1、第九章健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第1頁臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合考試綱領(lǐng) （1）臨床預(yù)防服務(wù)概念：臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理定義，臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容、意義與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)（2）健康危險(xiǎn)原因評(píng)定（3）健康維護(hù)計(jì)劃制訂與實(shí)施 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第2頁老張50歲，項(xiàng)目經(jīng)理，工作很忙。醫(yī)生說他有糖尿病，高血壓，脂肪肝。近3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。每次去看醫(yī)生最多是十分鐘。他父親75歲清晨起床突然右側(cè)癱瘓，送醫(yī)院診療為中風(fēng)，治療后恢復(fù)出院。醫(yī)生囑咐戒煙，按時(shí)吃藥。父親沒按醫(yī)生說做。六個(gè)月內(nèi)再次中風(fēng)。案例1健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第3頁北京大林事業(yè)有成，

2、一家樂悠悠；天有不測(cè)風(fēng)云：正在大學(xué)18歲女兒突然被診療了一個(gè)怪病，四處求醫(yī)，六個(gè)月間花了十幾萬也不知是什么病。最終在上海確診后要移植骨髓，一直找不到適當(dāng)供體。醫(yī)院特忙，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。案例2健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第4頁現(xiàn)在這些需求怎么辦？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第5頁目要求掌握：健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)定義、區(qū)分；健康維護(hù)計(jì)劃概念、內(nèi)容熟悉：健康管理特點(diǎn)、基本策略、臨床預(yù)防服務(wù)主要內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)與方法；健康危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)概念、含義和實(shí)施方法、 健康維護(hù)計(jì)劃實(shí)施健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第6頁內(nèi)容 健康管理 臨床預(yù)防服務(wù) 臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn) 臨床預(yù)防服務(wù)基本步驟和實(shí)施健康管

3、理與臨床預(yù)防服務(wù)第7頁第一節(jié) 健康管理健康管理是個(gè)體或群體健康進(jìn)行全方面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)定、提供健康咨詢、指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)原因進(jìn)行干預(yù)全過程。健康管理目標(biāo)是調(diào)動(dòng)個(gè)體、群體及整個(gè)社會(huì)主動(dòng)性，有效地利用有限資源到達(dá)最大健康效果。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第8頁健康管理特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化：有一套規(guī)范工作流程和操作方法系統(tǒng)化可量化：可定量地進(jìn)行健康危險(xiǎn)原因評(píng)定和效果評(píng)價(jià)個(gè)體化 ：針對(duì)不一樣危險(xiǎn)原因分類管理健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第9頁健康管理策略分類生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合人群健康管理健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第10頁中危險(xiǎn)狀態(tài)低危險(xiǎn)狀態(tài)出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。└呶ｋU(xiǎn)狀態(tài)（早期病理改變）健康

4、管理基本策略健康管理需求指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣依據(jù)地不一樣疾病要求協(xié)調(diào)疾病治療降低對(duì)健康損害指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣早期發(fā)覺病變?cè)缙诟深A(yù)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度，降低危險(xiǎn)指導(dǎo)改掉不健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度降低危險(xiǎn)指導(dǎo)培養(yǎng)健康習(xí)慣評(píng)價(jià)危險(xiǎn)程度保持低危險(xiǎn)狀態(tài)基本策略生活方式管理疾病管理殘疾管理災(zāi)難性病傷管理生活方式管理需求管理健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第11頁第二節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第12頁案例一名52歲婦女到消化科就診,主訴有進(jìn)行性左下腹痛, 伴隨體重減輕和疲勞3個(gè)月,過去幾天出現(xiàn)血性糞便。結(jié)腸鏡活檢發(fā)覺乙狀結(jié)腸梗阻性腺癌,當(dāng)即進(jìn)行了部分結(jié)腸切除術(shù)和結(jié)腸造口術(shù)。病史顯示,當(dāng)病人24歲時(shí)就曾被診療患有顯著潰瘍

