1、腦干聽覺誘發(fā)電位（Brain stem auditory evoked potential BAEP）林湘如 主任醫(yī)師株洲市一醫(yī)院腦干聽覺誘發(fā)電位（Brain stem auditory 一、概述70年代初，Jewett等先后發(fā)現(xiàn)聽覺腦干誘發(fā)電位，現(xiàn)被稱為腦干聽覺誘發(fā)電位（Brain stem auditory evoked potential BAEP），又稱為聽覺腦干反應(Auditory brain stem response,ABR)一、概述70年代初，Jewett等先后發(fā)現(xiàn)聽覺腦干誘發(fā)電位，一、概述由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成，完全記錄共7個波，分別以羅馬數(shù)字命名。主要

2、成分為波，以、最可靠。影響記錄結果的因素包括： 1年齡，性別 2刺激聲的種類，刺激速率，極性和強度 3電極放置，濾波設置一、概述由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成，完全記錄一、概述臨床測量參數(shù)：潛伏期、閾值、振幅通過BAEP的峰潛伏期，峰間潛伏期測定，對從聽神經(jīng)到腦干聽覺通路的病變進行定位診斷。通過波反應閾值測定有助于聽力水平的客觀評估。一、概述臨床測量參數(shù)：潛伏期、閾值、振幅典型波形典型波形二、記錄方法 刺激聲：Click或濾波短聲pip 濾波設置：低頻濾波器10-30HZ，高頻濾波器1.5-3KHZ 分析時間：10-20ms 平均次數(shù)：1500次，有時3000-4000次 電極放置

3、：置顱頂或前額，同側耳垂或乳突。參考電極：鼻根或前額，或對側耳根掩蔽：Click的耳間衰減為40-70dB，一般用60dBSPL噪聲即足。二、記錄方法 刺激聲：Click或濾波短聲pip二、記錄方法 刺激強度：60-80dBnHL起始強度 根據(jù)自己實驗室的需要（聽力學的和神經(jīng)學的）確立測試時聲刺激強度的程序 二、記錄方法二、記錄方法 1、潛伏期測量參考值：選定自己實驗室的標準數(shù)據(jù)二、記錄方法 1、潛伏期測量參考值：選定自己實驗室的標準數(shù)二、記錄方法 正常成人ABR各波潛伏期注：株洲市一醫(yī)院聽力檢測中心二、記錄方法 正常成人AB二、記錄方法 正常成人ABR波峰間潛伏期二、記錄方法 正常成人ABR

4、波峰間二、記錄方法一般正常青年人測量參考值 波1.60.2ms 各波潛伏期 波3.70.2ms （絕對潛伏期） 波5.60.2ms - 2ms 峰間潛伏期 - 2ms （相對潛伏期） - 4ms -4.4ms 異常 -2.2ms 雙耳間波潛伏期差0.4 ms二、記錄方法一般正常青年人測量參考值二、記錄方法 2振幅測量：一般不用于臨床結果判斷 /振幅比值有一定參考意義，成人/振幅比值應1，但沒有明確標準，對病變敏感性、特異性均差。嬰幼兒：0.5-1二、記錄方法 三、特點： 發(fā)生源： 人類ABR各波的神經(jīng)發(fā)生部位尚不完全清楚 ABR各波潛伏期粗略反應了神經(jīng)沖動從聽神經(jīng)遠端經(jīng)腦干向中樞傳導的過程。

