1、臨床營養(yǎng)總論臨床營養(yǎng)總論臨床營養(yǎng)學-總論 營養(yǎng)是人類攝取食物滿足自身生理需要的必要生物學過程。 營養(yǎng)學是研究人體營養(yǎng)規(guī)律及其改善措施的科學?，F(xiàn)代營養(yǎng)學的研究內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學基礎、食物營養(yǎng)價值、不同人群的營養(yǎng)、公共營養(yǎng)（社區(qū)營養(yǎng)）、疾病與營養(yǎng)等。臨床營養(yǎng)總論2臨床營養(yǎng)學-總論 營養(yǎng)是人類攝取食疾病與營養(yǎng)也稱“臨床營養(yǎng)學”，它是營養(yǎng)學的一個重要內(nèi)容，是研究營養(yǎng)與人類疾病的關系，疾病狀態(tài)下的營養(yǎng)需要及其實施的科學，簡言之：是研究病人營養(yǎng)問題的一門學科。 其核心是營養(yǎng)治療（飲食治療），主要通過飲食調(diào)配、營養(yǎng)素調(diào)整及飲食制備方法的改變來適應病人體質(zhì)與疾病的需要，從而達到治療或輔助治療疾病的作用。 臨床

2、營養(yǎng)總論3疾病與營養(yǎng)也稱“臨床營養(yǎng)學”，它是營養(yǎng)學的一個重要內(nèi)容，是研越來越多的研究治療表明，膳食與營養(yǎng)因素是一些重要慢性病的重要病因或防治這些疾病的重要手段。 營養(yǎng)治療是現(xiàn)代疾病綜合治療（藥物、手術、物理、營養(yǎng)等）的重要組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)院中的地位越來越受到重視。無論是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展還是我們祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，都伴隨著臨床營養(yǎng)學的發(fā)展，只是不一定為人們所關注。臨床營養(yǎng)總論4越來越多的研究治療表明，膳食與營養(yǎng)因素是一些重要慢性病的重要第一次世界大戰(zhàn)過程中，血型的發(fā)現(xiàn)、輸血的成功，使數(shù)以萬計的傷病者免于死亡，這一方法的發(fā)展，一直沿用到今天。 如果認為這純粹是 醫(yī)學本身的進步，而看不到這同時也是營

3、養(yǎng)支持上的進步，那是不公道的。第二次世界大戰(zhàn)中，受輸血的啟發(fā)，腸外營養(yǎng)及以后全靜脈營養(yǎng)的出現(xiàn)，挽救了數(shù)以萬計傷病者的生命，這樣一個有效手段今天仍在不斷發(fā)展，只不過從有煙的廚房發(fā)展到無菌條件下的“烹調(diào)”。臨床營養(yǎng)總論5第一次世界大戰(zhàn)過程中，血型的發(fā)現(xiàn)、輸血的成功，使數(shù)以萬計的傷治療一種疾病，首先考慮的是從飲食開始，這一論點和命題，見于包括黃帝內(nèi)經(jīng)在內(nèi)的祖國醫(yī)學諸文獻中； 如唐朝孫思邈的千金方中就有“食治篇”，分為水果、蔬菜、谷類、鳥獸四門，篇中記到“凡欲治療，先食療，既食療不愈后而乃用藥爾”。唐孟冼、張鼎的食療本草及元朝御膳太醫(yī)忽必烈的飲膳正要，都是世界最早的飲食治療專著。臨床營養(yǎng)總論6治療一種