5、性結(jié)腸炎,但當(dāng)初沒有得到深入治療。近十幾年病人只看過婦產(chǎn)科醫(yī)生,但從未有醫(yī)生懷疑過她患 潰瘍性結(jié)腸炎,也沒有些人提議她進(jìn)行定時(shí)結(jié)腸鏡檢驗(yàn)。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第13頁案例一名29歲演員在一次車禍后被送入急診室。他因?yàn)轳{車沒有系安全帶，在高速碰撞后被拋出車外10米，頭部受到致命損傷。經(jīng)檢驗(yàn)，這名演員酒精濃度到達(dá)0.24%。據(jù)過去一年統(tǒng)計(jì)，他曾患有慢性胃炎，從高中起就有明確飲酒史，經(jīng)常駕車不系安全帶。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第14頁問題以上2個(gè)案例有什么共同點(diǎn)？給你什么啟示？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第15頁很多情況下，病人所經(jīng)歷疾病或死亡在生命早期都能夠有效預(yù)防。在發(fā)生疾病(如冠心病和腸癌)、外傷

6、(如車禍) 幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)覺有一定危險(xiǎn)原因或亞臨床疾病狀態(tài), 但都沒有得到很好檢驗(yàn)和干預(yù)治療。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第16頁像這些病人一樣不重視預(yù)防而造成疾病或早死情況并不少見。在我國,天天有成千上萬人去醫(yī)院看病, 其中有很多人假如能在早年認(rèn)識(shí)到潛在健康危險(xiǎn)原因并采取一定預(yù)防辦法是能夠阻止疾病和早死發(fā)生。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第17頁假如在病人看似健康時(shí)候就能檢測(cè)和處理這些危險(xiǎn)原因 , 就能夠防止危險(xiǎn)原因長久作用而造成最終不得不進(jìn)行創(chuàng)傷性治 療( 如化療、外科手術(shù)、透析等 ) 及發(fā)展為慢性疾病 ( 疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、死亡等 ) 。事實(shí)表明能夠經(jīng)過相對(duì)簡(jiǎn)單干預(yù)辦法(

7、改變不良行為如吸煙、免疫接種、篩檢早期疾病等 ) 預(yù)防那些在人力、物力和財(cái)力上花費(fèi)很大疾病和早死 。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第18頁作為醫(yī)生，在處理當(dāng)前病人疾病同時(shí)，還應(yīng)著眼于他/她未來健康問題。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第19頁一、臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù)概念是指在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者和無癥狀“患者”病傷危險(xiǎn)原因進(jìn)行評(píng)定，然后實(shí)施個(gè)體預(yù)防干預(yù)辦法來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第20頁臨床預(yù)防服務(wù)對(duì)象“無癥狀(asymptomatic)”和“健康(healthy)”并非指病人當(dāng)前沒有任何主訴，而是針對(duì)一些嚴(yán)重威脅生命特定疾病而言當(dāng)前沒有對(duì)應(yīng)癥狀和體征。這要求醫(yī)生在處理當(dāng)前病人疾病同時(shí)，著眼

8、于他/她未來健康問題。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第21頁二、臨床預(yù)防意義臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)涵：是在臨床環(huán)境下第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防結(jié)合。在詳細(xì)預(yù)防辦法上，它強(qiáng)調(diào)糾正人們不良生活習(xí)慣、推行臨床與預(yù)防一體化衛(wèi)生服務(wù)。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第22頁為何要實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)？填空 ： 授人以？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第23頁Give a man a fish?Give a man a fish and you feed him for a dayTomorrow he may be a beggar給一條魚，只解一頓之饑明天他還可能是乞討者健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第24頁Teach a man to fish and

9、 you feed him for life Tomorrow.if well taught he will be teaching others教人怎樣釣魚，可能使他終生受益明天他還能夠把本事傳給更多人授人以漁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第25頁這是我們臨床醫(yī)生優(yōu)勢(shì)臨床醫(yī)務(wù)人員與個(gè)體接觸面大臨床醫(yī)生易與個(gè)體病人接觸 ，并易于隨訪了解病人健康情況和行為改變情況 病人對(duì)醫(yī)生提議有較大依從性 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第26頁臨床預(yù)防與健康管理區(qū)分和聯(lián)絡(luò)聯(lián)絡(luò)：臨床預(yù)防服務(wù)是健康管理一部分，它們關(guān)鍵思想都是以健康為中心，對(duì)影響健康各種相關(guān)危險(xiǎn)原因進(jìn)行評(píng)定、干預(yù)和控制，變疾病被動(dòng)治療為主動(dòng)健康干預(yù)，最大程度地促

