1、 20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。臨床路徑的產(chǎn)生 20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十 美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從年開始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡稱：DRGPPS)，對疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。 ） 美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢，提高衛(wèi)生資 1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)

2、療中心醫(yī)院選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。 此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為臨床路徑。 臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件CP的定義 內(nèi)涵 要素 文件 流程CP的定義 內(nèi)涵 要素臨床路徑的定義（Clinical Pathway，CP）指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。” 核心是將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的定義（Clinical Pathway，CP

3、）內(nèi) 涵 強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可操作的時(shí)間表。它明確規(guī)定在哪天、什么時(shí)候，在什么狀況下怎樣處理病人。 路徑中所涉及的方法強(qiáng)調(diào)有效性。 臨床路徑更多關(guān)注實(shí)踐性，即對病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理人員該怎樣做，均有明確規(guī)定。不論醫(yī)護(hù)人員是誰，均應(yīng)該按臨床路徑進(jìn)行處理。這樣可以減少醫(yī)師在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。內(nèi) 涵 強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可操作的時(shí)間表。組成要素 病人類型； 常用的醫(yī)療照顧方法和實(shí)施的時(shí)間順序； 多學(xué)科的臨床醫(yī)療、護(hù)理； 其他?？漆t(yī)師、輔助科室人員； 偏離常規(guī)路徑的差異問題； 連續(xù)性評估和改進(jìn)。 組成要素 病人類型；基本文件 路徑表 變異記錄單

4、指導(dǎo)性文件 基本文件 路徑表 住院日數(shù)住院日(第一天)住院日(第二天)手術(shù)日前1天(第三天)臨床診斷與病情評估主要診療工作主要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：護(hù)理與健康教育變異 有 無原因： 有 無原因： 有 無原因：特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名醫(yī)師版臨床路徑表 臨床路徑表門診號: 住院號: 姓名: 性別: 年齡: 適用對象: 患者 ICD-10: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù): 天 實(shí)際住院天數(shù): 天 路徑表 住院日數(shù)住院日(第一天)住院日(第入院第一天入院第二天入院第三天醫(yī)生的工作護(hù)士的工作患者

5、及家屬的工作入院第 天（手術(shù)日）術(shù)前 術(shù)后入院第 天（術(shù)后第一天）醫(yī)生的工作護(hù)士的工作患者及家屬的工作入院第 天（術(shù)后第二天）入院第 天（術(shù)后第三天）入院第 天（出院日）醫(yī)生的工作護(hù)士的工作患者及家屬的工作臨床路徑患者告知單 路徑表入院第一天入院第二天入院第三天醫(yī)生的工作護(hù)士的工作患者及家屬日期變異原因?qū)ψ≡喝沼绊懽o(hù)士簽名責(zé)任組長住院醫(yī)生主治醫(yī)生變異記錄單姓名： 性別： 住院時(shí)間： 住院號： 護(hù)士長簽名： 主治醫(yī)師簽名：變異記錄單日期變異原因?qū)ψ≡喝沼绊懽o(hù)士簽名責(zé)任組長住院醫(yī)生主治醫(yī)生變異急性單純性闌尾炎臨床路徑（2009版）一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急

6、性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.09）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）指導(dǎo)性文件 急性單純性闌尾炎臨床路徑指導(dǎo)性文件 患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實(shí)施小組修 訂CP指導(dǎo)小組信息反饋不入CP進(jìn)入CP按CP流程實(shí)施診療計(jì)劃變異分析退出CP繼續(xù)CP出院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程13患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實(shí)施小組修 訂CP指導(dǎo)小組信息反饋不入臨床路徑的組織管理 臨床路徑的組織管理 1.醫(yī)院管理委員會(huì)-醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組-科室臨床路徑小組-個(gè)案管理員和醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)院-科室-個(gè)人）。 2.個(gè)案管理員，要求人員相對

7、固定，由臨床科室具有副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任 。 1.醫(yī)院管理委員會(huì)-醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評價(jià)小組- 3.個(gè)案管理員的職責(zé)： 1）負(fù)責(zé)科室實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)； 2）牽頭臨床路徑文本的起草工作； 3）指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、整理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通； 4）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。 5） 上報(bào)材料 3.個(gè)案管理員的職責(zé)：臨床路徑流程實(shí)施 臨床路徑流程實(shí)施 （一）經(jīng)治（床位）醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科室個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足以

8、下條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。 （二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組； （一）經(jīng)治（床位）醫(yī)師完成患者的檢診工作，會(huì)同科 （三）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容； （四）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄 ； （五）醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)

9、在相應(yīng)的簽名欄簽名。 （三）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其 臨床路徑的變異處理 臨床路徑的變異處理 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟： （二）分析。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。 （一）記錄。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明。 臨床路徑的變異 （二）分析。 （ （四）討論。 對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的

10、方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。討論結(jié)果記錄于變異記錄本上。 （三）報(bào)告。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向科室實(shí)施小組報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。 （四）討論。 （三）報(bào)告。臨床路徑的退出： （二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的； （一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的； （三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的； （四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。 臨床路徑的退出： （二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出臨床路徑管理舉例 臨床

