1、第二節(jié)生產(chǎn)性粉塵與塵肺 1勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)教研室第二節(jié)生產(chǎn)性粉塵與塵肺 1勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)教研室什么是塵肺? ? ?什么是塵肺? ? ?塵肺的分類？塵肺的分類？矽肺（）硅酸鹽肺（）炭塵肺（ ）混合性塵肺（ ）金屬塵肺 （ ）我國(guó)按病因?qū)m肺分為矽肺（）我國(guó)按病因?qū)m肺分為我國(guó)的職業(yè)病名單中法定塵肺？我國(guó)的職業(yè)病名單中法定塵肺？我國(guó)的職業(yè)病名單中有種法定塵肺：.矽肺 .煤工塵肺 .石墨塵肺.碳黑塵肺 .石棉肺 .滑石塵肺.水泥塵肺 .云母塵肺 .陶工塵肺 .鋁塵肺 .電焊工塵肺 .鑄工塵肺.根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺我國(guó)的職業(yè)病名單中有種法定塵肺：二、游離二氧化硅

2、粉塵與矽肺 矽肺 ()：是由于在生產(chǎn)過程中因長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。矽塵：指游離二氧化硅粉塵或含游離二氧化硅較高的粉塵（游離二氧化硅含量大于）二、游離二氧化硅粉塵與矽肺 矽肺 ()：是由于在生產(chǎn)過程中因8游離二氧化硅分布. 游離二氧化硅類型結(jié)晶型：石英、鱗石英、方石英 隱晶型：碧玉、瑪瑙、石英玻璃。無定型：硅藻土、硅膠 8游離二氧化硅分布石英 碧玉白菜石英玻璃石英 碧玉白菜石英玻璃硅藻土 蛋白石硅藻土 蛋白石（一）接觸游離二氧化硅粉塵的主要作業(yè). 主要接塵作業(yè)礦山：鑿巖、掘進(jìn)、爆破、運(yùn)輸挖掘隧道：筑路、水利工程工業(yè)原料的破碎、研磨、篩分、配料機(jī)械制造

3、業(yè)：鑄型、清砂、噴砂11矽塵作業(yè)：接觸含有以上游離二氧化硅 的粉塵作業(yè)。（一）接觸游離二氧化硅粉塵的主要作業(yè). 主要接塵作業(yè)11矽塵第二節(jié)-生產(chǎn)性粉塵與塵肺上課課件第二節(jié)-生產(chǎn)性粉塵與塵肺上課課件14（二）影響矽肺發(fā)病的主要因素.粉塵中游離二氧化硅含量 .游離二氧化硅類型 石英變體：鱗石英方石英石英柯石英超石英 晶體結(jié)構(gòu)：結(jié)晶型隱晶型無定型 .肺內(nèi)粉塵蓄積量 取決于粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間和防護(hù)措施等。.個(gè)體因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等.混合性粉塵的聯(lián)合作用 14（二）影響矽肺發(fā)病的主要因素.粉塵中游離二氧化硅含量 案例 江西的一個(gè)石英車間，該車間由名臨時(shí)工組成，手工生產(chǎn)石英粉。

4、生產(chǎn)條件惡劣，余人擠在一個(gè)不足平方米的小屋里，用手錘將石英石砸碎過篩，干式作業(yè)。下班后，眉毛、頭發(fā)和衣服上都覆蓋著白色的灰塵。據(jù)測(cè)定， 粉塵濃度高達(dá)，粉塵中的游離二氧化硅含量為。當(dāng)時(shí)的矽肺檢出率為， 接觸工齡最長(zhǎng)的為年零個(gè)月，最短的僅個(gè)月。該廠僅開辦年，就因矽肺發(fā)病率劇增而被迫停產(chǎn)。案例 江西的一個(gè)石英車間，該車間由名臨時(shí)工組成，手工案例 沈陽有一工程兵部隊(duì)全部轉(zhuǎn)業(yè)到地方，分散到全國(guó)各地，有的人經(jīng)檢查診斷為矽肺，但其他不少單位對(duì)這樣的轉(zhuǎn)業(yè)兵不給診斷，理由是在現(xiàn)單位工作時(shí)不接觸粉塵，或承認(rèn)疾病是由于接觸矽塵造成的，但不應(yīng)由現(xiàn)單位負(fù)責(zé)。許多戰(zhàn)士聯(lián)合起來，到沈陽軍區(qū)告狀，最后打贏了官司。案例 沈陽有

