1、目 錄一 糖尿病的診斷二 代謝綜合征的診斷三 糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變1糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022目 錄1糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/3/2一、 糖尿病的診斷2糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022一、 糖尿病的診斷2糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/3普通人群中空腹及2小時(shí)血漿糖水平的頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPG mmol/L2hr PG mmol/L頻率 %3糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022普通人群中空腹及2小時(shí)血漿糖水平的頻率分布3.16.17.0糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍?/p>

2、常的分割點(diǎn)則是人為制定，主要是依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度隨著血糖水平對(duì)人類健康影響研究的深化，對(duì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖水平分割點(diǎn)會(huì)不斷進(jìn)行修正4糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022糖尿病的診斷由血糖水平確定，其判為正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（Chinese Diabetes Society, CDS)推薦在中國(guó)人中采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)5糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（Chinese Diabetes So糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn) 1.

3、糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致6糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn) 1. 糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (

4、如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)7糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）8糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于血糖測(cè)定靜脈血漿（含水9

5、3%）糖值靜脈全血（含水73%） 糖值15%全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%全血標(biāo)本0-4放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小時(shí)，血糖值下降0%9糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022血糖測(cè)定靜脈血漿（含水93%）糖值靜脈全血（含水73%） 糖尿病診斷注意點(diǎn)在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測(cè)核實(shí)。如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng) 激過(guò)后復(fù)查10糖尿

6、病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022糖尿病診斷注意點(diǎn)在無(wú)高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)糖尿病診斷注意點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不能采用OGTT，則可單用空腹血糖進(jìn)行調(diào)查，但是僅2小時(shí)血糖增高的糖尿病者會(huì)被遺漏11糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022糖尿病診斷注意點(diǎn)流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。如因任何原因不糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 12糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022糖尿病前期糖調(diào)節(jié)受損（IGR） 糖尿病前期糖 糖調(diào)節(jié)受損 （Impaired Glucose Regulation，IGR

7、)任何類型糖尿?。―M）的糖尿病前期狀態(tài)空腹血糖 mmol/l7.06.17.8 11.1負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病13糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022 糖調(diào)節(jié)受損 （Impaired GlIFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/l14糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)正常6.17.8IGRIFG 6.1-7.07.

8、8IGT6.17.8-11.1IFG+IGT6.1-7.07.8-11.1糖尿病7.011.115糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值IGR（IFG、IGT）的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 血糖濃度(mmol/L(mg/dl)血漿全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1( 110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 負(fù)荷后2小時(shí) 或 兩者7.0(126)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)7.8(140) -11.1(200)6.1(110)6.7(120) -10.0(180)糖耐

9、量受損(IGT) 空腹(如行檢測(cè)) 及 負(fù)荷后2小時(shí)6.1(110) -7.0(126)7.8(140)5.6(100) -6.1(110)7.8(140)5.6(100) 6.7(120)空腹血糖受損(IFG) 空腹 及 負(fù)荷后2小時(shí)(如行檢測(cè))6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120) 正常 空腹 負(fù)荷后2小時(shí)靜脈毛細(xì)血管靜脈-6.1( 30 及（或） 0.90（男），0.85（女）102（男），88（女）血脂紊亂 TG （mmol/L） HDL-C （mmol/L）1.70 及（或）0.9 （男）， 1.0 （女）1.701.04（男

10、），2.0 （或已治療）及/或1.0 （或已治療）1.70 及（或）1.04 （男），1.30 （女）高血壓 SBP/DBP (mm Hg)140/90 （或已治療）130/85高血糖 FPG （mmol/L） 2h PG （mmol/L）6.17.06.17.07.811.0胰島素抵抗空腹胰島素值上四分位數(shù)微量白蛋白尿 白蛋白 （g/min） 白蛋白/肌酐 (mg/g)* MS高危人群：年齡40歲、非白種人群、BMI25 （kg/cm2）（或腰圍102 cm （男），88 cm （女）、靜息生活者、有妊娠糖尿病或糖耐量受損者、有T2DM、高血壓或心血管病家族史者及已確診為心血管病、高血壓、多

11、囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝或黑棘皮病者24糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022MS/胰島素抵抗綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)比較EGIR（1999）AACPrevalence* of the metabolic syndrome according to different definitions in an Australian non-diabetic populationATP III NCEP (18.4%)EGIR(15.9%)WHO (20.9%)9.20.64.21.83.83.54.9*Prevalence within the total population. People

