1、 水 腫（一） 概述概念：過(guò)多的液體在組織間隙和體腔中積聚稱(chēng)之為水腫。水腫液積聚于體腔中一般稱(chēng)之為積液或積水，如心包積液，胸水，腹水等。 水 腫（一） 概述概念：過(guò) 分 類(lèi)全身性水腫 局部性水腫按原因肝性水腫 心性水腫腎性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等按組織器官皮下水腫 腦水腫肺水腫按范圍（二） 水腫的發(fā)生機(jī)制 正常人體體液的容量和分布保持恒定，是通過(guò)對(duì)兩個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。即血管內(nèi)外液體交換的動(dòng)態(tài)平衡（分布平衡）和體內(nèi)外液體交換的動(dòng)態(tài)平衡（容量平衡）。 分 類(lèi)全身性水腫 局部性水腫按原因有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組

2、織液膠體滲透壓）-（組織液靜水（1） 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高原因：充血性心力衰竭引起全身靜脈壓增高 靜脈受壓或栓塞：腫瘤壓迫，血栓形成 血容量增多，輸血輸液過(guò)多。（2） 血漿膠體滲透壓降低原因：1 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)蛋白質(zhì)合成障礙，見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能障礙和營(yíng)養(yǎng)不良（1） 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高原因： 靜脈受壓或栓塞：腫瘤蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，如腎病綜合征時(shí)大量蛋白尿蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，見(jiàn)于慢性消耗性疾病，慢性感染，腫瘤（3） 微血管壁通透性增加 微血管壁的通透性增高，血漿蛋白進(jìn)入組織間隙，使血漿膠體滲透壓降低，組織膠體滲透壓增高，水分大量進(jìn)入組織間隙。（4 ）淋巴回流受阻原因：淋巴管阻塞:絲蟲(chóng)病

3、淋巴管受壓:惡性腫瘤蛋白質(zhì)丟失過(guò)多，如腎病綜合征時(shí)大量蛋白尿蛋白質(zhì)分解代謝增2 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留 正常人體，水的攝入和排出保持著動(dòng)態(tài)平衡，腎臟在這一動(dòng)態(tài)平衡的維持中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。各種原因引起腎臟排水排鈉減少均可導(dǎo)致體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留。（1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降（2） 近曲小管重吸收鈉水增多（3） 腎血流的重新分布（4） 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加2 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留 正（三）、水腫的特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響1、水腫的特點(diǎn)（1）水腫液的性狀滲出液漏出液相對(duì)密度1.018蛋白含量1.01535g 100ml2.5g 100ml細(xì)胞數(shù)目100個(gè)

4、 100ml500個(gè) 100ml可為黃色、膿性、血性、乳糜性外觀淡黃色、漿液性透明度多混濁透明或微混（三）、水腫的特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響1、水腫的特點(diǎn)（1）水腫液（2）水腫的皮膚特點(diǎn)凹陷性水腫： 皮下組織有過(guò)多液體 集聚時(shí)，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺，手指按壓時(shí)可有凹陷，解壓后凹陷不能立即復(fù)原，稱(chēng)為凹陷性水腫。又稱(chēng)為顯性水腫。（2）水腫的皮膚特點(diǎn)凹陷性水腫：非凹陷性水腫： 全身性水腫病人，皮下已有過(guò)多的液體集聚，有時(shí)可達(dá)體重的10，但手指按壓時(shí)不出顯明顯凹陷，也稱(chēng)為隱性水腫。非凹陷性水腫：（3）全身水腫的分布特點(diǎn)心性水腫：最先出現(xiàn)身體低垂部位水腫，如脛 前、踝關(guān)節(jié)、腰骶部水腫。腎性水腫：最先表現(xiàn)

5、為眼瞼或面部水腫。肝性水腫：最先表現(xiàn)為大量腹水。原因重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn):組織結(jié)構(gòu)疏松、皮膚伸展性大局部血液動(dòng)力學(xué)因素（3）全身水腫的分布特點(diǎn)心性水腫：最先出現(xiàn)身體低垂部位水腫，不利方面：有利方面：炎性水腫液具有運(yùn)送抗體和藥物以及稀釋毒素等作用。2、水腫對(duì)機(jī)體的影響（1）細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙 ：大量水腫液加大了組織細(xì)胞與毛細(xì)血管間的距離使氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向組織細(xì)胞的供應(yīng)發(fā)生障礙。（2）組織器官功能障礙。不利方面：有利方面：2、水腫對(duì)機(jī)體的影響（1）細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙 水腫的臨床分度1、輕度 僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快。2、中度 全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后凹陷

6、明顯，平復(fù)緩慢。3、重度 全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見(jiàn)積液，外陰亦可嚴(yán)重水腫。水腫的臨床分度1、輕度 僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝幾種全身性水腫（一）、心源性水腫特點(diǎn)：先出現(xiàn)在身體下垂部位，對(duì)稱(chēng)、凹陷 伴隨癥狀：右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、胸、腹水）幾種全身性水腫（一）、心源性水腫（二）、腎源性水腫 是腎臟疾病的常見(jiàn)癥狀，輕者有眼瞼和面部浮腫，重者出現(xiàn)全身性水腫，并伴有胸水，腹水 。腎性水腫腎性水腫腎炎性水腫形成原因主要有兩種：由腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降而引起的炎性水腫；由腎臟疾病導(dǎo)致的低蛋白血癥引起的腎病性水腫。腎炎性水腫形成原因（三）、肝源性水腫肝性水