4、疾病，首先考慮的是從飲食開始，這一論點和命題，見于包 明朝李時珍的本草綱目中及其他數(shù)十部食療本草與食物本草類的著作中均有大量的飲食治療的記載。不幸的是，之后沒有合適的土壤與環(huán)境去發(fā)展，我們也沒有條件和理念去吸取別國別地的文明，變的閉關自守、畫地為牢了。臨床營養(yǎng)總論7 明朝李時珍的本草綱目中及其 十八世紀中葉，化學、物理學的發(fā)展為現(xiàn)代營養(yǎng)學打下實驗科學技術的理論基礎，加上不斷完善與充實的營養(yǎng)學實驗研究使1920世紀成為現(xiàn)代營養(yǎng)學的鼎盛時代。 臨床營養(yǎng)總論8 十八世紀中葉，化學、物理學的發(fā)展為現(xiàn)代營養(yǎng)學打下實驗 1939年，水解蛋白首次應用于臨床；七十年代對美國多家著名醫(yī)院的病人進行營養(yǎng)調(diào)查顯示營

5、養(yǎng)缺乏率在4580%，其結(jié)果令人震驚，導致美國許多知名營養(yǎng)學家從一般營養(yǎng)轉(zhuǎn)向臨床營養(yǎng)研究，廣泛開展了對醫(yī)院病人的營養(yǎng)評價方法研究及其危重病人的靜脈營養(yǎng)和全胃腸道營養(yǎng)研究。 臨床營養(yǎng)總論9 1939年，水解蛋白首次應用于臨床；七 到八十年代現(xiàn)代營養(yǎng)學又有了新的進展，發(fā)現(xiàn)腸道是人體中最大的免疫器官，是人類血腦屏障和胎盤屏障以外的第三屏障。 臨床營養(yǎng)總論10 到八十年代現(xiàn)代營養(yǎng)學又有了新的進展，發(fā) 如果腸道內(nèi)沒有食物營養(yǎng)，第三屏障就會削弱。 實驗研究發(fā)現(xiàn)，因用腹腔注射大腸桿菌而致敗血癥的大鼠，用靜脈營養(yǎng)的比用胃腸道營養(yǎng)的存活率低； 對志愿者的研究表明，輸入內(nèi)毒素造成菌血癥后，在免疫功能方面，用靜脈營

6、養(yǎng)與要素膳者不及勻漿膳者。臨床營養(yǎng)總論11 如果腸道內(nèi)沒有食物營養(yǎng)，第三屏障營養(yǎng)治療-目的與作用（一）糾正原發(fā)性或繼發(fā)性營養(yǎng)不良，直接進行病因性治療或輔助治療。如補充維生素A治療干眼病與夜盲癥；控制膳食中飽和脂肪酸和膽固醇治療高脂血癥等。（二）糾正物質(zhì)代謝紊亂，治療與緩解病情。如控制高嘌呤食物攝入治療與緩解痛風病情；限制膳食總能量和調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)治療輕型糖尿病等。臨床營養(yǎng)總論12營養(yǎng)治療-目的與作用（一）糾正原發(fā)性或繼發(fā)性營養(yǎng)（三）減輕病變臟器的負擔，防止病情惡化。如肝或腎功能不全時，保證足夠能量、減少蛋白質(zhì)來控制氮質(zhì)血癥等。（四）促進組織修補與康復。如大面積創(chuàng)傷、出血及手術病人，充足營養(yǎng)有利于

7、治療、傷口愈合及防止術后感染。 臨床營養(yǎng)總論13（三）減輕病變臟器的負擔，防止病情惡化。如肝或腎功能不全時，（五） 滿足特殊營養(yǎng)支持需要，提供特殊制備的膳食（要素膳、勻漿膳、靜脈營養(yǎng)等）。如危重病人、超高代謝病人及不能消化一般飲食的病人。（六）協(xié)助對癥治療，促進消化吸收，改善癥狀與康復。如胃腸道疾病患者通過食物選擇與改變飲食制備方法（流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯等），以利疾病康復。 臨床營養(yǎng)總論14（五） 滿足特殊營養(yǎng)支持需要，提供特殊制備的膳食（要素膳、營養(yǎng)治療的基本原則：（一）全面考慮患者營養(yǎng)需要及類型，包括：（1）考慮個體營養(yǎng)需要及目前活動量及體重；（2）考慮疾病的特殊需要增減營養(yǎng)素并選擇 適宜飲