5、一工程兵部隊(duì)全部轉(zhuǎn)業(yè)到地方，分散到17（三）矽肺發(fā)病的類型速發(fā)型矽肺（ ） 少數(shù)接塵者由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，在年內(nèi)即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺” 。晚發(fā)型矽肺( ) 有的接塵工人雖吸入較高濃度矽塵，但脫離矽塵作業(yè)時(shí)線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異?；蛏胁荒茉\斷為矽肺，脫離矽塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為“晚發(fā)型矽肺” 。17（三）矽肺發(fā)病的類型速發(fā)型矽肺（ ） 18（四）發(fā)病機(jī)制 機(jī)械刺激學(xué)說硅酸聚合學(xué)說表面活性學(xué)說免疫學(xué)說 18（四）發(fā)病機(jī)制 機(jī)械刺激學(xué)說19發(fā)病機(jī)制矽塵顆粒激活淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞等型細(xì)胞因子型細(xì)胞因子細(xì)胞粘附因子膠原蛋白纖維化透明變性成纖維細(xì)胞肺泡基底膜受損免疫系統(tǒng)

6、網(wǎng)狀纖維型上皮細(xì)胞腫脹、脫落型上皮細(xì)胞增生、修復(fù)抗原抗體復(fù)合物19發(fā)病機(jī)制矽塵顆粒激活淋巴細(xì)胞型細(xì)胞因子膠原蛋白成纖維細(xì)胞（五）病理改變病理特點(diǎn)：矽結(jié)節(jié)形成、彌漫性間質(zhì)纖維化、 矽性蛋白沉積、大塊維化。重點(diǎn)（五）病理改變病理特點(diǎn)：重點(diǎn)病理變化 大體肉眼觀察 ： 肺體積增大，含氣量減少，色灰或黑白，晚期呈花崗巖樣。肺重增加，入水下沉。病理變化 大體肉眼觀察 ： 觸及表面有散在、孤立的結(jié)節(jié)如砂粒狀，彈性喪失，融合團(tuán)塊處質(zhì)硬似橡皮?？梢娦啬ふ尺B、增厚。肺門和支氣管分叉處淋巴結(jié)腫大，色灰黑，背景夾雜玉白色條紋或斑點(diǎn)。 觸及表面有散在、孤立的結(jié)節(jié)如砂粒狀，彈性喪失，融合團(tuán)塊處矽肺的基本病理改變：矽結(jié)節(jié)形

7、成和彌漫性間質(zhì)纖維化。矽結(jié)節(jié)是矽肺特征性病理改變。矽結(jié)節(jié)病理形態(tài)分為：結(jié)節(jié)型，彌漫性間質(zhì)纖維化型，矽性蛋白沉積和團(tuán)塊型。矽肺的基本病理改變：矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化。24.結(jié)節(jié)型矽肺長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺組織纖維化病變，典型病變?yōu)槲Y(jié)節(jié)。典型的矽結(jié)節(jié)是由多層同心圓狀排列的膠原纖維構(gòu)成，其中央或偏側(cè)有閉塞的小血管或小氣管，橫斷面似蔥頭狀。典型矽結(jié)節(jié)24.結(jié)節(jié)型矽肺長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的肺25.彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺粉塵中游離二氧化硅含量較低，或吸入游離二氧化硅含量較高，但粉塵量較少。病理特點(diǎn) ： 纖維組織的彌漫性增生肺間質(zhì)纖維化25.彌漫性肺間質(zhì)纖