10、進(jìn)健康健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第27頁臨床預(yù)防與健康管理區(qū)分和聯(lián)絡(luò)區(qū)分：臨床預(yù)防服務(wù)是在臨床場(chǎng)所由醫(yī)務(wù)人員來實(shí)施，強(qiáng)調(diào)是臨床與預(yù)防結(jié)合；而健康管理重視以管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)思維理念、方法對(duì)健康危險(xiǎn)原因檢測(cè)、評(píng)定和干預(yù)系統(tǒng)管理過程，并包括疾病預(yù)防、保健、臨床診療、康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域。從事健康管理工作除了醫(yī)務(wù)人員外，還有健康管理師等。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第28頁第三節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容及實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第29頁一、臨床預(yù)防服務(wù)內(nèi)容對(duì)求醫(yī)者健康咨詢（health counseling）篩檢（screening）免疫接種（immunization）化學(xué)預(yù)防（chemoprophylaxis）預(yù)防性治

11、療（preventive treatment）健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第30頁1.對(duì)求醫(yī)者健康咨詢?cè)诮】底稍儭⒑Y檢、免疫、化學(xué)預(yù)防和治療性預(yù)防這些臨床預(yù)防中,改變?nèi)诵袨槭穷A(yù)防疾病最有效方式。 臨床醫(yī)生所提供問詢、教育和糾正病人健康行為比體格檢驗(yàn)更能幫助他們預(yù)防未來疾病。換句話說,對(duì)話比體格檢驗(yàn)更主要。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第31頁臨床醫(yī)生習(xí)慣思維臨床醫(yī)生 更鐘情于疾病篩檢。他們經(jīng)常認(rèn)為提供預(yù)防服務(wù)應(yīng)該是做結(jié)腸檢驗(yàn)或膽固醇檢測(cè),而不是要問他們是否吸煙,他們吃什么,或他們是否鍛煉。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第32頁不重視健康教育原因可能是沒有時(shí)間、沒有經(jīng)濟(jì)效益以及看不出立竿見影效果。臨床醫(yī)生習(xí)慣于處

12、理當(dāng)初當(dāng)?shù)厍闆r, 而不去考慮危險(xiǎn)原因?qū)ξ磥斫】涤绊憽?健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第33頁我們面對(duì)事實(shí)盡管常規(guī)體檢能降低一些疾病死亡率 , 但對(duì)多數(shù)疾病而言,不健康行為是人們主要死因。全世界每年死于各種原因成年人有3000 萬,其中300萬死于吸煙。中國每年死于吸煙人數(shù)已到達(dá)100萬。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第34頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第35頁經(jīng)過健康教育培 養(yǎng)健康行為以及糾正不良健康行為 , 與第一、第二和第三級(jí)預(yù)防都有親密關(guān)系。預(yù)防高血壓 第一級(jí)預(yù)防 : 教育病人不吸煙、不酗酒、防止吃過咸食 品、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持理想體重、勞逸結(jié)合等 ; 第二級(jí)和第三級(jí)預(yù)防 : 教育病人 定時(shí)測(cè)量血壓以早期發(fā)覺血

13、壓?jiǎn)栴}、發(fā)覺有高血壓后及時(shí)看醫(yī)生、治療中遵從醫(yī)囑以及堅(jiān)持 非藥品和藥品治療等。然而 , 對(duì)篩檢來說 , 只有當(dāng)疾病產(chǎn)生可測(cè)量病理改變時(shí) , 才能檢出疾病。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第36頁對(duì)求醫(yī)者健康咨詢和教育經(jīng)過搜集求醫(yī)者健康危險(xiǎn)原因，與求醫(yī)者共同制訂改變不良健康行為計(jì)劃，隨訪求醫(yī)者執(zhí)行計(jì)劃情況等一系列有組織、有計(jì)劃教育活動(dòng)，促使他們自覺地采納有益于健康行為和生活方式，消除或減輕影響健康危險(xiǎn)原因，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提升生活質(zhì)量。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第37頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第38頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第39頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第40頁提議開展健康咨詢內(nèi)容勸阻吸煙提倡有規(guī)律身體活