8、食類型；（3）考慮藥物對營養(yǎng)素吸利用影響等醫(yī)源性 因素。臨床營養(yǎng)總論15營養(yǎng)治療的基本原則：（一）全面考慮患者營養(yǎng)需要及類型，包括（二） 作好宣傳解說工作，使患者了解飲食治療的意義，自覺配合。（三）根據(jù)不同疾病的飲食原則合理烹調(diào)，使治療 飲食優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生，并隨病情變化修訂。（四）盡可能考慮患者習慣、市場供應情況。（五）根據(jù)飲食類型定時定量，不隨意改變。 臨床營養(yǎng)總論16（二） 作好宣傳解說工作，使患者了解飲食治療的意義，自覺配臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀與展望-現(xiàn)狀：臨床營養(yǎng)的理論和技術已有長足發(fā)展；臨床營養(yǎng)學科發(fā)展水平參差不齊,工作模式各有千秋；雖然現(xiàn)代腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持的理論和技術在臨床得到廣泛的應用,但外科

9、醫(yī)師目前往往是腸外腸內(nèi)營養(yǎng)研究和應用的主導者；臨床營養(yǎng)總論17臨床營養(yǎng)的現(xiàn)狀與展望-現(xiàn)狀：臨床營養(yǎng)總論17臨床醫(yī)師對現(xiàn)代臨床營養(yǎng)觀念缺乏足夠了解；開展臨床營養(yǎng)工作的不利影響因素較多；現(xiàn)代醫(yī)療水平明顯提高,但住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率仍然很高。人群營養(yǎng)意識不強,相當部分的住院病人只重視藥物和手術治療,輕視營養(yǎng)治療；或雖然知道營養(yǎng)重要,但不知如何合理營養(yǎng)；臨床營養(yǎng)總論18臨床醫(yī)師對現(xiàn)代臨床營養(yǎng)觀念缺乏足夠了解；臨床營養(yǎng)總論18展望：臨床營養(yǎng)的基礎研究將越來越廣泛和深入；臨床營養(yǎng)的多學科參與將成為必然的發(fā)展趨勢；營養(yǎng)條例的出臺必將為臨床營養(yǎng)的發(fā)展提供良好的機遇；臨床營養(yǎng)有很大的發(fā)展空間和發(fā)展前景。臨床營

10、養(yǎng)總論19展望：臨床營養(yǎng)的基礎研究將越來越廣泛和深入；臨床營養(yǎng)總論1住院病人營養(yǎng)不良的發(fā)生原因及其后果 -原因：疾病因素影響：機械性、代謝性、消化吸收障礙等；社會經(jīng)濟環(huán)境：貧困、獨居、乏人照顧等；對病人營養(yǎng)狀況缺乏特異、敏感、準確、方便的評價方法；營養(yǎng)觀念淡?。翰∪?、醫(yī)護人員對營養(yǎng)認識程度較差是住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高的主要原因。臨床營養(yǎng)總論20住院病人營養(yǎng)不良的發(fā)生原因及其后果 -原因：臨床需要進行營養(yǎng)干預的病人能攝入常規(guī)飲食，但營養(yǎng)攝取量不能滿足營養(yǎng)需要： 老年病人 病程較長和慢性疾病患者 消化道疾病患者 營養(yǎng)知識缺乏的患者需要通過調(diào)整營養(yǎng)素種類和含量對疾病進行營養(yǎng)治療的病人（治療飲食）：

11、糖尿病、痛風、肝腎疾病、肥胖、冠心病等。臨床營養(yǎng)總論21臨床需要進行營養(yǎng)干預的病人能攝入常規(guī)飲食，但營養(yǎng)攝取量不能滿臨床需要進行營養(yǎng)干預的病人 不能攝入常規(guī)飲食的嚴重創(chuàng)傷、外科大手術及其他重癥疾病患者： 醫(yī)生臨床處理 病人與家屬自行處理 營養(yǎng)科參與處理 需要補充營養(yǎng)或進行營養(yǎng)支持以防治營養(yǎng)不良臨床營養(yǎng)總論22臨床需要進行營養(yǎng)干預的病人 不能攝入常規(guī)飲食的嚴重創(chuàng)營養(yǎng)不良的后果 器官功能下降 住院時間延長 傷口愈合緩慢 死亡率增加 免疫功能降低 整體治療費用提高 并發(fā)癥增加 家庭和社會負擔加重臨床營養(yǎng)總論23營養(yǎng)不良的后果 器官功能下降 住院時間延長 臨醫(yī)院基本膳食一、普通膳食： 簡稱普食，與正常