8、維化型矽肺粉塵中游離二氧化硅含量較低，或26短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅塵的青年工人。 矽結(jié)節(jié)融合.矽性蛋白沉積型矽肺 .團(tuán)塊型矽肺 上述類型矽肺進(jìn)一 步發(fā)展，病灶融合 而成。 26短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度游離二氧化硅矽結(jié)節(jié)融合.矽性蛋27（六）臨床表現(xiàn). 癥狀和體征 胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。. 線表現(xiàn) 矽肺診斷的重要依據(jù)：類圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影 。重要參考 ：肺紋理、肺門、胸膜等改變 重點(diǎn)27（六）臨床表現(xiàn). 癥狀和體征 重點(diǎn)28（）類圓形小陰影 按直徑大小可分為三種類型： （）：不太成熟的矽結(jié)節(jié)或非結(jié)節(jié)性纖維化灶的影像。 （）（）成熟和較成熟的矽結(jié)節(jié)，

9、或若干個(gè)小矽結(jié)節(jié)的影像重疊 。圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑小于。28（）類圓形小陰影 按直徑大小可分為三種類型： 成熟和較成胸片 線正常矽肺胸片 線正常矽肺第二節(jié)-生產(chǎn)性粉塵與塵肺上課課件31（）不規(guī)則形小陰影 接觸游離二氧化硅含量較低的塵所致病理基礎(chǔ)主要為肺間質(zhì)纖維化寬度小于。 31（）不規(guī)則形小陰影 接觸游離二氧化硅含量較低的塵所致按寬度分為三種類型：（）（）（） 按寬度分為三種類型：（ （）二級(jí)：塵肺期伴肺功能中度損傷或呼吸困難級(jí)。 （）三級(jí)：具備下列種情況之一: 塵肺期； 塵肺期伴肺功能中度損傷或呼吸困難級(jí)； 塵肺、期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。 （）二級(jí)：塵肺期伴肺功能中度損傷或呼吸

10、困難級(jí)。 （）四級(jí)：具備下列種情況之一: 塵肺期； 塵肺期伴肺功能中度損傷或呼吸困難級(jí)。 （）六級(jí)：塵肺期伴肺功能輕度損傷。 （）七級(jí)：塵肺期，肺功能正常。 （）四級(jí)：具備下列種情況之一:. 患者安置原則 塵肺一經(jīng)確診，不論期別，均應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時(shí)調(diào)離的，必須報(bào)告當(dāng)?shù)貏趧?dòng)、衛(wèi)生行政主管部門及工會(huì)，設(shè)法盡早調(diào)離。 傷殘程度輕者 (六級(jí)、七級(jí))，可安排在非接塵作業(yè)崗位從事勞動(dòng)強(qiáng)度不大的工作。. 患者安置原則 塵肺一經(jīng)確診，不論期別，均應(yīng) 傷殘程度中等者 (四級(jí))，可安排在非接塵作業(yè)崗位做些力所能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，從事康復(fù)活動(dòng)。 傷殘程度重者 (二級(jí)、三級(jí))，不擔(dān)負(fù)任何工作

11、，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。 傷殘程度中等者 (四級(jí))，可安排在非接塵作業(yè)崗復(fù)習(xí)要點(diǎn) .掌握矽肺的病理特征 .掌握的塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn) .熟悉矽肺的線表現(xiàn) .了解矽肺的發(fā)病機(jī)制復(fù)習(xí)要點(diǎn) .掌握矽肺的病理特征Thank youThank you（二）塵肺線胸片閱讀 .讀片方法 .胸片質(zhì)量（）基本要求：（）解剖標(biāo)志顯示：（）光密度：上中肺野最高密度； 膈下光密度小于； 直接曝光區(qū)大于 （二）塵肺線胸片閱讀 肺區(qū)劃分方法： 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點(diǎn)的水平線把每側(cè)肺野各分為上、小、下三個(gè)肺區(qū)。肺區(qū)劃分方法： 患者xx，男，55歲。職業(yè)史：礦工，曾從事過掘進(jìn)、采煤工作，有粉塵接觸史30余年。主訴咳嗽氣喘近10年?；颊?964年