意：不建議長(zhǎng)期使用中心有一小塊敷自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜

更換敷料35自下向上拆除原有敷料更換敷料35消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏在更換伏貼時(shí),肝素帽也應(yīng)換注意同時(shí)檢查導(dǎo)管和皮膚的狀況,并將檢查結(jié)果記錄下來(lái)作為寄出數(shù)據(jù)，用于今后的對(duì)比當(dāng)檢查結(jié)果不正常時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施若導(dǎo)管移動(dòng)3cm以上,應(yīng)重新拍攝X光片確定導(dǎo)管末端位置酒精對(duì)導(dǎo)管材料有害，用酒精消毒時(shí)，避免觸碰導(dǎo)管

更換敷料36消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作更換敷料36使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml-20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處

更換肝素帽37使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽38目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低維護(hù)注意事項(xiàng)不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；39維護(hù)注意事項(xiàng)不能高壓注射造影劑；39

思樂(lè)扣?的安裝40思樂(lè)扣?的安裝40

思樂(lè)扣?的拆除41思樂(lè)扣?的拆除41

思樂(lè)扣：PICC固定方式導(dǎo)管以L(fǎng)、U型擺放、翼形部分固定于StatLock上最后可將外露延長(zhǎng)管形成U型，以紙膠布再固定42思樂(lè)扣：PICC固定方式導(dǎo)管以L(fǎng)、U型擺放、翼形部分固定于4343

并發(fā)癥處理靜脈炎導(dǎo)管異位導(dǎo)管栓子導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）44并發(fā)癥處理靜脈炎44臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)成因:

穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)機(jī)械性靜脈炎45臨床表現(xiàn):機(jī)械性靜脈炎45穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防46穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)

抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋）每次30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥理療。癥狀未完全緩解可重復(fù)可以預(yù)防性使用機(jī)械性靜脈炎的處理47抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀機(jī)械性靜脈炎的處理47導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）病因?qū)W穿刺點(diǎn)污染導(dǎo)管接頭污染靜脈滴注的藥物被污染血行種植導(dǎo)管的纖維包裹鞘，或形成的血栓是良好的細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基專(zhuān)家研究結(jié)果證明：多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性感染成因是由醫(yī)護(hù)人員護(hù)理不當(dāng)所致，而非患者體內(nèi)細(xì)菌所致。48導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）病因?qū)W專(zhuān)家研究結(jié)果證明：多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)抗生素撤出導(dǎo)管（如需要），并做血培養(yǎng)預(yù)防為主，嚴(yán)格無(wú)菌操作程序：置管，給藥，更換敷料，導(dǎo)管矯正，維護(hù)導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）49抗生素預(yù)防為主，嚴(yán)格無(wú)菌操作程序：置管，給藥，更換敷料，導(dǎo)管病因?qū)W中心靜脈壓力增高固定不佳血管穿透?jìng)麑?dǎo)管異位導(dǎo)管異位的發(fā)生率在3%-12%50病因?qū)W導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位的發(fā)生率在3%-12%50中心靜脈導(dǎo)管從上腔靜脈異位到頸內(nèi)靜脈51中心靜脈導(dǎo)管從上腔靜脈異位到頸內(nèi)靜脈51導(dǎo)管異位預(yù)防:強(qiáng)化導(dǎo)管固定–

膠布、免縫膠帶、縫合固定盡量減少可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)最初即推送導(dǎo)管到達(dá)最佳位置頭靜脈置入導(dǎo)管可導(dǎo)致多數(shù)異位，貴要靜脈置入導(dǎo)管會(huì)使導(dǎo)管誤入頸靜脈52導(dǎo)管異位預(yù)防:頭靜脈置入導(dǎo)管可導(dǎo)致多數(shù)異位，貴要靜脈置入導(dǎo)管出血的觀(guān)察穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象置管后24小時(shí)內(nèi)減少置管側(cè)手臂的活動(dòng)，避免手臂彎曲、過(guò)度活動(dòng)53出血的觀(guān)察穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象53第一天減少肢體活動(dòng)，適當(dāng)增加握拳松拳活動(dòng)第二天可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，如吃飯、洗漱、洗澡、做簡(jiǎn)單家務(wù)、打電腦、寫(xiě)字等，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。鍛煉身體時(shí),置管側(cè)上肢切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，勿過(guò)度彎曲、伸展?；顒?dòng)指導(dǎo)54活動(dòng)指導(dǎo)54沐浴指導(dǎo)

可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴淋浴前先用小毛巾纏繞在貼膜上再用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，如有進(jìn)水及時(shí)到醫(yī)院更換貼膜55沐浴指導(dǎo)

可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴55穿衣指導(dǎo)平時(shí)衣服袖口不可過(guò)緊穿脫衣服動(dòng)作宜輕柔穿衣時(shí)應(yīng)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)應(yīng)后脫穿刺側(cè)可取清潔的長(zhǎng)筒絲襪一段套在上肢，保護(hù)導(dǎo)管，方便穿脫衣服56穿衣指導(dǎo)平時(shí)衣服袖口不可過(guò)緊56美國(guó)巴德期待與您共同推進(jìn)人類(lèi)健康事業(yè)！技術(shù)支持：美國(guó)巴德國(guó)際有限公司中國(guó)區(qū)通道系統(tǒng)產(chǎn)品部華北：010－65065252，華東：021－64455553，華南：020－83752119