5、從臨床角度出發(fā)，大致可將、波看成聽神經(jīng)、腦橋下段和橋腦上段（或中腦下段）的電活動。三、特點： 發(fā)生源：三、特點： 一般認為： ：聽神經(jīng)遠端 ：聽神經(jīng)近端 ：耳蝸核附近 ：上橄欖核復合體 ：外側丘系下丘水平 、：皮層下和皮層 連接結構三、特點： 一般認為：三、特點： 正常人記錄中，ABR的波形會有多種表現(xiàn)，以-波融合最常見（復合體）三、特點： 正常人記錄中，ABR的波形會有多種表現(xiàn)四、影響記錄的因素1、受試者方面：年齡：新生兒-潛伏期長，波幅值接近波小于30周嬰幼兒，BAEP可能記錄不到大于18個月后BAEP趨穩(wěn)定應建立不同年齡組的正常值，一歲以內(nèi)應包括3周齡、6周齡、3月齡、6月齡、12月齡分

6、組大于60歲-間期延長四、影響記錄的因素1、受試者方面：四、影響記錄的因素 、性別：女性比男性潛伏期短，幅值高，可能與顱骨的大小和腦組織結構不同有關 、狀態(tài)：EAEP不受被試者意識狀態(tài)影響。體溫下降時，-波間期延長，所以要求要保溫四、影響記錄的因素四、影響記錄的因素聽力情況 傳導聾時潛伏期絕對值延長，而波間潛伏期不變，由于聽閾提高，波常消失 輕、中度耳蝸性感音性聽力下降時，如損傷局限于外毛細胞，ABR可正常；高頻聽力損傷時，、波潛伏期延長，但-波間期正常。 中度聾時，如500HZ處大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。四、影響記錄的因素聽力情況四、影響記錄的因素 刺激聲方面

7、：持續(xù)時間0.1ms，重復10-20次/秒，短聲作為誘發(fā)BAEP的刺激聲效果最佳。四、影響記錄的因素五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷BAEP反應聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的誘發(fā)電位活動1、異常：波潛伏期延長 波間潛伏期（IPL inter-peak latency）延長雙耳間潛伏期（LLD inter-anral latency difference）差值升高后續(xù)波消失純音聽力正常或輕度減退，但EAEP消失波形重復性差，甚至不可重復/振幅比值減小，小于1增加刺激給聲速率，波潛伏期發(fā)生明顯改變五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷BAEP反應聽神經(jīng)和腦干聽覺通五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷2、對聽神經(jīng)和耳蝸核的

8、病變的定位診斷： 敏感性、特異性高聽神經(jīng)障礙的疾?。焊腥?、炎癥、腫瘤、外傷、脫髓鞘變性、血管異常、聽神經(jīng)瘤等，BAEP是聽神經(jīng)瘤早期有效篩查方法。 嚴重聽神經(jīng)病變：BAEP完全消失，或剩波 輕度聽神經(jīng)病變：潛伏期延長，波或波開始。若病變發(fā)生于波前，則波間潛伏期無改變；若從波開始，則-和-波間潛伏期延長。五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷2、對聽神經(jīng)和耳蝸核的病變的定五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷3、對低位和高位腦干病變的定位診斷 BAEP對腦干病變的診斷敏感性和特異性要低于對聽神經(jīng)病變的診斷，診斷的準確性與病變的性質、發(fā)生部位、以及病變大小有關。腦干內(nèi)常見病變：神經(jīng)膠質瘤腦干外常見病變：聽神經(jīng)瘤、

9、腦膜瘤 低位腦干病變：使、波振幅小，潛伏期長，從而使-、-波間潛伏期延長五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷3、對低位和高位腦干病變的定位五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷 高位腦干病變：、振幅小，潛伏期延長導致-、-波間潛伏期延長，但-波潛伏期正常 腦干單側病變可通過比較雙側不同給聲刺激的記錄結果來確定，通常腦干病變的同側耳給聲時兩側記錄均可異常。五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷 高位腦干病變：五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷橋小腦角腫物的診斷：ABR主要表現(xiàn)為，波潛伏期延長或波消失，兩耳波潛伏期差（ILD）大于0.4ms，-間期大于4.5ms五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷橋小腦角腫物的診斷：ABR主五、

