1、第八章作用于呼吸系統(tǒng)藥第八章作用于呼吸系統(tǒng)藥第八章作用于呼吸系統(tǒng)藥呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳 鎮(zhèn)咳藥 抑制咳嗽反射，緩解咳嗽癥狀 痰 祛痰藥 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 喘 平喘藥 擴張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣2021/4/272第八章作用于呼吸系統(tǒng)藥第八章作用于呼吸系統(tǒng)藥第八章作用于呼吸呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳 鎮(zhèn)咳藥 抑制咳嗽反射，緩解咳嗽癥狀 痰 祛痰藥 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 喘 平喘藥 擴張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣2021/4/272呼吸系統(tǒng)常見癥狀咳 鎮(zhèn)咳藥 2021/4/272第一節(jié) 平 喘 藥 哮喘是一種以呼吸道炎癥和呼吸道高反應性為特征的疾病。 哮喘曾被認為是一種呼吸道

2、平滑肌功能異常的疾病，近年來認為哮喘是一種繼發(fā)于抗原過敏的慢性呼吸道炎癥。 2021/4/273第一節(jié) 平 喘 藥 哮喘是一種以呼吸道炎癥和呼吸道 遺傳易感個體環(huán)境因素炎癥細胞、炎癥介質(zhì)、細胞因子的相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡及氣道平滑肌結構功能失常氣道炎癥氣道高反應性支氣管平滑肌痙攣支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)病機制環(huán)境激發(fā)因子使用糖皮質(zhì)激素與其他抗炎藥控制氣道炎癥支氣管擴張藥抗過敏平喘藥2021/4/274 遺傳易感個體環(huán)境因素炎癥細胞、炎癥介質(zhì)、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡及氣道1.氣道擴張藥 (1)受體激動藥：分選擇性和非選擇性兩類， 前者如沙丁胺醇、特布他林、 克侖特羅、沙美特羅、福莫 特羅等，后者如腎上腺素和

3、異丙腎上腺素。(2)茶堿類： 如氨茶堿、二羥丙茶堿。 (3)M受體阻斷藥：如異丙托溴銨、氧阿托品。平喘藥分類2021/4/2751.氣道擴張藥 (1)受體激動藥：分選擇性和非選擇性兩類，2.抗炎抗過敏平喘藥 (1)糖皮質(zhì)激素：如曲安西龍、倍氯米松。(2)抗過敏平喘藥：如色甘酸鈉、酮替芬(3)白三烯受體拮抗劑： 孟魯司特、扎魯司特。 2021/4/2762.抗炎抗過敏平喘藥 (1)糖皮質(zhì)激素：如曲安西龍、倍氯米松一、支氣管擴張藥 目前認為，細胞內(nèi)cAMP/cGMP的比值決定支氣管的功能狀態(tài)。CAMP/cGMP的比值可使支氣管平滑肌松弛、肥大細胞膜穩(wěn)定、過敏介質(zhì)釋放減少，有利于哮喘的緩解；反之，則

4、引起哮喘發(fā)作。 2021/4/277一、支氣管擴張藥 目前認為，細胞內(nèi)cAMP/cGMP（一）茶堿類-氨茶堿【藥理作用與應用】1.平喘作用：抑制細胞內(nèi)磷酸二酯酶，增加cAMP含量，擴張氣管，抗炎、增強呼吸機收縮力，用于各型哮喘，重癥及持續(xù)狀態(tài)，靜注2.強心、利尿：正性肌力作用，增加血流量，抑制Na+重吸收。心源性哮喘和心性水腫3、免疫調(diào)節(jié)和抗炎4、松弛膽道平滑?。褐委熌懡g痛2021/4/278（一）茶堿類-氨茶堿【藥理作用與應用】2021/4/2【不良反應】1.消化道反應：堿性較強2.中樞興奮3.急性中毒：心律失常2021/4/279【不良反應】1.消化道反應：堿性較強2021/4/279（二

5、） 受體激動藥選擇性和非選擇性2受體激動藥 * 非選擇性受體激動藥，平喘作用強大，但可引起嚴重的心臟不良反應。 * 選擇性2受體激動藥對2受體有強大的興奮性，對1受體的親和力低，常規(guī)劑量口服或吸入給藥時很少產(chǎn)生心血管反應。2021/4/2710（二） 受體激動藥選擇性和非選擇性2受體激動藥2021/非選擇性受體激動劑腎上腺素 異丙腎上腺素 麻黃堿。 麻黃堿 腎上腺素異丙腎上腺素2021/4/2711非選擇性受體激動劑腎上腺素 異丙腎上腺素 麻黃堿。麻黃選擇性2受體激動劑特點 選擇性高；2-R 1-R親和力，對-R無效； 作用持久；對心血管影響小；僅控制癥狀。 藥物中效制劑（4-8h） ：沙丁胺