12、 with diabetes are excluded, as the EGIR definition specifically excludes diabetes. 25糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022Prevalence* of the metabolic sCDS建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：一、超重和(或)肥胖BMI25.0 (kg/m2)二、高血糖FPG6.1 mmol/L及（或）2 hPG7.8 mmol/L,及（或）已確診為糖尿病并治療者三、高血壓SBP/DBP140/90 mm Hg，及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者四、血脂紊亂空腹TG1

13、.7 mmol/L ，及（或）HDL-C 0.9 mmol/L(男)或1.0 mmol/L （女）26糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022CDS建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：代謝綜合征發(fā)病高危人群1.50 歲以上者2.有1項(xiàng)或2項(xiàng)MS組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者3.有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮癥者4.有肥胖、T2DM、高血壓、血脂異常，尤其是多項(xiàng)組合或MS家族史者5.有心血管病家族史者27糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022代謝綜合征發(fā)病高危人群1.50 歲以上者2.有1項(xiàng)或2項(xiàng)M糖尿病和代謝綜合征流行

14、病學(xué)調(diào)查 1980、1994、1996、2002調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患病率低于4% 0708年CDS全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病患病率調(diào)查： DM-11.28%，男性患病率高達(dá)12.91%；IGR-15% MS14%，男性患病率高于女性 診斷率、知曉率： 未診斷率逐年下降 農(nóng)村未診斷率高于城市67.64%28糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022糖尿病和代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查 1980、1994、199 2004年5月，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）建立一個(gè)統(tǒng)一的MS全球工作定義而組織了一個(gè)國(guó)際性的專家研討會(huì)，經(jīng)過(guò)充分磋商、討論，基本達(dá)成了關(guān)于MS新定義的共識(shí)。 2005年4月份在德國(guó)德累

15、斯頓再次組織了一個(gè)包括中國(guó)專家在內(nèi)的共識(shí)研討會(huì)，正式發(fā)布了IDF關(guān)于MS全球工作定義的共識(shí)聲明。 29糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022 2004年5月，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）建立一個(gè)1)建立一個(gè)統(tǒng)一的定義使不同人種和國(guó)家的人群能夠研究并相互比較，2)定義要求簡(jiǎn)單實(shí)用，能夠幫助臨床醫(yī)師通過(guò)日常臨床檢測(cè)手段識(shí)別MS個(gè)體，3)新定義應(yīng)當(dāng)能夠反映并預(yù)報(bào)心血管風(fēng)險(xiǎn)，4)新定義能夠反映MS的主要潛在病因。IDF共識(shí)目的30糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/20221)建立一個(gè)統(tǒng)一的定義使不同人種和國(guó)家的人群能夠研究并相互比MS定義的演變及IDF全球共識(shí)的背景IDF關(guān)于代謝綜合征

16、定義的全球共識(shí)31糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022MS定義的演變及IDF全球共識(shí)的背景31糖尿病及代謝綜合征診 供臨床使用的全球定義32糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022 供臨床使用的全球定義32糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演2005 IDF 新定義(2005)TG 水平升高： 150mg/dl（1.7mmol/L），或已經(jīng)進(jìn)行針對(duì)此項(xiàng)血脂異常的治療HDL-C 減 低： 男性40mg/dl（1.0mmol/L）， 女性50mg/dl（1.3mmol/L）， 或已經(jīng)進(jìn)行針對(duì)此項(xiàng)血脂異常的治療血 壓 升 高： 收縮壓130mmHg或舒張壓85mmHg，或已經(jīng)診斷高

17、血壓并開始治療空腹血糖升高：100mg/dl（5.6mmol/L），或已經(jīng)診斷為2型糖尿病 若 FPG 高于 5.6mmol/L，強(qiáng)烈推薦進(jìn)行OGTT檢查， （但OGTT檢查對(duì)診斷代謝綜合征并非必要） 中心性肥胖（歐洲男性腰圍94cm，歐洲女性80cm，其他人種有各自特定的數(shù)值）為先決條件，加上以下4個(gè)因素中的任意2項(xiàng): 33糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/20222005 IDF 新定義(2005)TG 水平升高： 15中心性（腹型）肥胖 中心性（腹型）肥胖，通過(guò)腰圍即可確定，且與其他每個(gè)代謝綜合征組份、包括胰島素抵抗獨(dú)立相關(guān)，在此新定義中它是診斷代謝綜合征的必需的危險(xiǎn)因子。胰島素

