1、例1患者男性，65歲，因升結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好術(shù)后第3天，下地上廁所時突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血壓測不出Why？！1下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022例1Why？！1下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10B超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）肺部CT：肺動脈栓塞2下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022B超：雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）肺部CT：肺動脈栓塞2例2患者，男，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14天,出院時突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白，血壓下降等，搶救無效死亡Why？！3下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/202

2、2例2Why？！3下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10死亡討論結(jié)論肺栓塞4下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022死亡討論結(jié)論4下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/2/DVT隱形的致命殺手5下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT隱形的致命殺手5下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_ne內(nèi)容提要 DVT風(fēng)險素因123DVT預(yù)防護(hù)理DVT臨床特點4風(fēng)險評估6下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022內(nèi)容提要 DVT風(fēng)險素因123DVT預(yù)防護(hù)理DVT臨床特點4DVT風(fēng)險因素DVT血管壁損傷高凝狀態(tài)血流緩慢、淤滯7下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new1

3、0/3/2022DVT風(fēng)險因素DVT血管壁損傷高凝血流緩慢、淤滯7下肢深靜脈DVT風(fēng)險因素靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。8下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT風(fēng)險因素靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生下肢深靜脈血栓形成Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity（DVT） 9下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022下肢深靜脈血栓形成9下肢深靜脈血栓

4、形成的預(yù)防護(hù)理_new1靜脈曲張年齡40歲制動下肢骨折癱瘓休克腹腔鏡手術(shù)肥胖妊娠腹部/盆腔腫瘤惡性腫瘤既往發(fā)生DVTDVT發(fā)病機制血流緩慢DVT血流緩慢、淤滯10下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022靜脈曲張DVT發(fā)病機制血流緩慢DVT血流緩慢、淤滯10下DVT發(fā)病機制高凝狀態(tài)年齡40歲麻醉脫水激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細(xì)胞增多癥妊娠DIC血小板減少遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)產(chǎn)后DVT高凝狀態(tài)11下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT發(fā)病機制高凝狀態(tài)年齡40歲DVT高凝11下肢深靜DVT發(fā)病機制血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜

5、脈擴(kuò)張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)皮損傷DVT血管壁損傷12下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT發(fā)病機制血管壁損傷中心靜脈血管通路DVT血管壁損傷13下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/202213下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/2/2022DVT預(yù)防護(hù)理風(fēng)險評估14下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT預(yù)防護(hù)理風(fēng)險評估14下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_DVT預(yù)防護(hù)理制定護(hù)理策略15下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT預(yù)防護(hù)理制定護(hù)理策略15下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)例3患者，男，50歲，有長

6、期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，入院3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 1、患者是否存在血栓風(fēng)險因素？輕？中？重？2、預(yù)防方法？16下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022例3患者，男，50歲，有長期吸煙史。因外傷致雙下肢骨折入院，外科手術(shù)DVT發(fā)生率 手術(shù)類型 DVT發(fā)生率（%） 普通手術(shù) 19（17-21） 腹/盆腔腫瘤手術(shù) 29（25-33） 全髖關(guān)節(jié)置換 51（47-55） 全膝置換 61（52-70） 髖部骨折手術(shù) 48（43-53） 神經(jīng)外科手術(shù) 24（20-28） 復(fù)合外傷患者 53（49-57）17下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022

7、外科手術(shù)DVT發(fā)生率17下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_newDVT臨床特點下肢腫脹（可凹形水腫）疼痛淺靜脈怒張Homman征18下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT臨床特點下肢腫脹（可凹形水腫）18下肢深靜脈血栓形成的80% 無癥狀DVT臨床特點起病隱匿血栓脫落肺栓塞死亡率高19下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/202280% 無癥狀DVT臨床特點起病隱匿血栓脫落肺栓塞DVT預(yù)防護(hù)理重在預(yù)防鞏固預(yù)防降低DVT發(fā)生率個體化 血栓危險因素評估表效果評價護(hù)理干預(yù)措施制定護(hù)理策略入院評估掌握風(fēng)險因素 正確評估指導(dǎo)臨床工作 意義重大20下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_n

8、ew10/3/2022DVT預(yù)防護(hù)理重在預(yù)防鞏固預(yù)防降低DVT發(fā)生率個體化 血DVT預(yù)防1.基本預(yù)防2. 物理預(yù)防3. 藥物預(yù)防21下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT預(yù)防1.基本預(yù)防21下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_neDVT基礎(chǔ)預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液，盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 盡量減少扎止血帶的時間高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥加強宣教，強化患者對DVT的認(rèn)識22下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022D

9、VT基礎(chǔ)預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓22下肢深靜脈血栓DVT預(yù)防護(hù)理護(hù)理預(yù)防措施基礎(chǔ)預(yù)防踝泵練習(xí)盡早活動23下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT預(yù)防護(hù)理護(hù)理預(yù)防措施基礎(chǔ)預(yù)防23下肢深靜脈血栓形成物理預(yù)防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪等即利用被動裝置改善肢體血液淤滯促使下肢靜脈血流加速24下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022物理預(yù)防足底靜脈泵24下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new1DVT預(yù)防護(hù)理護(hù)理預(yù)防措施逐級加壓彈性襪間歇充氣加壓裝置25下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022DVT預(yù)防護(hù)理護(hù)理預(yù)防措施逐級加壓彈性襪25下

10、肢深靜脈血藥物預(yù)防 普通肝素低分子肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常710d，高危者30d) a因子抑制劑26下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022藥物預(yù)防 普通肝素26下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管壁損傷DVT預(yù)防護(hù)理制定護(hù)理策略27下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管壁損傷DVT預(yù)防護(hù)理制定護(hù)理策略降低DVT發(fā)生率參與治療評估早期發(fā)現(xiàn)預(yù) 防DVT預(yù)防護(hù)理28下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022降低DVT發(fā)生率參與評估早期預(yù) 防DVT預(yù)防護(hù)理28下肢深靜重點難點重點：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護(hù)理策略；護(hù)理措施難點：DVT風(fēng)險評估29下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022重點難點重點：DVT臨床表現(xiàn)；預(yù)防護(hù)理策略；護(hù)理措施29下肢提問1、為什么盡量避免下肢輸液？為什么？2、激素治療能否導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)？30下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/2022提問1、為什么盡量避免下肢輸液？為什么？30下肢深靜脈血栓形思考題1、你科哪些病人存在深靜脈血栓風(fēng)險？哪些措施預(yù)防？31下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理_new10/3/