6、醇,克侖特羅, 特布他林中長效制劑（8-12h） ：福莫特羅，沙美特羅長效制劑（24h以上） ：班布特羅 2021/4/2712選擇性2受體激動劑特點2021/4/2712【臨床應用】沙丁胺醇：哮喘發(fā)作首選藥，預防夜間發(fā)作克侖特羅：急性發(fā)作時舌下含服特布他林：支哮、肺氣腫等福莫特羅：支哮的長期治療，特別適用于夜間發(fā)作2021/4/2713【臨床應用】沙丁胺醇：哮喘發(fā)作首選藥，預防夜間發(fā)作2021/異丙托溴銨 能選擇性阻斷支氣管平滑肌的M膽堿受體，其氣霧劑有強大的擴張支氣管作用。 該藥由于含有季銨基團，不易吸收，氣霧吸入后在局部發(fā)揮平喘作用，對腺體分泌和心率影響小，無中樞興奮作用，適用于老年哮喘

7、合并心血管疾?。ㄈ㎝膽堿受體阻斷藥2021/4/2714異丙托溴銨 能選擇性阻斷支氣管平滑肌的M膽堿受體，其氣二、抗炎平喘藥-糖皮質(zhì)激素1.全身用糖皮質(zhì)激素藥：氫化可的松，作用顯著，不良反應多，用于嚴重的支哮和哮喘持續(xù)狀態(tài)2.吸入用糖皮質(zhì)激素藥：長期使用，控制各型哮喘常用藥1.倍氯米松：地塞米松衍生物，霧化吸入，哮喘發(fā)作間歇期及慢性哮喘治療首選藥。2.布地奈德：霧化吸入用于哮喘長期治療3.白三烯受體拮抗劑：孟魯司特、扎魯司特，激素效果不佳者2021/4/2715二、抗炎平喘藥-糖皮質(zhì)激素1.全身用糖皮質(zhì)激素藥：氫化可的松三、抗過敏平喘藥 本類藥物以色甘酸鈉為代表，是一類新型平喘藥。它們對支氣

8、管平滑肌無直接松弛作用，也無擬腎上腺素作用和腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。主要作用是通過穩(wěn)定肥大細胞膜、抑制過敏介質(zhì)釋放而對速發(fā)型過敏反應具有明顯保護作用。 用于預防過敏性哮喘和過敏性鼻炎2021/4/2716三、抗過敏平喘藥 本類藥物以色甘酸鈉為代表，是一類新型平喘藥藥理作用：抑制抗原引起的肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)臨床應用：過敏性哮喘、過敏性鼻炎 哮喘預防藥物（接觸哮喘誘因前7-10天用藥） 色甘酸鈉2021/4/2717藥理作用：抑制抗原引起的肥大細胞釋放炎癥介質(zhì)哮喘預防藥物（接酮替芬穩(wěn)定肥大細胞，阻斷H1受體，口服起效慢用于過敏性哮喘和鼻炎，蕁麻疹、食物過敏2021/4/2718酮替芬穩(wěn)定肥大細胞，

9、阻斷H1受體，口服起效慢2021/4/2第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥是一類可以抑制咳嗽反射，減輕咳嗽頻度和強度的藥物。常用的鎮(zhèn)咳藥按其作用部位可分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥：抑制延腦咳嗽中樞，主要藥物有 可待因、噴托維林、右美沙芬等外周性鎮(zhèn)咳藥：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、 傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)，主要藥物 有苯佐那酯、苯丙哌林。 2021/4/2719第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥是一類可以抑制咳嗽反射，減輕咳嗽頻度和強 可待因 噴托維林 右美沙芬 鎮(zhèn)咳強度 成癮性 其他作用 鎮(zhèn)痛 阿托品樣作用 輕度收縮支氣管 局部麻醉作用 臨床應用 各種原因引起的 上呼吸道炎癥 干咳 劇烈干咳 （胸痛） 引起

10、的干咳 不良反應 抑制呼吸中樞 頭昏、口干 中樞興奮 便秘 慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠2021/4/2720 可待因 外周性鎮(zhèn)咳藥 可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應器中任何一個環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用藥物作用特點和用途不良反應苯丙哌林有局麻、鎮(zhèn)咳、平滑肌解痙作用。用于刺激性干咳。偶有口干、頭暈、困倦等苯佐那酯有較強的局麻作用，抑制牽拉感受器和感覺神經(jīng)末梢。用于干咳、陣咳，也用于支氣管鏡檢查前預防咳嗽。輕度嗜睡、頭痛。服用時切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。2021/4/2721外周性鎮(zhèn)咳藥 可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)第三節(jié) 祛痰藥一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）口服刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢興奮延腦嘔吐中樞輕度惡心支氣管腺體分泌增加 痰液變稀易于咳出 用于急、慢性呼吸道炎癥痰多而粘稠不易咳出者。2021/4/2722第三節(jié) 祛痰藥一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）2021/4/2二、粘痰溶解藥乙酰