1、老年急性心肌堵塞患者參與或溶栓治療后亞極量活動(dòng)試驗(yàn)【摘要】目的：通過(guò)平板活動(dòng)試驗(yàn)對(duì)205例老年冠心病急性心肌堵塞ai患者舉行病愈評(píng)定,以區(qū)分低危、中危、高危病人,訂定相應(yīng)的活動(dòng)處方病愈方案。要領(lǐng)：從臨床上網(wǎng)絡(luò)的切合研究要求的病例205例，分為參與組79例和藥物溶栓組126例，在病情不變后36月行活動(dòng)平板試驗(yàn)查抄。電腦體系主動(dòng)描記并闡發(fā)12導(dǎo)聯(lián)的心率、st變革的種種數(shù)據(jù)。結(jié)果：較之藥物溶栓組，參與組活動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性病例所占比例顯著低落32.9%73%,st段下移最大幅度低落0.120.06v0.170.08v,總的活動(dòng)時(shí)間延伸(9.22.3)in(7.22.4)in,p均0.01,最大活動(dòng)負(fù)荷增長(zhǎng)8

2、.72.5ets(6.52.6)ets,p0.05。試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定參與組高危2例,中危9例,低危68例，明顯優(yōu)于藥物及溶栓組依次為26，64，36例，p0.001。結(jié)論：參與治療ai后活動(dòng)平板試驗(yàn)各參數(shù)均比藥物溶栓組有顯著改進(jìn),說(shuō)明利用平板試驗(yàn)可對(duì)患者舉行病愈評(píng)定,以便訂定符合的病愈治療方案?！娟P(guān)鍵詞】活動(dòng)試驗(yàn)；心肌堵塞；血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；血栓溶解療法evaluatinfsubaxialexerisetestinagedpatientsithauteyardialinfartinafterperutaneusrnaryinterventinrthrblysis/pengxue|ei

3、,anyng|ei,zhangu|ning,zhangxue|gng/hinesejurnalfardivasularrehabilitatinediine,2022,18(1):70authrsaddress：departentfardilgy,firsthspitalffangshandistrit,beijing,102400,hinakeyrds：exerisetest;yardialinfartin;angiplasty,transluinalperutaneusrnary;thrblytitherapy冠心病是心血管疾病譜中最緊張的構(gòu)成部門，在我院心臟內(nèi)科住院病人中冠心病患者占80

4、%90%,因此,對(duì)冠心患者舉行公正的病愈評(píng)定并訂定相應(yīng)的活動(dòng)處方成為冠心病診療歷程中緊張的一環(huán)。對(duì)付有病癥的冠心病患者,除舉行需要的生存方法干預(yù)、積極的藥物操縱和參與及搭橋治療外,尚需通過(guò)病愈活動(dòng),盡早得到或靠近正常的活動(dòng)狀態(tài)1。病愈方案?jìng)Ψ謱硬坏切难苤委煹牡鬃?并且是實(shí)行病愈活動(dòng)方案，引導(dǎo)患者規(guī)復(fù)一樣平常生存和事情的參考尺度2?；顒?dòng)試驗(yàn)不單能提供堵塞后存活者預(yù)后及成效環(huán)境的緊張資料，并且與冠脈造影的程度、核素心肌顯像及超聲儀測(cè)定的心成效有精良的相干性，且寧?kù)o可行。作者通過(guò)平板活動(dòng)試驗(yàn)對(duì)205例老年冠心病心肌堵塞患者舉行病愈評(píng)定,以區(qū)分低危、中危、高危病人,作為訂定相應(yīng)的活動(dòng)處方根據(jù)。1

5、資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料2000年5月至2022年5月我科收治的5216例冠心病病人中急性心肌堵塞ai患者859例,切合研究要求入選的有205例，分為兩組,此中參與組79例，此中男性55例,女性24例,年事6175，均勻(68.17.6)歲,前壁或普及前壁心肌堵塞32例,前間壁心肌堵塞13例,高側(cè)壁心肌堵塞7例,下壁或下壁+右室壁心肌堵塞27例,均于發(fā)病后6h老手急性冠脈造影ag,行經(jīng)皮冠脈參與治療pi術(shù)，開(kāi)通相干堵塞血管；藥物溶栓組126例，此中男81例,女45例,年事6276，均勻(68.59.5)歲,前壁或普及前壁心肌堵塞69例,前間壁心肌堵塞15例,下壁或下壁+右室壁心肌堵塞42例