14、動(dòng)促進(jìn)健康飲食保持正常體重預(yù)防意外傷害和事故預(yù)防人類免疫缺點(diǎn)病毒（詳細(xì)見第十、十一章）健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第41頁2.篩檢利用快速、簡(jiǎn)便體格檢驗(yàn)或試驗(yàn)室檢驗(yàn)等伎倆，在健康人群中發(fā)覺未被識(shí)別病人或有健康缺點(diǎn)人。 詳見第十四章健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第42頁3.免疫接種 指是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體取得對(duì)一些疾病特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病，甚至毀滅一些疾病。詳見第十五章 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第43頁4.化學(xué)預(yù)防是指對(duì)無癥狀人使用藥品、營養(yǎng)素（包含礦物質(zhì)）、生物制劑或其它天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防辦法，提升人群抵抗疾病能力以預(yù)防一些疾病。化學(xué)預(yù)防不但是使用藥品，還包含使用激素、維

15、生素、無機(jī)鹽、脂肪酸、氨基酸等營養(yǎng)素、生物制劑和天然動(dòng)植物提取物?；瘜W(xué)預(yù)防是對(duì)健康人群和無癥狀患者進(jìn)行病因預(yù)防，屬第一級(jí)預(yù)防范圍。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第44頁慣用化學(xué)預(yù)防方法對(duì)育齡或懷孕婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血危險(xiǎn)；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；（高氟地域不可）孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺點(diǎn)嬰兒出生危險(xiǎn)；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松和心臟??；阿斯匹林預(yù)防心臟病、腦卒中，以及可能腫瘤。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第45頁阿司匹林抑制血小板形成動(dòng)脈粥樣斑塊，降低缺血性中風(fēng)和心肌梗塞。強(qiáng)烈推薦醫(yī)生與冠心病危險(xiǎn)性增高病人討論阿司匹林化學(xué)預(yù)防。討論中同時(shí)考慮收益與風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林預(yù)防健康管

16、理與臨床預(yù)防服務(wù)第46頁適用對(duì)象40歲以上男性絕經(jīng)期女性不足上述年紀(jì)但有冠心病危險(xiǎn)原因人群：（高血壓、吸煙、糖尿病、冠狀動(dòng)脈疾病早期發(fā)病家族史）可使用低劑量阿司匹林。阿司匹林預(yù)防健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第47頁阿司匹林預(yù)防副作用：胃腸道副作用如腹痛、燒灼感、惡心、便秘等。嚴(yán)重者引發(fā)消化道出血。血小板抑制為降低大劑量阿司匹林副作用，采取低劑量療法。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第48頁天天75mg劑量即能夠到達(dá)預(yù)防效果。血壓假如沒有控制，會(huì)降低使用阿司匹林收益，而且增加出血危險(xiǎn)。與其它抗炎類藥品連用增加出血危險(xiǎn)。高齡患者患中風(fēng)危險(xiǎn)因增加，所以使用阿司匹林收益也增加，但同時(shí)出血危險(xiǎn)也增大。阿司匹林預(yù)防健康管

17、理與臨床預(yù)防服務(wù)第49頁是否接收阿司匹林化學(xué)預(yù)防也應(yīng)恪守參加和共同決議標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)讓病人明白假如他們是冠心病、血栓栓塞高危人群 , 阿司匹林對(duì)健康益處可能超出其造成出血危險(xiǎn)。多吃偏堿性食物、多飲水、選取腸溶衣片劑 飯后服及加服西咪替丁等H2阻滯劑等能緩解阿司匹林引發(fā)胃腸不適。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第50頁雌激素預(yù)防用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松預(yù)防 受益：保留骨質(zhì)、改進(jìn)脂蛋白、降低心血管疾病死亡率、降低絕經(jīng)期后癥狀；危險(xiǎn)：陰道出血、子宮癌；禁忌癥：乳腺癌病史、懷孕者、子宮內(nèi)膜癌、診療不明陰道出血史，活動(dòng)性肝病、血管栓塞。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第51頁能夠在以下婦女中考慮：發(fā)生骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性逐步增加，低礦物