11、路徑管理舉例 急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一、適用對象：第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-3）二、診斷依據(jù)：根據(jù)急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，2007年編著）及ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。持續(xù)劇烈胸痛30分，含用硝酸甘油不緩解;相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高0.1mv ；心肌損傷標(biāo)記物（肌酸激酶CK、CKMB、肌鈣蛋白cTNT和cTNI、肌紅蛋白）升高。急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）

12、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程三、治療方案的選擇及依據(jù)：根據(jù)急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，2007年編著）及ACC/AHA與ESC相關(guān)指南。一般治療；再灌注治療（1）直接PCI： 具備PCI的條件；高危患者；有溶栓禁忌證者；發(fā)病時(shí)間3小時(shí)；疑診為STEMI者（以上情況為優(yōu)先選擇急診PCI指證）。急診PCI指標(biāo)：從急診室至血管開通（door to balloon）時(shí)間90分鐘）（以上情況為優(yōu)先選擇溶栓指證）。溶栓指標(biāo)：從急診室到溶栓治療開始（door-to needle time）30分鐘。（2）靜脈溶栓治療：四、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14 天五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：第一

13、診斷必須符合急性ST段抬高心肌梗死ICD10：I21疾病編碼；除外主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞等同時(shí)存在合并癥或并發(fā)癥者；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。四、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-14 天六、治療前準(zhǔn)備（治療前評估）就診當(dāng)天 所必須的檢查項(xiàng)目：1. ECG；2. 心電、血壓等監(jiān)護(hù)；3. 血常規(guī)+血型；4. 凝血功能；5. 心肌損傷標(biāo)記物；6. 肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖；7. 感染性疾病篩查。六、治療前準(zhǔn)備（治療前評估）就診當(dāng)天 所必須的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況可查：1. 血脂、腦鈉肽（BNP）；2. 尿、便常規(guī)+潛血、

14、酮體；3. 血?dú)夥治觯? X-ray（胸片）；5. 超聲心動(dòng)檢查根據(jù)患者具體情況可查：七、選擇用藥：1. 抗缺血藥物：硝酸脂類藥物、阻滯藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）；2. 抗血小板藥物：阿司匹林和氯比格雷（常規(guī)合用）；對于行介入治療者，可選用GPb / a 受體拮抗劑；3. 抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；4. 調(diào)脂藥物：他汀類藥物。七、選擇用藥：八、手術(shù)時(shí)間：為AMI起病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診PCI治療；時(shí)間超過小時(shí)，如患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或合并心源性休克者，仍應(yīng)實(shí)施急診PCI治療。1麻醉方式：局部麻醉； 2手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架； 3術(shù)中用藥：抗血栓藥、

15、血管活性藥、抗心律失常藥； 住院術(shù)后第1天需檢查項(xiàng)目：心電圖（動(dòng)態(tài)觀察）、心肌損傷標(biāo)記物（動(dòng)態(tài)觀察）、血生化、超聲心動(dòng)圖、胸片、血?dú)夥治?、BNP、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血小板聚集率、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體（Dimer）、凝血功能。八、手術(shù)時(shí)間：為AMI起病12小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診PCI治療；時(shí)間九、術(shù)后住院恢復(fù) 7 -10 天十、出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）生命體征平穩(wěn)；2. 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；3. 心電穩(wěn)定；4. 心肌缺血癥狀得到有效控制。十一、有無變異及原因分析：冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠脈搭橋；等待二次PCI；有合并癥、病情重不能出CCU；等待擇期CABG；患者拒絕出院。九

16、、術(shù)后住院恢復(fù) 7 -10 天急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）ICD10：I21 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 10-14 天發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 到達(dá)急診科時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單日期到達(dá)急診科（010分鐘）到達(dá)急診科（030分鐘）到達(dá)急診科（060分鐘）主要診療活動(dòng)詢問病史與體格檢查心電血壓監(jiān)測建立靜脈通道描記與評價(jià)“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖明確診斷，立即口服阿斯匹林和氯吡格雷，有禁忌者可考慮單用氯吡格雷開始常規(guī)治療請

17、心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會(huì)診迅速評估“溶栓治療”、“直接PCI治療”或“保守治療”的適應(yīng)證和禁忌證確定治療方案對準(zhǔn)備進(jìn)行開始“溶栓治療”，盡快將患者進(jìn)入CCU繼續(xù)治療向患者及家屬交代病情并簽署溶栓知情同意書對準(zhǔn)備進(jìn)行“直接PCI”治療的患者：向患者及其家屬交待病情和治療措施簽署“手術(shù)知情同意書”開始“直接PCI”治療手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療日期到達(dá)急診科（010分鐘）到達(dá)急診科（030分鐘）到達(dá)日期到達(dá)急診科（010分鐘）到達(dá)急診科（030分鐘）到達(dá)急診科（060分鐘）醫(yī)囑描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖血清心肌標(biāo)志物測定血常規(guī)、血型、血脂、血糖、血沉、電解質(zhì) 尿常規(guī)+鏡檢凝血功能

18、急性心肌梗死“常規(guī)治療”重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理記24小時(shí)出入量臥床、禁食建立靜脈通道重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧鎮(zhèn)靜止痛急診“溶栓”治療急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理記24小時(shí)出入量臥床重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）吸氧急性心肌梗死“常規(guī)治療”直接PCI治療日期到達(dá)急診科（010分鐘）到達(dá)急診科（030分鐘）到達(dá)護(hù)理服務(wù)協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”等工作靜脈取血急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理準(zhǔn)確記錄溶栓治療全過程（時(shí)間、病情變化）急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理病情變異記錄無 有，具體原因：1.