7、腫：肝原發(fā)疾病引起的體液異常積聚。臨床表現(xiàn)：腹水為主要癥狀表現(xiàn)，此外還可發(fā)生胸部水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致，下肢和皮下水腫。（三）、肝源性水腫肝性水腫：肝原發(fā)疾病引起的常伴有黃疸、肝腫大、脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌、肝區(qū)隱痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲減退、進(jìn)食后飽脹、惡心、嘔吐，門(mén)脈高壓癥的癥狀。常伴護(hù)理措施（一）休息輕度水腫者必須限制活動(dòng)，嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)。嚴(yán)重水腫者發(fā)及心、肝、腎功能不全伴水腫者，宜臥床休息，以增加肝、腎血流量，有利于水腫的消退。護(hù)理措施（一）休息（二）臥位眼瞼、面部水腫患者枕頭應(yīng)稍高；雙下肢水腫者，應(yīng)盡量平臥，休息時(shí)應(yīng)抬高雙下肢3045。，利于血液循環(huán)，以減輕水腫。胸水、腹水

8、者取坐位或半坐臥位，以改善肺擴(kuò)張受限及橫膈抬高所致的呼吸困難。適當(dāng)床上活動(dòng)，防止肢體靜脈血栓形成。陰囊水腫者用陰囊托帶托起陰囊以利水腫消退。急性腎炎和腎病綜合征患者應(yīng)臥床至水腫消退，慢性腎炎可視水腫的輕重及血壓、尿常規(guī)的正常與否來(lái)決定患者的活動(dòng)量，待病情緩解和恢復(fù)期，可室外活動(dòng)，以促進(jìn)血脈流通，有利于早日康復(fù)。（二）臥位（三）鈉、水的攝入量原則上予少鹽飲食，每日2-3 g為宜，不在另加含鹽食物。每日入水量依水腫原因、程度及尿量而定。心源性水腫：每天食鹽攝入量在5克以下，入水量每日1500ml以?xún)?nèi)。肝性水腫：入水量限制在每日1000ml以?xún)?nèi)，低血鈉者每日500 ml。腎性水腫：每日尿量達(dá)1000

9、ml者一般不限，但不宜過(guò)多飲水，如每日尿量小于500ml應(yīng)限制液體入量，重者量入為出（前一天尿量+500ml）。 （三）鈉、水的攝入量（四）皮膚護(hù)理保護(hù)皮膚免受損傷 衣著柔軟、寬松，床單位整潔干燥無(wú)皺褶，翻身時(shí)避免拖、拉、拽以免水腫部位皮膚受摩擦和破損。并發(fā)陰囊水腫，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，用棉墊或棉質(zhì)毛巾托起陰囊，折疊大小應(yīng)以陰囊水腫大小為準(zhǔn)，高度以舒適無(wú)下墜感為宜。必要時(shí)，可用保護(hù)性敷料保護(hù)貼于皮膚受壓處保護(hù)皮膚，下肢水腫的病人除了抬高之外還可使用防壓瘡腳跟墊包裹腳跟。（四）皮膚護(hù)理預(yù)防皮膚感染 ：使用利尿劑尿頻者注意會(huì)陰部清潔 靜脈穿刺及輸液治療護(hù)理 靜脈穿刺前用手指壓迫腫脹組織以推開(kāi)皮下水分暴

10、露血管，易于進(jìn)針。輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部皮膚。水腫患者皮膚菲薄易破損，輸液結(jié)束揭除膠布時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水將膠布浸濕后緩慢揭去。拔針時(shí)按壓針眼時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，至液體不外滲為止。預(yù)防皮膚感染 ：使用利尿劑尿頻者注意會(huì)陰部清潔 （五） 用藥護(hù)理合理安排用藥時(shí)間:利尿劑不宜在晚間服用，以免影響睡眠。觀察藥物療效 ： 監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，觀察水腫有無(wú)消退。觀察藥物不良反應(yīng)：用藥期間根據(jù)需要測(cè)定血清電解質(zhì)濃度低鉀血癥表現(xiàn)為軟弱無(wú)力，惡心、嘔吐、腹脹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心電圖示：T波低平、倒置，可出現(xiàn)U波。低鈉血癥主要表現(xiàn)為：肌無(wú)力、肌痙攣、口干、眩暈、胃腸功能紊亂等。低謝性堿中毒主要表現(xiàn)為易激動(dòng)、神經(jīng)肌肉過(guò)度興奮，嚴(yán)重者可有強(qiáng)直性痙攣。（五） 用藥護(hù)理（六）健康教育告知患者出現(xiàn)水腫的原因，水腫與鈉、水潴留的關(guān)系；合理安排每天食物的含鹽量和飲水量；指導(dǎo)患者避免進(jìn)食腌制食品、罐頭食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含鈉豐富的食物，并指導(dǎo)其使用無(wú)鈉鹽、醋和檸檬等增進(jìn)食欲正確測(cè)量每日出入液量、晨起餐前排尿后測(cè)量體重。如出現(xiàn)嚴(yán)重全身性水、體重增加過(guò)快過(guò)多或在夜間及勞累后出現(xiàn)呼吸困