1、氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 定義 任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時(shí)稱為氣胸氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2 定義氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科2臨床分類 自發(fā)性氣胸（Spontaneouspneumothorax） 外傷性氣胸（Traumatic pneumothorax） 醫(yī)源性氣胸（Iatrogenic pneumothorx)氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科3臨床分類氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科3 自發(fā)性氣胸 (Spontaneouspneumothorax） 是指在無外傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜突然破裂而引起的胸腔積氣。氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科4 自發(fā)性氣胸氣胸呼吸與病因

2、和發(fā)病機(jī)理肺大皰破裂病灶破潰氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科5病因和發(fā)病機(jī)理肺大皰破裂氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科5原發(fā)性自發(fā)性氣胸 特點(diǎn): 青壯年男性 體形瘦高 常規(guī)X線檢查肺部 無顯著病變 可見胸膜下大皰 氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科6原發(fā)性自發(fā)性氣胸 氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科6氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科7氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科7胸腔鏡下的 肺大皰氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科8胸腔鏡下的 肺大皰氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科8繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 多有肺部基礎(chǔ)病變 : COPD、肺結(jié)核、肺癌等 血?dú)庑?: 胸膜粘連帶撕裂,其中血管破裂形成氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科9繼發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科9臨床類型閉合性(單純性)氣胸: 破

3、口小，胸膜腔內(nèi)壓可為正壓亦可為負(fù)壓，抽氣后壓力下降不復(fù)升。交通性(開放性)氣胸: 破口大或有粘連，胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng)，抽氣后呈負(fù)壓，觀察數(shù)分鐘，壓力又復(fù)升至抽氣前水平。張力性(高壓性)氣胸:（Tension pneumothorax）氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科10臨床類型閉合性(單純性)氣胸: 破口小，胸膜腔內(nèi)壓可為正壓亦 張力性氣胸: 破口呈單向活瓣或活塞狀，胸膜腔內(nèi)壓常超過10cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O，抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但會(huì)迅速復(fù)升，影響循環(huán)系統(tǒng)，威脅患者生命。氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科11 張力性氣胸:破口呈單向活瓣或活塞狀，胸膜腔內(nèi)壓常超過10c閉合性（單純性）氣

4、胸交通性（開放性）氣胸氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科12閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)張力性（高壓性）氣胸氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科13張力性（高壓性）氣胸氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科13氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)課件體征少量氣胸: 體征不明顯大量氣胸時(shí)：氣管向健側(cè)移位，出現(xiàn)氣胸體征（望、觸、叩、聽） 休克體征：張力性氣胸、血?dú)庑貢r(shí)Hamman征：左側(cè)少量氣胸或縱膈氣腫時(shí)氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科15體征少量氣胸: 體征不明顯氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科15實(shí)驗(yàn)室檢查chest X-ray : 氣胸線+積氣帶,液氣胸可見液平面氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科16實(shí)驗(yàn)室檢查chest X-ray : 氣

5、胸線+積氣帶,chest X-ray : 氣胸線+積氣帶,液氣胸可見液平面氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科17chest X-ray : 氣胸線+積氣帶,液氣胸可見CT: 胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的萎縮改變. 氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科18CT:氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科18癥狀: 突發(fā)性一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難體征: 氣胸體征X線: 氣胸征診斷性穿刺診斷氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科19癥狀: 突發(fā)性一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難診斷氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫急性心肌梗死肺血栓栓塞肺大泡其他氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科20鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科20治

6、療治療目的: 促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù) 發(fā)。治療方法： 保守治療 排氣療法 化學(xué)性胸膜固定術(shù) 手術(shù)治療氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科21治 療治療目的: 促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù) 發(fā)。保守治療用于首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸臥床休息鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛高濃度吸氧：氣胸每天吸收1.25-1.8%積極治療基礎(chǔ)疾病氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科22保守治療用于首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸氣胸呼吸與危重癥醫(yī)排氣療法胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科23排氣療法胸腔穿刺抽氣氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科23適應(yīng)癥：少量氣胸，閉合性氣胸，心肺功能尚好 胸腔穿刺部位：鎖骨中線第二肋間抽氣量：小于1000ml/次緊急排氣法：胸腔穿刺抽氣氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科24適應(yīng)癥：少量氣胸，閉合性氣胸，心肺功能尚好 胸腔穿刺抽氣氣胸用于交通性氣胸或張力性氣胸部位：鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4-5肋間方法及裝置：負(fù)壓吸引裝置：胸腔閉式引流氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科25用于交通性氣胸或張力性氣胸胸腔閉式引流氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 負(fù)壓吸引裝置氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科26 負(fù)壓吸引裝置氣胸呼吸與?；瘜W(xué)性胸膜固定術(shù)適應(yīng)癥：不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者A 持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸B 兩側(cè)氣胸C 合并肺大泡D 肺功能不全，不能耐受手術(shù)者常用硬化劑：多西環(huán)素、滑石粉等 氣胸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科27化學(xué)性胸膜固定術(shù)適應(yīng)癥：不宜手術(shù)或拒絕