10、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷 4、對皮層下和大腦皮層結構的定位診斷，定位診斷價值不大五、聽覺神經(jīng)通路病變的定位診斷六、ABR檢測適應癥無法解釋的聽力下降單側聽力下降、耳鳴、面部麻木無原因的眩暈有下列聽力學檢查結果者：不對稱聽力下降、語言分辨率測試有回跌現(xiàn)象、聲反射衰減陽性及蝸后病變六、ABR檢測適應癥無法解釋的聽力下降七、在聽力學上的應用多數(shù)正常人波反應閾高于主觀聽閾5-10dB。檢查時60-80dBnHL始，若無反應，則按10dB步幅升高，直到90-100dBnHL最大強度不能對低頻聽力進行有效評估短聲EAEP的反應閾與1-4KHZ的純音聽閾相關性較好。若為低頻聽力損失，則BAEP可能正常，所

11、以僅根據(jù)EAEP的反應閾，不能完全斷定聽力是否正常。七、在聽力學上的應用多數(shù)正常人波反應閾高于主觀聽閾5-10七、在聽力學上的應用宜嬰幼兒孤獨測試、測試困難兒童、弱智者的聽力評估（無創(chuàng)、客觀、不受主觀受試者主動配合、不受鎮(zhèn)靜劑影響）BAEP反應的腦干以下水平的功能，所以不能檢查高于腦干水平中樞性聽力損害七、在聽力學上的應用宜嬰幼兒孤獨測試、測試困難兒童、弱智者的七、在聽力學上的應用器質性聾和功能性聾的鑒別： 根據(jù)以下兩點可以診斷功能性聾 正常人或器質性聾者其短聲主觀聽閾均較腦干反應閾值低，而功能性者卻相反，其腦干反應閾較其短聲主觀聽閾低。 功能性聾者在閾強度短聲刺激時腦干反應正常，波潛伏期無明

12、顯改變。器質性（包括感音神經(jīng)性，混合性和傳導性聾）者波潛伏期延長；輕度高頻聽力損失者其波潛伏期明顯延長。七、在聽力學上的應用器質性聾和功能性聾的鑒別：七、在聽力學上的應用傳導性聾 BAEP振幅下降，潛伏期升高 低強度刺激時：主要引起波潛伏期升高，-、-間期縮短 增加強度時：可顯示正常的BAEP，潛伏期-強度曲線表現(xiàn)為平行移位七、在聽力學上的應用傳導性聾七、在聽力學上的應用感音神經(jīng)聽力下降 與耳蝸電圖結合有助于鑒別神經(jīng)性與感音性聾 神經(jīng)性聾：耳蝸電圖，波均存在 感音性聾：耳蝸電圖，波均消失 耳蝸損害：潛伏期-強度曲線表現(xiàn)為，低強度刺激，潛伏期明顯延長，高強度刺激時，潛伏期接近正常重振現(xiàn)象。多發(fā)生

13、于梅尼埃病、噪聲聾、老年聾。 耳蝸聾：無上述現(xiàn)象出現(xiàn)七、在聽力學上的應用感音神經(jīng)聽力下降七、在聽力學上的應用兒童的聽閾評估采用短音刺激可獲大致的聽力曲線。 由于BAEP反應閾與高頻聽閾對應較好，而感音神經(jīng)性耳聾多以高頻聽力減退為主的下降曲線，所以BAEP評估聽閾往往易出現(xiàn)估計過重的情況。七、在聽力學上的應用兒童的聽閾評估七、在聽力學上的應用新生兒聽力篩查： 新生兒中樞聽覺通路未完全發(fā)育，EAEP波幅較小，潛伏期較長，所以用雙耳給聲，雙通道記錄，增高平均疊加次數(shù)，低頻帶通濾波設置在30HZ；窗寬設置在20ms 根據(jù)不同年齡組，建立不同篩查標準 1974，Galam bos通過對600例新生兒及幼兒測試結果分析，認為其ABR平均閾值比成人高10dB，并提出反應