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文檔簡介

1、剖腹產后自然分娩的疾病查房 VBAC 簡要病史11.現病史:孕婦王玉春,住院號00077544,平時月經規(guī)則,周期30天,末次月經及預產期均不詳。孕婦無傳染病,無放射線接觸史。孕期未做過產前檢查。今停經足月2小時出現腹痛,間隔3-4分鐘持續(xù)35秒伴陰道流液1小時,未見性狀。2.既往史:2011年12月因胎兒窘迫在當地行剖宮產術(新生兒重2600G)無其他手術史及過敏史,無長期用藥史.3.個人史:生長于貴州省花溪縣,小學文化(未畢業(yè)),無業(yè)4.月經及婚育史:16 歲7天30天,未結婚,有性生活3年,男友22歲,健康情況:好。1-0-0-15.查體:體溫37度,脈搏90次分呼吸20次分,血壓120

2、80mmhg,宮高32cm,腹圍91cm查胎心140次每分入院時宮口開大4cm,先露頭位,位+1,胎膜已破,未見羊水,宮縮35秒3-4分鐘坐骨棘不突,骨盆外測量正常。簡要病史26.診斷與治療:孕2產1,孕足月,頭位臨產,疤痕子宮。產科護理常規(guī)二級護理,普食,吸氧,注意胎心音子宮壓痛及產程,完善相關檢查(急診血常規(guī)、凝血功能、產前四項、肝腎功能、尿常規(guī)等)立即導尿,色清亮,量約150ml7.輔助檢查:胎心監(jiān)護反應型。入院后彩超:胎兒我院急診B超顯示子宮前位,宮體大小128 90 109mm,形態(tài)飽滿,回聲尚均勻宮腔回聲尚清晰,前壁切口處厚約10mm.雙頂徑88mm,胎方位:右枕橫位股骨長70mm

3、,羊水指數89mm,胎心胎動存在,胎盤位置:前壁,成熟度 :2級。急診心電圖:竇性心率有哪些護理診斷呢? 護理診斷1 1. 疼痛:與強烈宮縮及會陰被動伸展,擴張及裂傷有關2.焦慮:與擔心母嬰安全及住院費用有關3.知識缺乏:予產婦文化程度低,缺乏相關知識4.胎兒受傷的危險5 潛在并發(fā)癥6.有子宮破裂的危險:與疤痕子宮,距離上次剖宮產時間太短7.有休克的危險:子宮破裂導致的大出血 護理診斷28.有產后出血的風險:與軟產道裂傷,子宮收縮及產程時間短有關,原來縫合的子宮再次裂開有關9.有感染的危險:與側切口愈合有關護理目標1.焦慮疼痛減輕,獲得有效的支持和舒適感并知曉分娩的有關知識2.在醫(yī)生及助產士的

4、指導下能正確使用腹壓,積極配合胎兒娩出3 不出現胎兒窘迫4 不出現并發(fā)癥5 無感染征象6.沒有發(fā)生子宮破裂護理措施25.陰道分娩試產過程中如果產程進展不順利,或出現胎兒缺氧、有子宮切口可疑(或已經)硬裂的情況,需緊急進行剖腹產手術。 6.如發(fā)現產婦有病理縮復環(huán),應立即通知醫(yī)師緊急處理。 嚴密觀察子宮收縮情況,可在腹部凹陷處作一標記。如發(fā)現縮復環(huán)持續(xù)上升、子宮下段壓痛、圓韌帶緊張等現象,應采取搶救措施,測血壓、脈搏,準備立即輸液輸血。7.適當保護會陰,胎兒娩出后耐心等待胎盤娩出,不能過早干預,對于需要手剝胎盤的,要動作輕柔,仔細檢查子宮下段剖宮產術后陰道分娩 Vaginal Birth Afte

5、r Cesarean 對于剖宮產后再次妊娠的婦女與擇期再次剖宮產相比,成功的經陰道分娩可以減少母親的住院天數及圍產期失血和輸血,感染,血栓栓塞以及避免因重復剖宮產而導致的臟器粘連,剖宮產兒綜合征等不良后果,但是VBAC并非毫無風險,陰道試產失敗可能面臨著母體子宮破裂,子宮切除,母體需要輸血等嚴重并發(fā)癥 1.子宮切口愈合良好。2.有觀察試產經驗的醫(yī)生。3.有經驗豐富的醫(yī)生隨時監(jiān)護產程,必要時可以做緊急剖腹產。4.有緊急剖腹產的條件及母嬰急救人員。5.有足夠血源。6.麻醉師和其他醫(yī)務人員、醫(yī)療設備能做到24小時時刻準備著,以便處理有可能出現的緊急情況。剖腹產后順產的外界條件適應癥11. 第一次剖宮

6、產的手術指征已經消失2. 本次懷孕無頭盆不稱、無嚴重合并癥或并發(fā)癥等剖腹產指征。3. 以前只做過一次剖腹產手術,而且當時子宮的切口是下段橫切口,那么就具備了嘗試順產的基本條件。如果做過一次以上的剖腹產手術,或者子宮上段的切口是垂直切口(也稱“古典式剖腹產”)或T-形切口,那么子宮破裂的危險就會大大增加,不適合嘗試順產。需要注意的是,腹部皮膚表面的手術瘢痕的類型可能與子宮上的切口并不一致,因此,醫(yī)生需要核實以前做剖腹產的手術記錄。4. 骨盆測量足夠大,能夠讓胎兒安全通過。目前,雖然沒有辦法能夠確切地了解孕婦的骨盆大小,不過,醫(yī)生可以在檢查骨盆之后,憑經驗做一個大概的估計。5. 從來沒有做過其他較

7、大的子宮手術,比如像切除肌瘤的子宮肌瘤剔除術或子宮畸形矯正術。即使有子宮手術史,適應癥2 但子宮切口愈合好,有充足的厚度,切口處厚薄均勻。6.從未發(fā)生過子宮破裂。7.沒有內科或產科的合并癥,因為這些病癥會使陰道生產變得危險。8.本次懷孕是單胎,胎位是頭位。胎兒與骨盆相稱,不是巨大兒禁忌癥上次手術方式為子宮體部,刀口為T形或子宮下段縱切2前次手術指癥依然存在3.此次妊娠有明顯的剖宮產指癥4有子宮破裂史5.B超顯示瘢痕處有胎盤附著,易導致胎盤粘連,產后出血,子宮破裂6.有不適合陰道分娩的內外科合并癥及產科并發(fā)癥7產婦及家屬不同意陰道試產8不具備搶救急癥患者的條件高危因素1.兩次以上剖宮產及原切口感染2.前次手術方式不詳3.剖宮產后再次妊娠不足兩年4.此次妊娠為臀位,雙

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