18、抵抗在日常臨床實(shí)踐中難以測(cè)定，不作為必要條件。 34糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022中心性（腹型）肥胖 中心性（腹型）肥胖，通過(guò)腰圍即不同種族的腰圍切點(diǎn) 不論是流行病學(xué)研究還是單個(gè)人的診斷，所屬同一種族的人應(yīng)該使用各自的種族特異性切點(diǎn)。 以后在歐洲裔流行病學(xué)研究當(dāng)中，應(yīng)該分別用歐洲人和北美人的腰圍切點(diǎn)計(jì)算患病率，以利于比較。 35糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022不同種族的腰圍切點(diǎn) 不論是流行病學(xué)研究還是單個(gè)人的診不同種族的腰圍異常值 不同國(guó)家和種族腰圍*歐洲人美國(guó)可以在臨床中繼續(xù)使用ATPIII標(biāo)準(zhǔn)（男性102cm，女性88cm）男性94cm女性80cm南亞

19、人根據(jù)華人、馬來(lái)人、亞洲印第安人研究男性90cm女性80cm華人男性90cm女性80cm日本人男性85cm女性90cm中南美人種在有更確切數(shù)據(jù)之前使用南亞人標(biāo)準(zhǔn)南撒哈拉非洲人在有更確切數(shù)據(jù)之前使用歐洲人標(biāo)準(zhǔn)地中海東部和中東（阿拉伯）人在有更確切數(shù)據(jù)之前使用歐洲人標(biāo)準(zhǔn)36糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022不同種族的腰圍異常值 不同國(guó)家和種族腰圍*歐洲人男性94c致動(dòng)脈粥樣變-血脂異常 致動(dòng)脈粥樣變血脂異常包括甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，以及載脂蛋白B（ApoB）升高、小而密LDL及小HDL顆粒，所有這些因素都有獨(dú)立致動(dòng)脈粥樣硬化作用，且常見(jiàn)于2型糖

20、尿病和代謝綜合征患者。低HDL-C和高TG常與胰島素抵抗伴存，不管有無(wú)糖尿病，二者均為冠心?。–HD）危險(xiǎn)因子。 37糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022致動(dòng)脈粥樣變-血脂異常 致動(dòng)脈粥樣變血脂異常包括三、糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變 38糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022三、糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變 38糖尿病及代謝 診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變史糖尿病的臨床表現(xiàn)早在2000年前已被描述。30年前由WHO專家委員會(huì)通過(guò)了第一個(gè)被國(guó)際普遍接受的糖尿病定義。血糖的診斷閾值，OGTT不同的葡萄糖負(fù)荷量和時(shí)間點(diǎn)在1985、1997、2006年重新修訂，2010年再次對(duì)診斷

21、標(biāo)準(zhǔn)和分類進(jìn)行討論。這源于我們對(duì)糖尿病潛在的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入以及對(duì)血葡萄糖與微血管/大血管并發(fā)癥認(rèn)識(shí)的不斷深入。39糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022 診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變史39糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10為什么定義糖尿病診斷切點(diǎn)如此困難呢?因?yàn)橐笄悬c(diǎn)恰到好處，低于切點(diǎn)則糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為0，高于切點(diǎn)則糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)遞增。但這樣的切點(diǎn)可能并不存在。因?yàn)椴l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不僅僅是血糖，還伴隨著血壓、膽固醇等其他相關(guān)危險(xiǎn)因素。根據(jù)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是以微血管并發(fā)癥對(duì)確診糖尿病似乎更為特異。最近DETECT-2數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)48418例受試者分析顯示血葡萄糖和HbA1C存在

22、一個(gè)切點(diǎn)，與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率相關(guān)。40糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022為什么定義糖尿病診斷切點(diǎn)如此困難呢?40糖尿病及代謝綜合征診最近WHO、IDF、ADA、EASD等組織和世界多個(gè)國(guó)家提議：修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出與血糖（FPG和PPG）相比，HbA1C可能是更好的糖尿病診斷指標(biāo)，更適合于作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。41糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/202241糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/3/2022采用HbA1C診斷DM的可能性 早在1980年WHO專家委員會(huì)報(bào)告用HbA1C來(lái)診斷DM，1985年尚未獲得證據(jù)，1997年ADA專家委員會(huì)首次提出糖尿病