12、健康人平時所用膳食基本相同。應使患者在住院期間不會因為飲食不當而體重減輕。使用面占住院患者膳食的5065%。臨床營養(yǎng)總論24醫(yī)院基本膳食一、普通膳食：臨床營養(yǎng)總論24（一）適用范圍：體溫正常或接近正常，無咀嚼能力、消化功能障礙，無特殊膳食要求、不需要對任何營養(yǎng)素加以限制的患者。如婦科、眼科、疾病恢復期等。（二）配膳原則： 營養(yǎng)充足，保證體積/數(shù)量，品種多樣化，合理分配。臨床營養(yǎng)總論25（一）適用范圍：體溫正?；蚪咏?，無咀嚼能力、消化功能障礙二、軟食： 是比普食更容易消化的膳食。特點是：質(zhì)地軟、少渣、易咀嚼；是由半流質(zhì)飲食向普食過渡的中間膳食。臨床營養(yǎng)總論26二、軟食： 是比普食更（一）適用

13、范圍： 輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼不便（拔牙）而不能進食大塊食物、老年人及34歲幼兒，也可用于痢疾、急性腸炎等恢復期患者，以及肛管、結(jié)腸、直腸等術后患者。（二）配膳原則： 平衡膳食；細軟易消化；防止某些維生素和礦物質(zhì)缺乏。 臨床營養(yǎng)總論27（一）適用范圍：臨床營養(yǎng)總論27三、半流質(zhì)飲食： 是介于軟食與流質(zhì)之間，外觀呈半流體狀態(tài)、細軟、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量、多餐次的進餐形式。（一）適用范圍-發(fā)熱較高者，消化道疾?。ǜ篂a、消化不良）患者，口腔疾病患者，耳鼻喉術后患者以及身體虛弱、缺乏食欲者。臨床營養(yǎng)總論28三、半流質(zhì)飲食： 是介于軟食與流（二）配膳原則-營養(yǎng)素適量，能量15001800kc

14、al；食物為半流體，細軟、植物纖維少、易于咀嚼吞咽；少量多餐，23小時一餐，每天56餐；少渣半流質(zhì)需嚴格限制膳食纖維的量。 臨床營養(yǎng)總論29（二）配膳原則-營養(yǎng)素適量，臨床營養(yǎng)總論29四、流質(zhì)飲食：一般分為五種形式：流質(zhì)、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)、不脹氣流質(zhì)。 是極易消化、含渣很少，呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體的飲食。 它是一種不平衡膳食，不宜長期使用。（一）適用范圍-極度虛弱、無力進食者，高熱、急性傳染病患者，病情危重者，術后患者及腸道手術前準備。臨床營養(yǎng)總論30四、流質(zhì)飲食：一般分為五種形式：流質(zhì)、濃流質(zhì)、清流質(zhì)、冷流質(zhì)（二）配膳原則-不平衡膳食，能量800kcal/天左右（濃流質(zhì)可達1