6、,均于發(fā)病后6h老手靜脈溶栓治療。兩組病人均按病情必要賜與相應(yīng)的幫助治療。兩組病人治療4周后病情不變,不歸并嚴(yán)峻的心律變態(tài)及顯著的心力衰竭。兩組性別、年事相仿,心肌堵塞部位差異無(wú)明顯意義(p0.05)。1.2要領(lǐng)對(duì)205例患者在病情不變后36月行平板活動(dòng)試驗(yàn)查抄。用美高儀活動(dòng)平板儀，按brue方案舉行亞極量活動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),電腦體系主動(dòng)描記并闡發(fā)每分鐘12導(dǎo)聯(lián)的心率、st變革的種種數(shù)據(jù)。詳細(xì)實(shí)行方案如下:1在用餐前、后2h舉行通例12導(dǎo)聯(lián)心電圖查抄并丈量血壓作比擬；2安排電極,確定目的心率,所謂亞級(jí)量是指活動(dòng)時(shí)心率到達(dá)預(yù)期最大心率的70%85%或是耗氧量到達(dá)最大氧耗量的60%80%的活動(dòng)強(qiáng)度；3確

7、定試驗(yàn)方案，205例患者均接納改進(jìn)的brue方案；4開(kāi)始試驗(yàn)從較小負(fù)荷通過(guò)漸漸增長(zhǎng)快度和坡度,至患者耐受負(fù)荷,寧?kù)o而明晰地不雅察各級(jí)負(fù)荷的表現(xiàn),并準(zhǔn)確測(cè)放心臟成效和體力活動(dòng)本領(lǐng)；5制止活動(dòng)的指征:到達(dá)目的心率;心絞痛爆發(fā)、急性心肌堵塞;嚴(yán)峻心律變態(tài);嚴(yán)峻循環(huán)停滯病癥,如紫紺、慘白、皮膚濕冷；進(jìn)步活動(dòng)負(fù)荷量時(shí)血壓落落或心率落落;出現(xiàn)中樞神經(jīng)體系病癥如共濟(jì)失調(diào)、頭暈、昏迷前兆。1.3斷定尺度1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處置懲罰計(jì)量資料以(s)表現(xiàn),用查驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表現(xiàn),用x2查驗(yàn),p0.05為差異有明顯性。2結(jié)果2.1兩組心電圖活動(dòng)平板試驗(yàn)各參數(shù)比力見(jiàn)表1。從表中可以看出,參與組活動(dòng)試驗(yàn)各參數(shù)均比藥物溶栓

8、組顯著改進(jìn),即參與組陽(yáng)性病例所占比例顯著低落,st段下移最大幅度低落,總的活動(dòng)時(shí)間延伸,最大活動(dòng)負(fù)荷增長(zhǎng),與溶栓藥物組比力差異有明顯性p0.050.01。表1兩組急性心肌堵塞ai患者心電圖活動(dòng)平板試驗(yàn)各參數(shù)比力2.2兩組患者的傷害度比擬205例患者在開(kāi)始舉行平板活動(dòng)試驗(yàn)之后,有172例因到達(dá)目的心率而制止活動(dòng);19例因出現(xiàn)心臟缺血引起心絞痛、心律變態(tài)而制止活動(dòng);8例因循環(huán)停滯出現(xiàn)表情慘白、皮膚濕冷、血壓落落而制止活動(dòng);6例因中樞神經(jīng)體系缺血出現(xiàn)頭暈、眼花而制止活動(dòng)。205例患者均出現(xiàn)差異程度的冠脈供血不敷導(dǎo)致的心電圖非常改變。試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定高危28例,中危73例,低危104例，兩組漫衍見(jiàn)表2。表

9、2兩組ai患者傷害度比力3討論治療ai最重要目的是敏捷,充實(shí)長(zhǎng)期的規(guī)復(fù)堵塞相干血管的前向血流,拯救更多頻死的心肌,改進(jìn)心成效，改進(jìn)ai患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后3。它的治療要領(lǐng)在近30年來(lái),產(chǎn)生了宏大的變革，海內(nèi)、外已有研究表現(xiàn),ai患者行參與治療開(kāi)通堵塞相干血管到達(dá)tii級(jí)血流的樂(lè)成率顯著高于溶栓療法4。而實(shí)時(shí)開(kāi)通血管,不但可以極大程度地縮小堵塞范疇,并且可以防范心室重構(gòu),改進(jìn)心成效,進(jìn)步活動(dòng)本領(lǐng)。心電圖平板活動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)心肌缺血和左心室成效的可靠本領(lǐng)5,通過(guò)對(duì)再灌注治療：溶栓及pi術(shù)后按期復(fù)查活動(dòng)試驗(yàn),可評(píng)價(jià)其療效及預(yù)后6。本研究通過(guò)對(duì)我院比年來(lái)ai病人行參與治療或藥物溶栓治療后病愈期的平板活動(dòng)

