1、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心李橋軍肩關(guān)節(jié)半脫位1醫(yī)療文件河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肩關(guān)節(jié)半脫位1醫(yī)療文件肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位的評定肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)因素肩關(guān)節(jié)半脫位的原因肩關(guān)節(jié)半脫位的治療2醫(yī)療文件肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位的評定2醫(yī)療文件肩關(guān)節(jié)半脫位的評定在坐位上肩峰下可觸及凹陷 在下述條件下投照X光片 1.坐位 2.X線管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致 3.X線管中心的水平移位與肱骨頭中線一致4.管球向足側(cè)斜15 5.距離為1m 結(jié)果為下列發(fā)現(xiàn)為陽性 1.病側(cè)肩正位：肩峰與肱骨頭之間的縫隙14mm 2.兩側(cè)肩正位片相比：病側(cè)上述縫隙比健側(cè)10mm3醫(yī)療文件肩關(guān)節(jié)半脫位的評定在坐位上肩峰

2、下可觸及凹陷 在下述條件下投肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)因素肩關(guān)節(jié)天生就是不穩(wěn)定，2/3的肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂外。正常情況下，肩胛骨關(guān)節(jié)盂朝向上、前及外側(cè)。4醫(yī)療文件肩關(guān)節(jié)半脫位的誘發(fā)因素肩關(guān)節(jié)天生就是不穩(wěn)定，2/3的肱骨頭位由于臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動(dòng)地阻止了肱骨頭的側(cè)向移動(dòng)，也就防止了向下脫位，Basmajian稱其為“肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制”5醫(yī)療文件由于臂處于內(nèi)收位，使關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌帶緊張，被動(dòng)地阻止了肱當(dāng)肱骨外展時(shí)，該鎖定機(jī)制不再起作用。6醫(yī)療文件當(dāng)肱骨外展時(shí)，該鎖定機(jī)制不再起作用。6醫(yī)療文件保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定幾乎完全依賴于旋袖肌，“可以說旋袖肌是肩的保護(hù)者”。7醫(yī)療文件保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定

3、幾乎完全依賴于旋袖肌，“可以說旋袖肌是肩的保護(hù)者防止盂肱關(guān)節(jié)脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌、三角肌的后部肌纖維和岡下肌。8醫(yī)療文件防止盂肱關(guān)節(jié)脫位最主要的是肌纖維水平走向的肌肉，特別是岡上肌肩關(guān)節(jié)半脫位的原因偏癱患者在上肢懸垂于體側(cè)時(shí)，不僅喪失了被動(dòng)肩關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制，而且從反射或相關(guān)肌肉的隨意活動(dòng)中得到的支持也喪失，將不可避免地引起肩關(guān)節(jié)半脫位。下面的征象很明顯：9醫(yī)療文件肩關(guān)節(jié)半脫位的原因偏癱患者在上肢懸垂于體側(cè)時(shí)，不僅喪失了被動(dòng)肩胛帶張力喪失或提肩胛肌主動(dòng)活動(dòng)喪失，導(dǎo)致肩胛帶下垂。是前鋸肌喪失了上提關(guān)節(jié)盂及肩胛旋向前的共同作用，其拮抗肌胸小肌張力增高，致肩胛骨下旋。破壞鎖定

4、機(jī)制10醫(yī)療文件肩胛帶張力喪失或提肩胛肌主動(dòng)活動(dòng)喪失，導(dǎo)致肩胛帶下垂。破壞鎖由于肩胛骨下旋、內(nèi)收或后縮，使肱骨在體側(cè)相對于肩胛骨來說處于外展位。這時(shí)的關(guān)節(jié)囊不再被拉緊，肱骨頭也就容易向下滑出關(guān)節(jié)盂。11醫(yī)療文件由于肩胛骨下旋、內(nèi)收或后縮，使肱骨在體側(cè)相對于肩胛骨來說處于岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮，無法激活以取代已經(jīng)松弛的關(guān)節(jié)囊的作用。因此，脫位就不可避免。肩袖無力12醫(yī)療文件岡上肌、岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮，無法激活以取代已經(jīng)松弛圖示：右側(cè)偏癱前面后面13醫(yī)療文件圖示：右側(cè)偏癱前面后面13醫(yī)療文件肩關(guān)節(jié)半脫位的治療治療目的：1、通過矯正肩胛骨的位置而矯正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩原有

5、的鎖定機(jī)制。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的活動(dòng)及張力。3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動(dòng)活動(dòng)。4、在日常治療中保護(hù)易受傷的肩關(guān)節(jié)。14醫(yī)療文件肩關(guān)節(jié)半脫位的治療治療目的：14醫(yī)療文件矯正肩胛骨的姿勢1、良肢位擺放：仰臥位 健側(cè)臥位患側(cè)臥位15醫(yī)療文件矯正肩胛骨的姿勢1、良肢位擺放：15醫(yī)療文件坐位時(shí)，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時(shí)，治療師應(yīng)對患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。16醫(yī)療文件坐位時(shí)，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；16醫(yī)療文件2、向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。3、Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。4、活動(dòng)肩胛帶

6、：讓肩胛骨向上、外、前活動(dòng)。聳肩運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者將患側(cè)肩關(guān)節(jié)整體向上聳起，往復(fù)進(jìn)行。17醫(yī)療文件2、向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。17醫(yī)療文件刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng)牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭18醫(yī)療文件刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng)牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸快速刺激：在岡下肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。19醫(yī)療文件快速刺激：在岡下肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。20醫(yī)療文件患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。（也可坐位）21醫(yī)療文件關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕保持肩關(guān)節(jié)無痛的全范圍被動(dòng)度肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與