15、600kcal/天）；流質(zhì)食物應甜、咸適宜，以增進食欲；少量多餐；特殊情況可按醫(yī)囑進行。 臨床營養(yǎng)總論31（二）配膳原則-不平衡膳食，臨床營養(yǎng)總論31治 療 膳 食 是根據(jù)患者不同的生理病理情況，調(diào)整膳食的營養(yǎng)成分和質(zhì)地，以滿足其對營養(yǎng)素的需要，達到治療疾病，促進健康的目標膳食。 采用治療膳食的患者，其疾病發(fā)生多與營養(yǎng)關系密切，可以通過營養(yǎng)治療而改善健康狀況或治療疾病。臨床營養(yǎng)總論32治 療 膳 食 是根據(jù)患者不同的生治療膳食的基本原則是以平衡膳食為基礎 在允許的范圍內(nèi)，除必須限制的營養(yǎng)素外，其它均應供給齊全，配比合理；調(diào)整某種營養(yǎng)素攝入量時，要考慮各營養(yǎng)素之間的關系，切忌顧此失彼；應根據(jù)病情

16、的變化及時更改膳食內(nèi)容；同時，膳食的制備應適合患者的消化、吸收和耐受能力，并照顧患者的飲食習慣，注意食物的色、香、味、形和品種的多樣化。臨床營養(yǎng)總論33治療膳食的基本原則是以平衡膳食為基礎 在允許一、高能量膳食：（一）適用對象： 代謝亢進者，如甲亢、癌癥、嚴重燒傷和創(chuàng)傷、高熱者，消瘦或體重不足者，營養(yǎng)不良和吸收障礙綜合征者，體力消耗增加者，如運動員、中、重體力勞動者等。 臨床營養(yǎng)總論34一、高能量膳食：（一）適用對象：臨床營養(yǎng)總論34（二）配膳原則：1、 盡可能增加主食量和菜量：增加攝入量應循序漸進，少量多餐，避免造成胃腸功能紊亂；一般以三餐之外增加23次點心的方式實現(xiàn)。2、 供給量應根據(jù)病情

17、調(diào)整：如燒傷患者增加較高，需4000kcal/天左右；一般患者每日增加300500 kcal左右即可。 臨床營養(yǎng)總論35（二）配膳原則：1、 盡可能增加主食量和菜量：增加攝入量應（二）配膳原則：3、平衡膳食：應注意增加維生素B族（B1、B2、PP）和鈣的補充，盡可能降低飽和脂肪酸、膽固醇和精制糖的攝入。 臨床營養(yǎng)總論36（二）配膳原則：3、平衡膳食：應注意增加維生素B族（B1、B二、低能量膳食： 指飲食中提供的能量低于正常需要量。其目的是減少體脂儲存、降低體重，或者減輕機體能量代謝負擔，以控制病情。（一）適用對象： 單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等 臨床營養(yǎng)總論37二、低能量膳食：

18、 指（二）配膳原則：注意事項-采用低能量膳食的患者，活動量不能減少，否則難以達到預期的治療效果。1、 減少膳食總能量：應根據(jù)患者病情計算需要量后確定膳食能量的供給，一般成年患者每日減少5001000kcal，但是最低的供給量不能低于1000kcal/日，以防止體脂動員過快，引起酮癥酸中毒。臨床營養(yǎng)總論38（二）配膳原則：注意事項-采用低能量膳食的患者，活動量不2、 蛋白質(zhì)供給量應充足：至少占總能量的1520%，不少于1g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白應占50%以上。3、 碳水化合物和脂肪應減少：Carb供能50%，每日100200g，盡量減少精制糖的攝入；Fat供能20%，限制飽和脂肪酸、膽固醇的攝入；臨床

19、營養(yǎng)總論392、 蛋白質(zhì)供給量應充足：至少占總能量的1520%，不少于（二）配膳原則：4、 適當減少食鹽攝入量；5、 礦物質(zhì)和維生素要充足：必要時可用制劑補充；6、盡量避免患者產(chǎn)生饑餓感：多采用富含膳食纖維的蔬菜和低糖水果； 7、盡量避免患者產(chǎn)生饑餓感：多采用富含膳食纖維的蔬菜和低糖水果。臨床營養(yǎng)總論40（二）配膳原則：4、 適當減少食鹽攝入量；臨床營養(yǎng)總論40三、高蛋白膳食：（一）適用對象： 明顯消瘦、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、手術前后、燒傷、創(chuàng)傷患者，慢性消耗性疾病患者（結(jié)核病、惡性腫瘤、貧血、潰瘍性結(jié)腸炎等疾?。蚱渌到y(tǒng)嚴重疾病的恢復期。 臨床營養(yǎng)總論41三、高蛋白膳食：（一）適用對