57美國(guó)巴德期待與您技術(shù)支持：美國(guó)巴德國(guó)際有限公司中國(guó)區(qū)通道系統(tǒng)PICC中長(zhǎng)期靜脈治療

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美國(guó)巴德國(guó)際有限公司北京辦事處血管通道器材組58PICC中長(zhǎng)期靜脈治療

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在中國(guó)的使用進(jìn)展70年代中，反復(fù)使用注射長(zhǎng)鋼針，靜脈切開(kāi)；70年代后，反復(fù)使用頭皮鋼針；80年代初，反復(fù)使用套管針；80年代中，一次性頭皮套管針，套管針；外周靜脈輸液治療通道器材59外周靜脈輸液治療通道器材

中心靜脈輸液治療通道器材75年前---反復(fù)用的粗針和硅膠管80年代導(dǎo)管為T(mén)eflon材料，單腔和多腔導(dǎo)管90年代中，前端出液輸液港（末端開(kāi)口式輸液港）97年，引進(jìn)經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertionCentralCatheter,簡(jiǎn)稱(chēng)PICC)2001年側(cè)壁式出液輸液港（三向瓣膜式輸液港）中心靜脈輸液治療通道器材

在中國(guó)的使用進(jìn)展60中心靜脈輸液治療通道器材75年前---反復(fù)用的粗針和硅膠管中現(xiàn)臨床應(yīng)用的導(dǎo)管及相關(guān)附加PowerPICC61現(xiàn)臨床應(yīng)用的導(dǎo)管及相關(guān)附加PowerPICC為建立靜脈通道而受到多次穿刺62為建立靜脈通道而受到多次穿刺5多巴胺液滲所致的肌肉損傷藥物性靜脈炎63多巴胺液滲所致的肌肉損傷藥物性靜脈炎6新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死64新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死7ADM滲出65ADM滲出8泰素帝(TAXOTERE)外滲66泰素帝(TAXOTERE)外滲95-氟脲嘧啶持續(xù)點(diǎn)滴外滲675-氟脲嘧啶持續(xù)點(diǎn)滴外滲1068116912

造成并發(fā)癥的原因

藥物的pH值液體的滲透壓置管時(shí)對(duì)血管的損傷導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械摩擦70造成并發(fā)癥的原因藥物的pH值13

為了將靜脈治療的并發(fā)癥降到最低，INS曾在1998作出對(duì)如下藥物需經(jīng)中心靜脈輸注的建議PH值低于5.0或高于9.0滲透壓高于500mOsm/L持續(xù)性的輸注發(fā)泡性藥物INS有關(guān)PICC標(biāo)準(zhǔn)概要71為了將靜脈治療的并發(fā)癥降到最低，INS曾在1998PICC的定義經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管最佳的末端位置應(yīng)在上腔靜脈的中下1/3與右心房的接合處72PICC的定義經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（peripheral醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)73醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)16BAS－巴德通道系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)圖74BAS－巴德通道系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)圖17BAS－巴德通道系統(tǒng)動(dòng)脈和靜脈血管結(jié)構(gòu)基本相同，都有三層膜：內(nèi)膜、中膜、外膜。動(dòng)脈血管膜比較厚，靜脈血管膜比較薄，另有靜脈瓣為防止血液倒流。血管結(jié)構(gòu)75BAS－巴德通道系統(tǒng)動(dòng)脈和靜脈血管結(jié)構(gòu)基本相同，都有三層膜：BAS－巴德通道系統(tǒng)

是血管的最內(nèi)壁，以單層內(nèi)皮細(xì)胞（singlelayerofendothelialcells)覆蓋了整個(gè)血管的全程內(nèi)壁。該內(nèi)膜將血液以及輸進(jìn)靜脈的藥液與血管內(nèi)壁的其它組織隔離開(kāi)。當(dāng)這一層內(nèi)膜受到損傷時(shí)，就有可能導(dǎo)致靜脈炎、血栓。血管內(nèi)膜76BAS－巴德通道系統(tǒng)是血管的最內(nèi)壁，以單層內(nèi)皮細(xì)胞（BAS－巴德通道系統(tǒng)

在靜脈血管中多處有單向瓣膜稱(chēng)為靜脈瓣，下肢更為多。其功能是抵觸重心吸引力的影響，幫助血液順利回到心臟。靜脈瓣77BAS－巴德通道系統(tǒng)在靜脈血管中多處有單向瓣膜稱(chēng)為靜靜脈血管直徑及血流量手背2mm5ml/min頭靜脈6mm 40ml/min貴要靜脈8mm 95ml/min腋靜脈6mm 333ml/min鎖骨下靜脈19mm 800ml/min無(wú)名靜脈 19mm 800ml/min上腔靜脈20-30mm 2000-2500ml/min78靜脈血管直徑及血流量手背2mm解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)中心粗大靜脈中心靜脈壓正常值8-12cmH2O79解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)中心粗大靜脈中心靜脈壓正常值22導(dǎo)管末端在上腔靜脈的理想位置80導(dǎo)管末端在上腔靜脈的理想位置23獨(dú)一無(wú)二的三向瓣膜式