23、與視網(wǎng)膜病變相關(guān)性，和FPG/PPG與并發(fā)癥之間的相關(guān)性十分相似。但HbA1C測(cè)定的方法沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化。直到國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)盟（IFCC）與ADA和EASD共同提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化的方法，才使這一可能性得以實(shí)現(xiàn)。42糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022采用HbA1C診斷DM的可能性 42糖尿病及代謝綜合采用HbA1C診斷DM的優(yōu)點(diǎn) 糖尿病漏診是大多數(shù)國(guó)家的主要問(wèn)題，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示有30%50%的糖尿病患者被漏診。FPG受每天日常活動(dòng)影響，且如歐洲有1/3漏診者FPG未達(dá)標(biāo)。OGTT耗時(shí)、費(fèi)用貴、不方便。HbA1C（1）可在一天中任何時(shí)間進(jìn)行； （2）抽血后可在當(dāng)?shù)販y(cè)定或送到另一地方測(cè)

24、，結(jié)果不影響。測(cè)定血漿葡萄糖，抽血后血樣需要立即儲(chǔ)存于冰水中，并在3060分鐘內(nèi)離心以分離血漿。如果血樣未進(jìn)行處理，血液中的細(xì)胞能繼續(xù)依賴葡萄糖存活，因而葡萄糖濃度將下降，平均至少0.5mmol/L。FPG的個(gè)體差異約為12%15%，PPG的個(gè)體變異度更大，這就是為什么診斷DM需兩次葡萄糖陽(yáng)性的原因。而HbA1C的個(gè)體差異度僅為2%。43糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022采用HbA1C診斷DM的優(yōu)點(diǎn) 糖尿病漏診是大多數(shù)使用HbA1C診斷DM的困擾（1）HbA1C測(cè)定比血糖昂貴，世界上至少部分地區(qū)不能負(fù)擔(dān)。（2）HbA1C測(cè)定的正確性和標(biāo)準(zhǔn)化。目前HbA1C測(cè)定方法的正確性和精確

25、性至少與葡萄糖測(cè)定相似。（3）對(duì)中、低收入國(guó)家目前繼續(xù)使用當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)，直到可以進(jìn)行并負(fù)擔(dān)得起。（4）所有有血紅蛋白異常的患者不能采用HbA1C測(cè)定來(lái)診斷糖尿病。（5）紅細(xì)胞周期有改變（如溶血性貧血、慢性瘧疾、大量失血或輸血）將影響HbA1C測(cè)定的結(jié)果。 對(duì)上述HbA1C水平有問(wèn)題的個(gè)體仍必須采用傳統(tǒng)的以葡萄糖為基礎(chǔ)的診斷方法。44糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022使用HbA1C診斷DM的困擾（1）HbA1C測(cè)定比血糖昂貴Diagnosing DiabetesTime for a change?糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不斷發(fā)展的：FPG的標(biāo)準(zhǔn)7.8mmol/L7.0 mmol/LPPG的

26、標(biāo)準(zhǔn)11.1 mmol/L11.1 mmol/LHbA1C的標(biāo)準(zhǔn)6.5%2010 ADA頒布診斷標(biāo)準(zhǔn)5.7%作為DM篩查標(biāo)準(zhǔn)之一如何形成結(jié)論?當(dāng)前糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)是血葡萄糖與視網(wǎng)膜病變的關(guān)聯(lián)，如何更好地診斷DM的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)45糖尿病及代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變10/8/2022Diagnosing DiabetesTime for 1、上海交大附屬醫(yī)院賈偉平教授在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ2010,340：c2249）發(fā)表了根據(jù)社區(qū)人群研究結(jié)果：HbA1C診斷切點(diǎn)6.3%效率等同于FPG7.0 mmol/L在糖尿病高危人群中（包括年齡45歲，BIM24kg/m2）中HbA1C6.3%的診斷效率顯著優(yōu)于FPG7.0 mmol/L也優(yōu)于HbA1C6.5%。2、楊文英教授對(duì)該研究同期發(fā)表了述評(píng)（B