20、象：臨床營養(yǎng)總論41（二）配膳原則：1、可在原來膳食基礎上添加富含蛋白質(zhì)的食物。如在午、晚餐中增加一個葷菜，或者在正餐之外增加高蛋白質(zhì)食物的攝入。蛋白質(zhì)攝入量為1.52.0g/kg.w，成人每日攝入量為100120g。 臨床營養(yǎng)總論42（二）配膳原則：1、可在原來膳食基礎上添加富含蛋白質(zhì)的食物2、供能營養(yǎng)素比例適宜，碳水化合物適當增加，每日攝入量為400500g左右，脂肪攝入量6080g?？偰芰?6003000kcal/日。 3、礦物質(zhì)：高蛋白會增加尿鈣排出，應增加膳食鈣的攝入量；此外鐵、鋅、銅等攝入量也該充足。臨床營養(yǎng)總論432、供能營養(yǎng)素比例適宜，碳水化合物適當增加，每日攝入量為40 4、

21、 維生素：應增加A、E、C及B族 的攝入。 5、增加攝入量應循序漸進，根據(jù)病情需 要及時調(diào)整。推薦的膳食能氮比為 100200kcal：1g，平均150：1，利 于蛋白質(zhì)用于合成機體組織，防止負 氮平衡。 臨床營養(yǎng)總論44 4、 維生素：應增加A、E、C及B族 臨床營養(yǎng)總論44四、低蛋白膳食：（一）適用對象： 急性腎炎、急慢性腎功能不全、慢性腎功能衰退、尿毒癥、肝昏迷或肝昏迷前期患者。臨床營養(yǎng)總論45四、低蛋白膳食：（一）適用對象：臨床營養(yǎng)總論45（二）配膳原則：1、蛋白質(zhì)：每日攝入量一般不超過40g，盡量選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；根據(jù)病情及時調(diào)整（增減）蛋白質(zhì)的供給量。2、 能量：應充足供給才能保證蛋

22、白質(zhì)的消耗，可采用麥淀粉做主食，減少植物蛋白質(zhì)的攝入臨床營養(yǎng)總論46（二）配膳原則：1、蛋白質(zhì)：每日攝入量一般不超過40g，盡量3、 礦物質(zhì)和維生素：應充足供給，急性腎炎期應限制鈉的攝入。 4、合適可口的烹調(diào)方法：由于低蛋白膳食多是低鹽，患者多食欲差，烹調(diào)要注意色、香、味、形和食物的多樣化，以促進食欲。 臨床營養(yǎng)總論473、 礦物質(zhì)和維生素：應充足供給，急性腎炎期應限制鈉的攝入。五、限制脂肪膳食：（一）適用對象： 高脂蛋白血癥、急慢性胰腺炎、膽囊炎、膽結(jié)石，脂肪消化吸收不良（脂肪瀉），肥胖癥（二）配膳原則： 1、 根據(jù)膳食中脂肪含量，將脂肪限量 分三種：臨床營養(yǎng)總論48五、限制脂肪膳食：（一）

23、適用對象：臨床營養(yǎng)總論48（1）嚴格限制：膳食脂肪供能10%以下，限制膳食中脂肪總量每日不超過20克，包括食物和烹調(diào)油。必要時采用完全不含脂肪的純碳水化合物膳食。（2）中度限制：脂肪供能在20%以下，每日脂肪攝入總量少于40克。臨床營養(yǎng)總論49（1）嚴格限制：膳食脂肪供能10%以下，限制膳食中脂肪總量每（3）輕度限制：限制脂肪供能不超過25%，每日攝入總量在50克以下。 2、其他營養(yǎng)素供給量隨病情而定：特別注意脂溶性維生素及易與脂肪酸共價結(jié)合隨糞便排出的礦物質(zhì)鈣、鐵、銅、鋅、鎂等元素供給。嚴格限制者隨病情好轉(zhuǎn)應逐漸增加脂肪供給量。 3、選擇合適的烹調(diào)方法：禁用油煎、油炸或暴炒食物。 臨床營養(yǎng)總