10、試驗(yàn)各參數(shù)的不雅察,可以看出參與治療ai后平板活動(dòng)試驗(yàn)各參數(shù)均比藥物溶栓組有顯著改進(jìn),與海內(nèi)、外其他報(bào)道一樣等4,7。訂定病愈活動(dòng)處方的原那么及選擇符合的老年患者：我國(guó)現(xiàn)階段以60歲以上為分別老年人的通用尺度。由于老年人對(duì)疾病有著特別的敏感性和太過(guò)的焦急，繼發(fā)綜合征的發(fā)病率很高，而科學(xué)的病愈活動(dòng)對(duì)辦理以上題目有緊張作用。在實(shí)行老年患者活動(dòng)病愈時(shí)，只要留意到老年人的生理病理特點(diǎn)，增強(qiáng)監(jiān)護(hù)，是寧?kù)o可行的。心臟病愈活動(dòng)的目的和原那么8：到場(chǎng)心臟病愈活動(dòng)的受試者大部門心臟病診斷已明白,因此此時(shí)評(píng)定的目的不是診斷,而是從心臟負(fù)荷試驗(yàn)中得到心臟電活動(dòng)和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù),結(jié)合活動(dòng)超聲心動(dòng)圖和睦體代謝等指標(biāo),來(lái)

11、斷定冠狀動(dòng)脈病變的程度、心成效和預(yù)后,訂定公正的活動(dòng)處方和評(píng)定寧?kù)o的一樣平常生存活動(dòng)本領(lǐng)范疇,病愈活動(dòng)結(jié)果,用以引導(dǎo)病人的臨床醫(yī)學(xué)處置懲罰；心臟病愈成效評(píng)定的原那么是從低強(qiáng)度負(fù)荷開(kāi)始,包羅熱身階段710in,如有不正常反響時(shí)應(yīng)延伸不雅察時(shí)間。活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)漸漸增長(zhǎng),遞增幅度不該過(guò)大。每階段連續(xù)3in可使心率、血壓和攝氧量等代謝指標(biāo)達(dá)不變狀態(tài)，活動(dòng)試驗(yàn)方案可按照病情、體能和活動(dòng)風(fēng)俗來(lái)選擇。歸并心律變態(tài)病人在訂定活動(dòng)處方前舉行細(xì)致挑選是需要的,由于這可相識(shí)病愈活動(dòng)中的傷害性。我們?cè)谂R床研究中還要思量到,由最大攝氧量的百分?jǐn)?shù)測(cè)得活動(dòng)強(qiáng)度是不相宜于利用受體停滯劑的冠心病人,由于服用受體停滯劑的冠心病人其心

12、率與活動(dòng)強(qiáng)度以及心率與攝氧量不呈線性干系,因此傳統(tǒng)專心率估測(cè)活動(dòng)強(qiáng)度每每偏高。總之,冠心病參與性治療近20年來(lái)已生長(zhǎng)成參與性心臟病學(xué),經(jīng)皮冠脈內(nèi)血管成形術(shù)pta已被普及應(yīng)用于冠心病的治療。由于它黑白手術(shù)性的冠脈局促再通術(shù),多支血管pta可使患者免受開(kāi)胸手術(shù)如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)之苦，因此生長(zhǎng)敏捷,但術(shù)后再局促的產(chǎn)生是影響遠(yuǎn)期療效的重要緣故原由,而心臟病愈活動(dòng)有改進(jìn)冠脈循環(huán)、維持冠脈的通暢，延緩冠脈病變希望和低落冠脈再局促的作用，成為參與后治療的緊張構(gòu)成部門，而活動(dòng)試驗(yàn)?zāi)敲词切呐K病愈活動(dòng)的需要條件,非常緊張?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王峰，黃玉山.活動(dòng)在冠心病病愈中的作用j.心血管病愈醫(yī)學(xué)雜志，2022，16

13、(5)：515-517.2劉江生，陳曉春.冠心病民氣臟病愈傷害分層法j.心血管病愈醫(yī)學(xué)雜志，2022，12(3)：195-197.3lieuta,gurleyrj.lundstrt,etal.priaryangiplastyandthrblysisfrauteyardialinfartin:anevidenesuaryj.jallardil,1996,27:737-750.4blantinaland,lindayp,thpsn.rlefrnaryinterventinalpreduresiprvedpstinfartinsurvivalinthe1990sj.jaardi,2001,87(7):832-837.5dubahp,lehankg,frelihervf.parisnfexerisetestrespnsesbefreandaftereitherperrnaryarterybypassgraftingj.ajardil,1989,1:1