GroshongPICCGroshong三向瓣膜的特點(diǎn)負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)81獨(dú)一無(wú)二的三向瓣膜式

GroshongPICCGrosho維護(hù)簡(jiǎn)單--不用肝素、間歇期7天維護(hù)一次流量最大--高達(dá)140滴/分鐘損傷最低--柔軟的材質(zhì)，圓潤(rùn)的尖端對(duì)血管損傷小人性化設(shè)計(jì)--導(dǎo)管總長(zhǎng)度60厘米，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長(zhǎng)度，允許對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)方便安全的支撐導(dǎo)絲--增加硬度，可以沖洗厘米刻度--置管維護(hù)都方便,加重顯影標(biāo)記三向瓣膜式GroshongPICC82維護(hù)簡(jiǎn)單--不用肝素、間歇期7天維護(hù)一次三向瓣膜式Gro缺乏血管通道的傾向五天以上的靜脈治療刺激性藥物，如化療高滲性或粘稠性液體，如TPN

需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童三向瓣膜式GroshongPICC

適應(yīng)癥83缺乏血管通道的傾向三向瓣膜式GroshongPICC

適應(yīng)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥

患者的體形不適合預(yù)置入的器材

確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏缺乏外周靜脈通道（不能確認(rèn)靜脈）既往史

預(yù)定插管部位有放射治療史靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史,乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上腔靜脈壓迫綜合征順應(yīng)性差-相對(duì)禁忌癥三向瓣膜式GroshongPICC禁忌癥84確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥

三向瓣膜式Gro經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管美國(guó)巴德公司中國(guó)部三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)85經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管美國(guó)巴德公司中國(guó)部三向瓣膜式PI維護(hù)注意事項(xiàng)不能用10ml以下的注射器！使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器86維護(hù)注意事項(xiàng)不能用10ml以下的注射器！使用建議使用29沖洗導(dǎo)管目的:保持導(dǎo)管通暢提供純凈血樣標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)頻率:導(dǎo)管使用期每次輸液、給藥前后每次輸血前后每次輸TPN前后連續(xù)輸液情況下每12小時(shí)沖洗一次導(dǎo)管停用期每7天沖洗一次87沖洗導(dǎo)管目的:標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)頻率:30沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽或可來(lái)福接頭用10ml以上注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后拔針88沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：31脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管89脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管90生理鹽水用量:沖洗導(dǎo)管33目的：預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)更換頻率：正常情況下，置管后24－48小時(shí)內(nèi)更換一次爾后每7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

更換敷料注意：不建議長(zhǎng)期使用中心有一小塊敷料的貼膜，因?yàn)檫@樣會(huì)減弱貼膜對(duì)導(dǎo)管的貼敷固定效果，也會(huì)使敷料下的導(dǎo)管更容易受到摩擦而受損91目的：更換敷料注意：不建議長(zhǎng)期使用中心有一小塊敷自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜

更換敷料92自下向上拆除原有敷料更換敷料35消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏在更換伏貼時(shí),肝素帽也應(yīng)換注意同時(shí)檢查導(dǎo)管和皮膚的狀況,并將檢查結(jié)果記錄下來(lái)作為寄出數(shù)據(jù)，用于今后的對(duì)比當(dāng)檢查結(jié)果不正常時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施若導(dǎo)管移動(dòng)3cm以上,應(yīng)重新拍攝X光片確定導(dǎo)管末端位置酒精對(duì)導(dǎo)管材料有害，用酒精消毒時(shí)，避免觸碰導(dǎo)管

更換敷料93消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作更換敷料36使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面：使用酒精棉球包裹用力摩擦7-12秒（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml-20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處

更換肝素帽94使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽95目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低維護(hù)注意事項(xiàng)不能高壓注射造影劑；不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管；不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；不能在導(dǎo)管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導(dǎo)管；96維護(hù)注意事項(xiàng)不能高壓注射造影劑；39

思樂(lè)扣?的安裝97思樂(lè)扣?的安裝40

思樂(lè)扣?的拆除98思樂(lè)扣?的拆除41

思樂(lè)扣：PICC固定方式導(dǎo)管以L(fǎng)、U型擺放、翼形部分固定于StatLock上最后可將外露延長(zhǎng)管形成U型，以紙膠布再固定99思樂(lè)扣：PICC固定方式導(dǎo)管以L(fǎng)、U型擺放、翼形部分固定于10043

并發(fā)癥處理靜脈炎導(dǎo)管異位導(dǎo)管栓子導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）101并發(fā)癥處理靜脈炎44臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)成因:

穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)機(jī)械性靜脈炎102臨床表現(xiàn):機(jī)械性靜脈炎45穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速運(yùn)動(dòng)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防103穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)

抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀在腫脹部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋）每次30分鐘，休息30分鐘后再敷，效果更好腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好選擇其他一些消