18、質(zhì)骨癥，身材細(xì)長，絕經(jīng)期提前，無已知禁忌癥（如診療不明陰道出血、活動(dòng)性肝病、血管栓塞、腫瘤史）雌激素預(yù)防健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第52頁常規(guī)使用為復(fù)合馬雌激素0.625mg,連服25天，同時(shí)療程最終12天內(nèi)服5-10mg 醋酸甲羥孕酮乙酸鹽。副作用：惡心、頭痛、出血、體重增加、乳房觸痛雌激素預(yù)防健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第53頁預(yù)防性治療指經(jīng)過應(yīng)用一些治療伎倆，預(yù)防某一疾病從一個(gè)階段進(jìn)展到更為嚴(yán)重階段，或預(yù)防從某一較輕疾病發(fā)展為另一較為嚴(yán)重疾病方法。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第54頁預(yù)防性治療早期糖尿病血糖控制（包含飲食和身體活動(dòng)等行為干預(yù)以及藥品治療）預(yù)防更為未來可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重并發(fā)癥；手術(shù)切除腸息肉

19、，預(yù)防發(fā)展為大腸癌；健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第55頁三、實(shí)施臨床預(yù)防服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 重視危險(xiǎn)原因搜集 醫(yī)患雙方共同決議 重視綜合性和連續(xù)性 以健康咨詢和教育為先導(dǎo) 合理選擇健康篩查內(nèi)容依據(jù)不一樣年紀(jì)特點(diǎn)開展臨床預(yù)防服務(wù)健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第56頁第四節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)基本步驟與實(shí)施健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第57頁案例王先生，男，45歲，離婚，律師。主觀資料：過去6周，重復(fù)出現(xiàn)上腹部燒灼感，進(jìn)食后加重。服抗酸藥能夠減輕。無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。類似情況以往也曾發(fā)生，但以2個(gè)月前離婚后更為加劇。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第58頁近日睡眠不好，有時(shí)靠安眠藥入睡。每日吸煙20支，天天飲咖啡4-5杯。即往史：30歲

20、曾查出乙肝表面抗原陽性。家族史：父親75歲時(shí)死于大腸癌?？陀^資料：病人擔(dān)心焦慮。腹軟，上腹部有輕壓痛。無包塊。大便隱血試驗(yàn)陽性。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第59頁問題怎樣進(jìn)行評(píng)定？怎樣制訂計(jì)劃？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第60頁健康危險(xiǎn)原因危險(xiǎn)原因是指機(jī)體內(nèi)外存在使疾病發(fā)生和死亡增加誘發(fā)原因。如不良行為(如吸煙)、疾病家族史、暴露于不良環(huán)境以及相關(guān)職業(yè)、血壓、血清膽固醇濃度過高、超重、心電圖異常等。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第61頁健康原因評(píng)定健康危險(xiǎn)原因評(píng)定(health risk assessment)是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和試驗(yàn)室檢驗(yàn)等過程中搜集各種與健康相關(guān)危險(xiǎn)原因信息，為深入開

21、展有針對(duì)性干預(yù)辦法提供依據(jù)。危險(xiǎn)原因評(píng)定不應(yīng)獨(dú)立臨床工作常規(guī)診療過程，而應(yīng)將危險(xiǎn)原因評(píng)價(jià)作為采集病史、體檢和試驗(yàn)室檢驗(yàn)中不可缺失一個(gè)主要組成部分。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第62頁怎樣搜集危險(xiǎn)原因？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第63頁 有效地問詢 問詢目標(biāo)：確定哪些危險(xiǎn)原因需要在應(yīng)診或者隨訪中深入評(píng)價(jià)、干預(yù)。 除了診治危重或極端痛苦病人外，應(yīng)該為病人提供咨詢。 怎樣用簡(jiǎn)短時(shí)間進(jìn)行有效地問詢？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第64頁在應(yīng)診時(shí)問詢幾個(gè)初篩問題在體檢或者其它預(yù)防性檢驗(yàn)時(shí)系統(tǒng)問詢制訂問詢計(jì)劃，每次僅問詢幾個(gè)問題。假如僅有問詢一個(gè)問題時(shí)間，則應(yīng)該問：對(duì)于成年人 ？對(duì)于青少年 ？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第65頁

