1、糖尿病性四周精神病變臨床路徑（一）合用對(duì)象合用對(duì)象：第一診療為糖尿病性四周精神病變(ICD10：E14423+G63.2)。（二）診療依照明確糖尿病病史；在診療糖尿病時(shí)或以后出現(xiàn)的精神病變，臨床癥狀與體征與糖尿病四周精神病變的表現(xiàn)符合；而且以下4項(xiàng)檢查中假如任1項(xiàng)異樣則診療為糖尿病四周精神病變；踝反射異樣（或踝反射正常，膝反射異樣）；針刺痛覺(jué)異樣；振動(dòng)覺(jué)異樣；壓力覺(jué)異樣。需清除其余病因惹起的精神病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹小、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合征，清除嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等，尚需鑒識(shí)藥物特別是化療藥物惹起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全惹起的代

2、謝毒物對(duì)神經(jīng)的損害。如依據(jù)以上檢查仍不可以確診，需要進(jìn)行鑒識(shí)診療的患者，可做神經(jīng)肌電圖檢查。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診療一定切合糖尿病性四周精神病變(ICD10：E14423+G63.2)。(2)當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病診療。但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。（五）住院時(shí)期的檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目血慣例、尿慣例、大便慣例；全天毛細(xì)血管血糖譜(三餐前、三餐后、睡前、必需時(shí)0:00、3:00am等)：血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血漿蛋白水平、C反響蛋白、紅細(xì)胞沉降率；HbA1c；胸片、心電圖、腹部B超；并發(fā)癥有關(guān)檢查：尿蛋白肌酐、2

3、4h尿蛋白定量、眼底檢查、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈、雙下肢動(dòng)脈血管彩超等。依據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目雙足多普勒血流圖測(cè)定踝肱比值：肌電圖測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度、外周神經(jīng)感覺(jué)測(cè)定：雙下肢TcPO。（六）治療方案的選擇。選擇用藥：血糖控制：選擇適合的口服降糖藥物或胰島素治療方案。精神病變治療：神經(jīng)修復(fù)；抗氧化應(yīng)激；改良微循環(huán)；改良代謝雜亂；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。（3）對(duì)癥治療：傳統(tǒng)抗驚厥藥、新一代抗驚厥藥、度洛西汀、三環(huán)類抗抑郁藥物。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)臨床病情已穩(wěn)固：血糖控制達(dá)標(biāo)；院外能夠監(jiān)護(hù)和治療者；有一個(gè)優(yōu)秀的后續(xù)計(jì)劃，包含調(diào)理血糖指導(dǎo)和門診能適合隨訪者。（八）變異及原由剖析出現(xiàn)急性并發(fā)癥(低血糖昏倒、高滲性昏倒、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等)，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。出現(xiàn)急性歸并癥(歸并急性心肌堵塞、急性腦堵塞、下肢動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、重癥肺炎等)，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療，退出本路徑。出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并