24、論50（3）輕度限制：限制脂肪供能不超過25%，每日攝入總量在50六、低飽和脂肪、低膽固醇膳食：（一）適用對象： 高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥、膽結(jié)石等。 （二）配膳原則： 1、控制總能量：成年人每日能量最低供給 量不應低于1000kcal，碳水化合物供能 6070%，少用精制糖。 臨床營養(yǎng)總論51六、低飽和脂肪、低膽固醇膳食：（一）適用對象：臨床營養(yǎng)總論52、 限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸構(gòu)成：脂肪攝入量限制在4050 g/日，減少飽和脂肪酸攝入。n-6族多不飽和脂肪酸（亞油酸）能降低TC、TG、LDL和HDL水平；n-3族（-亞麻酸）可降低

25、TC、TG、LDL和抗血小板凝集，降低血液黏度，有抗動脈粥樣硬化作用。但是不飽和鍵過多，容易被過氧化，也不主張攝入過多。單不飽和脂肪酸含量較高的橄欖油、菜油等可代替使用。臨床營養(yǎng)總論522、 限制脂肪攝入量和調(diào)整脂肪酸構(gòu)成：脂肪攝入量限制在403、 限制膽固醇含量：每日攝入量在300mg以下。食物中膽固醇全部來自動物性食品，故應用生物價值高的植物性蛋白質(zhì)代替部分動物性蛋白質(zhì)，以減少膽固醇攝入。臨床營養(yǎng)總論533、 限制膽固醇含量：每日攝入量在300mg以下。食物中膽固4、充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維供給： 多選用粗糧、雜糧、新鮮蔬菜水果，相應增加維生素E、C胡蘿卜素和硒等抗氧化營養(yǎng)素的供給。

26、 臨床營養(yǎng)總論544、充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維供給： 多選用粗七、中鏈甘油三酯膳食（一）特點：1、分子量較小，相對能溶于水，在體內(nèi)溶解度更高，脂肪酶對它作用效率更大，易于吸收；臨床營養(yǎng)總論55七、中鏈甘油三酯膳食（一）特點：臨床營養(yǎng)總論552、大部分能以三酰甘油的形式吸收，因此，在胰脂酶和膽鹽缺乏時，對其吸收影響不大，不會刺激胰液分泌； 3、在腸黏膜上皮細胞中不明顯地結(jié)合到乳糜微粒中，也不易與蛋白質(zhì)結(jié)合，可直接經(jīng)門靜脈進入肝臟；臨床營養(yǎng)總論562、大部分能以三酰甘油的形式吸收，因此，在胰脂酶和膽鹽缺乏時4、在肝內(nèi)不合成脂類，故不易形成脂 肪肝；5、不需肉堿的存在，很快通過線粒體 膜，迅速

27、而有效地被氧化供能；6、輕度降低膽固醇吸收，并減慢肝內(nèi) 合成；7、缺點-其生酮性大于長鏈脂肪 酸，且不含必需脂肪酸。 臨床營養(yǎng)總論574、在肝內(nèi)不合成脂類，故不易形成脂臨床營養(yǎng)總論57（二）適用對象： 用于在消化、吸收與運輸普通脂肪（長鏈甘油三酯）障礙的患者，如胃大部或全部切除、大部分腸切除術后、膽道閉鎖、阻塞性黃疸、胰腺炎、膽鹽和脂肪酶缺乏 、胰源性脂肪酶代謝障礙、局限性腸炎伴脂肪痢、乳糜尿、高乳糜微粒血癥、Whipple和Crohn病等。 臨床營養(yǎng)總論58（二）適用對象： 用于在消化、吸收與運輸普通脂肪（三）配膳原則： 1、用MTC代替部分長鏈甘油三酰供能：一般由MTC提供的能量占脂肪能量