22、怎樣問詢問詢時(shí)間能夠放在問診過程中或者將要結(jié)束時(shí)。如：讓患者因感冒就診。“好了，您因?yàn)橹鴽隹人?、咽痛兩天，等一下我?huì)深入檢驗(yàn)?，F(xiàn)在我想問詢一下您一些生活方式問題。您吸煙嗎？”健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第66頁怎樣開始婉轉(zhuǎn)和舒適轉(zhuǎn)折“您膽囊問題能夠轉(zhuǎn)到外科處理，可能需要手術(shù)治療。我想治療結(jié)果應(yīng)該令您滿意。有時(shí)候，我們過于注意某個(gè)疾病，而忽略了其它與健康相關(guān)其它問題?，F(xiàn)在，我想問詢一下與您健康相關(guān)其它問題。您同意嗎？” 注意病人情緒反應(yīng)：措辭、語氣、非語言交流等。 識(shí)別并表示了解 防止判斷性語句健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第67頁問什么吸煙體力活動(dòng)日常飲食性生活酒精及其它藥品使用職業(yè)與環(huán)境危險(xiǎn)原因旅游史篩檢

23、化學(xué)預(yù)防健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第68頁吸煙初篩：您吸煙嗎？后繼：您當(dāng)前還吸煙么？ 體力活動(dòng)您天天有多少時(shí)間進(jìn)行體力活動(dòng)？家長：您孩子天天有多少時(shí)間進(jìn)行體力活動(dòng)？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第69頁性行為最近二十四小時(shí)內(nèi)您吃過哪些食品？嬰兒父母：孩子是母乳還是人工喂養(yǎng)？多長時(shí)間喂養(yǎng)一次？年長兒父母：您孩子三餐和點(diǎn)心，吃些什么食品？您朋友中有婚外性行為人嗎？您是否有這種行為？您采取什么樣避孕方式？日常飲食健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第70頁酗酒和吸毒 意外傷害您天天喝酒嗎？您朋友有吸毒人嗎？您吸過嗎？您一直恪守交通規(guī)則嗎？您曾經(jīng)酒后駕車嗎？您是否經(jīng)常闖紅燈？對(duì)嬰兒父母：您孩子是否曾因進(jìn)食受噎；是否被棉被等物品

24、捂住口鼻？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第71頁口腔衛(wèi)生 精神衛(wèi)生和功效您天天刷幾次牙？您牙齦出血嗎？最近一次看牙醫(yī)是什么時(shí)候?最近您情緒怎樣？家長：最近您孩子在學(xué)什么？老年人：您在生活自理、進(jìn)餐和洗澡等方面有困難嗎？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第72頁既往病史 家族史醫(yī)生曾診療您患有什么疾病嗎？您是否有心臟病、腫瘤、糖尿病家族史？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第73頁職業(yè)與環(huán)境原因您從事什么工作？在工作中是否接觸化學(xué)物質(zhì)、噪聲或其它有害物質(zhì)？父母：您住在哪里？靠近什么工廠或交通干線？家里飲用什么水？健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第74頁篩檢情況 免疫情況問詢是否接收與其年紀(jì)和特征相符合篩檢，如針對(duì)50歲以上婦女：“您最近

25、一次乳房攝片在什么時(shí)候？”問詢是否接收與其年紀(jì)和特征相符合免疫接種您最近一次注射破傷風(fēng)疫苗是什么時(shí)候？對(duì)于兒童和青少年，問父母或查閱醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第75頁健康危險(xiǎn)度評(píng)定是研究致病危險(xiǎn)原因和慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性一個(gè)技術(shù)。健康危險(xiǎn)原因評(píng)定健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第76頁 健康危險(xiǎn)度評(píng)定，將生活方式等原因轉(zhuǎn)化為可測(cè)量指標(biāo)，預(yù)測(cè)個(gè)體在未來一定時(shí)間發(fā)生疾病或死亡危險(xiǎn)，同時(shí)預(yù)計(jì)個(gè)體降低危險(xiǎn)潛在可能，并將信息反饋給個(gè)體。 健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第77頁健康危險(xiǎn)度評(píng)定 健康危險(xiǎn)度評(píng)定屬于疾病初始級(jí)預(yù)防，在疾病還未出現(xiàn)時(shí)評(píng)定危險(xiǎn)原因?qū)膊∮绊?，?jīng)過健康促進(jìn)教育人們建立健康