19、2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期到達(dá)急診科（010分鐘）到達(dá)急診科（030分鐘）到達(dá)急診科（060分鐘）護(hù)理服務(wù)協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費(fèi)和辦理“入院手續(xù)”日期住院第1天（進(jìn)入CCU24h內(nèi)）住院第2天（進(jìn)入CCU24-48h）住院第3天（進(jìn)入CCU48-72h）診療工作上級醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、心功能、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評估確定下一步診療方案完成“首次病程紀(jì)錄”完成“大病歷” 完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄急性心肌梗死“常規(guī)治療”預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與中心導(dǎo)管、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管相關(guān)的感染將“診療計(jì)劃書”交給

20、患者上級醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評估完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄急性心肌梗死“常規(guī)治療”預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與中心導(dǎo)管、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管相關(guān)的感染確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU（參見急性心肌梗死轉(zhuǎn)出CCU標(biāo)準(zhǔn)）將可以轉(zhuǎn)出CCU的患者轉(zhuǎn)出CCU上級醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評估完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄急性心肌梗死“常規(guī)治療”預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與中心導(dǎo)管、呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管相關(guān)的感染確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU （參見急性心肌梗死轉(zhuǎn)出CCU標(biāo)準(zhǔn)）將可以轉(zhuǎn)出CCU的患者轉(zhuǎn)出CCU住院第1天住院第2天住院第3天診上級醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、醫(yī)囑急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)病危通知特級護(hù)理臥床流食或半流食保持

21、大便通暢鎮(zhèn)靜止痛 重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）心肌酶動(dòng)態(tài)監(jiān)測感染性疾病篩查 床旁胸片床旁超聲心動(dòng)圖 阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）口服硝酸脂類藥物阿司匹林、氯比格雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀類藥物急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)特級護(hù)理或級護(hù)理臥床或床旁活動(dòng)流食或半流食保持大便通暢吸氧重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）口服硝酸脂類藥物阿司匹林、氯比格雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀類藥物急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)級護(hù)理床旁活動(dòng)半流食保持大便通暢吸

22、氧重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）口服硝酸脂類藥物阿司匹林、氯比格雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀類藥物日期住院第1天（進(jìn)入CCU24h內(nèi)）住院第2天（進(jìn)入CCU24-48h）住院第3天（進(jìn)入CCU48-72h）醫(yī)急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)急性心肌梗死護(hù)理常護(hù)理工作疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)如果患者可以轉(zhuǎn)出CCU，辦理轉(zhuǎn)出CCU事項(xiàng)如果患者不能轉(zhuǎn)出CCU

23、，記錄原因病情變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期住院第1天（進(jìn)入CCU24h內(nèi)）住院第2天（進(jìn)入CCU24-48h）住院第3天（進(jìn)入CCU48-72h）護(hù)疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理如果患者可日期住院第4-6天（普通病房第1-3天）住院第7-9天（普通病房第2-5天）住院第10-14天（出院日）診療工作上級醫(yī)師查房：危險(xiǎn)性分層、心功能、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度和治療效果評估確定下一步治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄急性心肌梗死“常規(guī)治療”完成“轉(zhuǎn)科記錄”完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄上

24、級醫(yī)師查房與診療評估確定患者是否可以出院完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄預(yù)防并發(fā)癥完成擇期PCI如果患者可以出院：通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期將“出院總結(jié)”交給患者如果患者不能出院，請?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f明原因和繼續(xù)治療和二級預(yù)防的方案住院第4-6天住院第7-9天住院第10-14天診上級醫(yī)師查醫(yī)囑急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)級護(hù)理 床旁或室內(nèi)活動(dòng)半流食或普食阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）口服硝酸脂類藥物阿司匹林、氯比格雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀類藥物急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)級護(hù)理 室內(nèi)或室外活動(dòng)普食阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)

25、使用）ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）口服硝酸脂類藥物阿司匹林、氯比格雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀類藥物急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)級護(hù)理 室內(nèi)或室外活動(dòng)普食阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）口服硝酸脂類藥物阿司匹林、氯比格雷聯(lián)合應(yīng)用術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天調(diào)脂治療：他汀類藥物日期住院第4-6天（普通病房第1-3天）住院第7-9天（普通病房第2-5天）住院第10-14天（出院日）醫(yī)急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)急性心肌梗死護(hù)理常護(hù)理工作疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)級預(yù)防教育疾病恢復(fù)期心理與生活護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)級預(yù)防教育出院準(zhǔn)備及出院指導(dǎo)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)級預(yù)防教育病情變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大