28、的65%，占膳食能量的20%。 臨床營養(yǎng)總論59（三）配膳原則： 1、用MTC代替部分長鏈甘油三酰供2、少量多餐： 由于MTC水解速度快，若一次大量攝入，會使腸腔內(nèi)液體呈高滲狀態(tài)；此外，其分解的游離脂肪酸過多時，也會刺激腸道，引起腹脹、腹絞痛、惡心、腹瀉等胃腸道癥狀。因此，進食要慢，采用少量多餐的方法，或用MTC植被的食物做加餐，以避免癥狀出現(xiàn)。 臨床營養(yǎng)總論602、少量多餐： 由于MTC水解速度快，若3、 供給適量雙糖：MTC氧化較快，其生酮性遠大于長鏈甘油三酯，蔗糖等雙糖能降低其生酮作用。4、 確保患者能真正攝入MTC：應將MTC吸入食物中，才能保證患者攝入。 5、長期使用MTC者應注意必

29、需脂肪酸的補充。 臨床營養(yǎng)總論613、 供給適量雙糖：MTC氧化較快，其生酮性遠大于長鏈甘油三八、限鈉鹽膳食 限鈉膳食是指限制膳食中鈉的含量，以減輕由于水、電解質(zhì)代謝紊亂而出現(xiàn)的水、鈉儲留。食鹽是鈉的主要來源，每克含鈉400mg，故限鈉實際上是限食鹽為主。健康人鈉最大安全最低攝入量是500mg/天。臨床上限鈉一般分為三種：臨床營養(yǎng)總論62八、限鈉鹽膳食 限鈉膳食是指限制膳食中鈉的限鈉膳食（1）低鹽膳食： 全日供鈉2000mg左右，烹調(diào)用鹽限制在24克或醬油1020毫升；忌用一切咸食。臨床營養(yǎng)總論63限鈉膳食（1）低鹽膳食：臨床營養(yǎng)總論63限鈉膳食（2）無鹽膳食： 全日供鈉1000mg左右，烹調(diào)

30、時不加鹽或醬油，用糖醋等調(diào)味；忌用一切咸食。臨床營養(yǎng)總論64限鈉膳食（2）無鹽膳食：臨床營養(yǎng)總論64臨床營養(yǎng)總論培訓課件（一）適用對象：心功能不全、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓、水腫、先兆子癇等患者。（二）配膳原則：1、 根據(jù)病情變化及時調(diào)整鈉鹽攝入量：2、 根據(jù)食量合理選擇食物：3、改變烹調(diào)方法以減少膳食含鈉量： 臨床營養(yǎng)總論66（一）適用對象：心功能不全、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓九、少渣（低纖維）膳食：（一）適用對象： 消化道狹窄并有阻塞危險的患者，急慢性腸炎、痢疾、傷寒，腸道腫瘤，腸道手術前后，痔瘺患者等。 臨床營養(yǎng)總論67九、少渣（低纖維）膳食：臨床營養(yǎng)總論67（二）配膳原則：1、 限制膳食中纖維含量：盡量少用富含膳食纖維的食物，肉應選用嫩的瘦肉部分，蔬菜用嫩葉、花果部分。2、 脂肪含量不宜過多：3、 烹調(diào)方法：將食物切碎煮爛，作成泥狀，忌油炸、煎，禁用烈性刺激性調(diào)味品。 4、少量多餐，注意營養(yǎng)素的平衡。 臨床營養(yǎng)總論68（二）配膳原則：1、 限制膳食中纖維含量：盡量少用富含膳食試 驗 膳 食 是指在臨床診斷或治療過程中，短期內(nèi)暫時調(diào)整患者的膳食內(nèi)容，以配合和輔助臨床診斷或觀察療效的膳食。一、膽囊造影檢查膳食二、肌酐試驗膳食三、葡萄糖耐量試驗膳食四、潛血/隱血試驗膳食五、鈣、磷代