26、生活方式。健康危險(xiǎn)度評(píng)定是一項(xiàng)主動(dòng)健康促進(jìn)辦法，也是預(yù)防慢性病有效伎倆。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第78頁健康危險(xiǎn)原因評(píng)定步驟搜集患病率資料：經(jīng)過疾病監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、文件檢索等路徑取得某疾病同性別、同年紀(jì)他人群平均患病率水平資料。搜集個(gè)體危險(xiǎn)原因資料將危險(xiǎn)原因轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 得出匯報(bào)健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第79頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第80頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第81頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第82頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第83頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第84頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第85頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第86頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第87頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第88頁

27、健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第89頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第90頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第91頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第92頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第93頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第94頁健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第95頁個(gè)體化健康維護(hù)計(jì)劃健康維護(hù)計(jì)劃（health maintenance schedule)是指在明確個(gè)人健康危險(xiǎn)原因基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制訂未來一段時(shí)間內(nèi)個(gè)體化維護(hù)健康方案，并以此來實(shí)施個(gè)性化健康指導(dǎo)。與普通健康教育和健康促進(jìn)不一樣，臨床預(yù)防服務(wù)中健康干預(yù)是個(gè)性化，即依據(jù)個(gè)體健康危險(xiǎn)原因，由醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第96頁健康維護(hù)計(jì)劃制訂標(biāo)

28、準(zhǔn)： 健康為導(dǎo)向； 個(gè)性化標(biāo)準(zhǔn)； 綜合利用標(biāo)準(zhǔn)； 動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)； 個(gè)人主動(dòng)參加標(biāo)準(zhǔn)；健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第97頁怎樣制訂計(jì)劃依據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行制訂；詳細(xì)內(nèi)容有包含健康咨詢、健康篩檢、免疫接種、化學(xué)預(yù)防和預(yù)防性治療等。健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第98頁健康疾病健康管理疾病管理臨床干預(yù)出現(xiàn)臨床癥狀疾病發(fā)生處于低危險(xiǎn)狀態(tài)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù)進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài)發(fā)生早期改變健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第99頁圖9-1 兒童預(yù)防保健時(shí)間表年紀(jì)（歲）B123456789101112131415161718測(cè)試新生兒篩查頭圍身高、體重血壓貧血鉛尿檢檢驗(yàn)聽力視力眼牙免疫結(jié)核病（卡介苗）11脊髓灰質(zhì)炎31麻疹111白百破311乙肝（

29、HBV）3健康指導(dǎo)生長發(fā)育、營養(yǎng)、口腔衛(wèi)生、體育活動(dòng)、外傷與中毒、吸煙、飲酒與吸毒、AIDS、性行為依據(jù)適當(dāng)年紀(jì)階段提供適當(dāng)健康說明全部權(quán)威教授推薦部分權(quán)威教授推薦健康管理與臨床預(yù)防服務(wù)第100頁圖9-2 成人預(yù)防保健時(shí)間表年紀(jì)(歲)182530354045505560657075心血管健康血壓男性女性最少每2年1次血膽固醇高危男性男性高危男性高危女性女性高危女性控制體重高膽固醇血癥、有心臟病糖尿病危險(xiǎn)男性和女性糖尿病有心臟病危險(xiǎn)男性和女性阿司匹林預(yù)防心臟病高危男性男性高危女性女性腹主動(dòng)脈瘤曾吸煙男性腫瘤乳腺癌女性每12年1次宮頸癌女性最少每3年1次結(jié)腸直腸癌男性和女性健康危險(xiǎn)原因吸煙男性和女性肥胖男性和女性酒精濫用男性和女性性健康衣原體女性高危女性淋病女性高危女性HIV高危男性和女性梅毒高危男性和女性骨健康骨質(zhì)疏松癥高危女性女性其它抑郁癥男性和女性免疫接種流感高危男性和女性男性和女性每年一次肺炎男性和女性，一次說明：1、為了預(yù)防疾病和保持健康，最為主要是：不要吸煙或戒煙、保持活躍體力活動(dòng)、合理膳食。2、“高?！敝甘强赡軐?duì)一些特定疾病有更高患病風(fēng)險(xiǎn)，這些危險(xiǎn)可能來自于他家族史、吸煙、其它行為原因，比如缺乏運(yùn)