1、職業(yè)緊張與心血管疾病發(fā)病的神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)機(jī)制及中醫(yī)藥的參與 趙益業(yè)，林曉忠，李健，蟻楷宏，趙彩瓊【關(guān)鍵詞】職業(yè)緊張；心血管疾病職業(yè)緊張是指在某種職業(yè)條件下，客觀要求與主觀適應(yīng)才能之間的失衡。職業(yè)緊張雖不象生物、物理或化學(xué)因素那樣可導(dǎo)致特定的職業(yè)性疾病，卻可以以非特異性的方式來(lái)?yè)p害身體安康，緊張反響可誘發(fā)緊張相關(guān)疾病，即心身疾病1。它涵蓋了近年來(lái)人們所關(guān)注的“慢性疲勞綜合征“亞安康狀態(tài)“英年早逝“過(guò)勞死等焦點(diǎn)問(wèn)題。職業(yè)社會(huì)環(huán)境和組織中，存在各種緊張?jiān)?，緊張?jiān)磥?lái)于職業(yè)負(fù)荷、勞動(dòng)方式、作業(yè)沖突等，并與個(gè)體素質(zhì)、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等均有關(guān)。其相關(guān)因素以各種各樣的信息，影響大腦皮層的功能，而大腦皮層那么

2、通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)影響自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)和免疫系統(tǒng)的功能2。由于長(zhǎng)期緊張導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)功能紊亂，使大腦皮層興奮和抑制失調(diào)，從而在交感神經(jīng)中樞形成穩(wěn)定的病理興奮灶，并通過(guò)多種途徑引起神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的紊亂，繼而使各種激素、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子的程度發(fā)生改變，其中主要包括皮質(zhì)醇、兒茶酚胺類去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素、5羥色胺等，這些改變共同引起各種病理生理變化，從而引起相關(guān)的疾病的發(fā)生3。過(guò)度的緊張狀態(tài)可以引起焦慮、失眠、精神疲憊等情緒障礙和自殺，職業(yè)緊張易誘發(fā)多種疾病，如胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿并腦血管意外等；尤其是高血壓并冠心并心源性猝死、心肌堵塞、缺血性心

3、臟病等心血管疾病，并有使其發(fā)病率和死亡率升高的趨勢(shì)，且發(fā)病人群日趨低齡化、年輕化，經(jīng)常有過(guò)勞死的現(xiàn)象和事件發(fā)生。職業(yè)緊張已經(jīng)成為當(dāng)今急需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。1職業(yè)緊張與心血管疾病發(fā)病的神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)機(jī)制目前對(duì)職業(yè)緊張多為公共衛(wèi)生、流行病等領(lǐng)域的研究，多采用問(wèn)卷調(diào)查、單一指標(biāo)測(cè)定等方法，有一定主觀性，前瞻性不強(qiáng)，對(duì)職業(yè)緊張引起的應(yīng)激、循環(huán)內(nèi)分泌、心電穩(wěn)定等多方面的紊亂，缺乏有機(jī)、動(dòng)態(tài)的觀測(cè)，而以上這些均是心血管疾病發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素和直接相關(guān)機(jī)制。而且目前的干預(yù)措施也多為心理疏導(dǎo)、休息、運(yùn)動(dòng)等粗略的方法，針對(duì)內(nèi)在機(jī)制的干預(yù)和防治缺乏。2職業(yè)緊張研究的中醫(yī)藥參與目前中醫(yī)藥對(duì)職業(yè)緊張的研究

4、資料和結(jié)論較少見(jiàn)，但是對(duì)職業(yè)緊張所包含的焦慮、抑郁、應(yīng)激損傷、慢性疲勞綜合征等方面有較多的研究。歸納起來(lái)，職業(yè)緊張所具有的表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“郁證范疇7。中醫(yī)認(rèn)為郁證多由情志不舒、氣機(jī)郁滯而致病，以心情抑郁、情緒不寧、失眠、胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒欲哭或咽中如有異物梗阻等為主要病癥。情志因素是郁證的致病主要原因。但情志因素是否造成郁證，除與精神刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)以外，也與機(jī)體本身的狀況有極為親密的關(guān)系。正如?雜病源流犀燭諸郁源流?說(shuō)：“諸郁，臟氣病也，其本來(lái)于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。六郁者，氣、血、濕、熱、食、痰也。說(shuō)明了機(jī)體的“臟氣弱是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素。喬氏8研究認(rèn)為

5、，形成情志刺激的社會(huì)事件是多因素的組合，人們產(chǎn)生情志反響時(shí)體驗(yàn)到的是多種復(fù)雜情感，多種情志的沖突交織是情志刺激致病的主要方式，情志刺激影響臟腑功能首先傷及肝臟疏泄功能，導(dǎo)致疏泄失常而發(fā)病,又因不同的個(gè)性特征分別呈現(xiàn)肝疏泄太過(guò)的肝氣逆證或者肝疏泄不及的肝氣郁證。筆者以束縛動(dòng)物作為肝郁證模型，研究結(jié)果提示，肝郁證模型表現(xiàn)免疫力低下，而疏肝解郁方劑逍遙散對(duì)此有一定改善作用。結(jié)合精神、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多方面與肝郁證有關(guān)的資料，分析認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)失調(diào)是肝郁證的重要發(fā)病環(huán)節(jié)9。嚴(yán)氏10研究認(rèn)為，調(diào)肝、健脾方藥以及人參總皂苷能增強(qiáng)應(yīng)激大鼠中樞下丘腦酪氨酸羥化酶(TH)功能，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激的

6、才能；而調(diào)肝、健脾、補(bǔ)腎方藥及人參總皂苷對(duì)于調(diào)節(jié)反復(fù)心理應(yīng)激反響具有共同的中樞機(jī)制。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.職業(yè)緊張臨床范圍廣泛，證候變化復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)許多病證目前尚無(wú)理想的治療方法。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)職業(yè)緊張者從病癥、體征以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)看，這些患者身上既有神經(jīng)內(nèi)分泌的異常，也有免疫功能的紊亂。我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原那么，立足于不同病人的證候特點(diǎn)，用中醫(yī)藥治療可以獲得滿意療效，在臨床病癥、體征得到改善的同時(shí)，異常的神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫指標(biāo)都有相應(yīng)的改變，說(shuō)明中醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也證明職業(yè)緊張的中醫(yī)研究從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)方面進(jìn)展機(jī)理的闡釋和療效的評(píng)價(jià)是一個(gè)重要的研究方法。目前中醫(yī)的相關(guān)研究較欠缺，而且針對(duì)職業(yè)緊張相關(guān)的心血管發(fā)病增多和低齡化的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制等方面的研究，中醫(yī)目前參與切入較少。值得注意的是，在研究工作中，目前并沒(méi)有把神經(jīng)內(nèi)分泌免疫當(dāng)作一個(gè)整體去研究，而是拆而分之，大多數(shù)集中在這三者的某個(gè)單一系統(tǒng)的指標(biāo)改變方面，得到了大量片面、孤立和零散的信息，如此帶來(lái)的結(jié)果是對(duì)該系統(tǒng)的總體的生理及病理機(jī)制和在生命、疾病過(guò)程中的作用沒(méi)有較明晰的認(rèn)識(shí)，更談不上運(yùn)用研究成果去指導(dǎo)臨床理論了。因此我們認(rèn)為，職業(yè)緊張的研究應(yīng)該以神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)為理論平臺(tái)，應(yīng)當(dāng)多角度、多層次、系統(tǒng)性、量化評(píng)價(jià)該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的功能，討論職業(yè)緊張的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)紊亂內(nèi)涵及與心血