1、子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第1頁子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi) 膜及子宮以外部位出現(xiàn)、生長、浸潤，重復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或 包塊等。內(nèi)異癥是生育年紀(jì)婦女多發(fā)病、常見病。內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、 極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，含有性激素依賴特點(diǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第2頁發(fā)病機(jī)制以 Sampson 經(jīng)血逆流種植為主導(dǎo)理論，逆流至盆腔子宮內(nèi)膜需經(jīng)黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變；在位內(nèi)膜特質(zhì)起決定作用， 即“在位內(nèi)膜決定論”；其它發(fā)病機(jī)制包含體腔上皮化生、血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說以及 干細(xì)胞理論等。 相關(guān)基因表

2、示和調(diào)控異常、免疫炎癥反應(yīng)以及性激素受體表示異常等與內(nèi)異 癥發(fā)生親密相關(guān)。 內(nèi)異癥有家族聚集性。一級親屬中有內(nèi)異癥患者婦女發(fā)生內(nèi)異癥風(fēng)險(xiǎn)升高 710 倍。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第3頁臨床病理類型 1. 腹膜型內(nèi)異癥或腹膜內(nèi)異癥2. 卵巢型內(nèi)異癥或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：型：囊腫直徑多40 分。其主要缺點(diǎn)是對患者妊娠結(jié)局、疼痛癥狀、復(fù)發(fā)無很好預(yù)測性。 內(nèi)異癥生育指數(shù)：內(nèi)異癥生育指數(shù)（endometriosis fertility index，EFI）主 要用于預(yù)測內(nèi)異癥合并不孕患者腹腔鏡手術(shù)分期后自然妊娠情況，評分越高，妊 娠概率越高。預(yù)測妊娠結(jié)局前提是男方精液正常，女方卵巢貯備功效良好且不合

3、 并子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第7頁治療總則 1. 治療目標(biāo)：減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改進(jìn)和促進(jìn)生育，降低和防止復(fù)發(fā)。 2. 治療基礎(chǔ)考慮：治療方案要基于以下原因：年紀(jì)；生育要求；癥狀嚴(yán)重性；既往治療史；病變范圍；患者意愿。 3. 治療方法：可分為手術(shù)治療、藥品治療、介入治療、中藥治療及輔助治療（如輔助生殖技術(shù)治療）等。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第8頁手術(shù)治療 （1）切除病灶（2）恢復(fù)解剖子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第9頁手術(shù)種類及選擇標(biāo)準(zhǔn) 1. 保守性手術(shù)：即病灶切除術(shù)。保留患者生育功效，手術(shù)盡可能切除肉眼可 見病灶、剔除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫以及分離粘連。適合于年紀(jì)較輕或

4、需要保留 生育功效者。保守性手術(shù)以腹腔鏡作為首選。 2. 子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)：切除全子宮、雙側(cè)附件以及全部肉眼可見病灶。適合年紀(jì)較大、無生育要求、癥狀重或者復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥品治療無效者。 3. 子宮切除術(shù)：切除全子宮，保留卵巢。主要適合無生育要求、癥狀重或者 復(fù)發(fā)后經(jīng)保守性手術(shù)或藥品治療無效，但年紀(jì)較輕希望保留卵巢內(nèi)分泌功效者。 4. 神經(jīng)阻斷手術(shù)：如宮骶韌帶切除術(shù)（LUNA）、骶前神經(jīng)切除術(shù)（PSN）。 因?yàn)槭中g(shù)治療效果不夠理想，以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前已經(jīng)不再是治療內(nèi)異癥相關(guān)疼痛主要術(shù)式。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第10頁手術(shù)實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn) 1. 充分暴露手術(shù)視野。如有盆腔粘連，應(yīng)首先分離盆

5、腔粘連，以恢復(fù)解剖。 2. 腹膜型內(nèi)異癥盡可能切除或破壞病灶，到達(dá)減滅病灶目標(biāo)?？蛇M(jìn)行燒灼、 汽化或切除。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選囊腫剔除術(shù)，術(shù)中應(yīng)先分離與周圍粘連，吸盡囊內(nèi)巧克力樣液體，并將囊內(nèi)壁沖洗潔凈后剝除囊壁。創(chuàng)面以低功率電 凝或縫合止血。手術(shù)時(shí)要注意組織解剖層面，盡可能保護(hù)正常卵巢組織。 3. DIE 處理比較困難。病變未侵犯直腸或結(jié)腸壁，盡可能切除病灶；假如有腸壁浸潤，但無腸狹窄，普通不主張切除腸壁或腸段，以病灶減滅為宜。假如病灶大，造成腸狹窄甚至腸梗阻或者周期性便血，則酌情進(jìn)行腸壁切除加腸壁縫合或者腸段切除加吻合術(shù)。 4. 輸尿管內(nèi)異癥造成輸尿管梗阻時(shí)，可依據(jù)病變情況及輸尿管梗阻

6、程度施行 粘連松解或個(gè)別輸尿管切除及吻合術(shù)。術(shù)前輸尿管內(nèi)放置雙 J 管作為指示。 5.膀胱內(nèi)異癥應(yīng)以施行病灶切除為主。 6. 合并不孕者可同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢驗(yàn)及輸卵管通液術(shù)。 7. 手術(shù)完成后重復(fù)沖洗盆腹腔。手術(shù)創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑預(yù)防粘連。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第11頁藥品治療 （一）治療目標(biāo) 抑制卵巢功效，阻止內(nèi)異癥發(fā)展，降低內(nèi)異癥病灶活性，降低粘連形成。（二）選擇標(biāo)準(zhǔn) 1.應(yīng)用于基礎(chǔ)確診病例，不主張長久“試驗(yàn)性治療”。 2. 尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案。 3. 各種方案療效基礎(chǔ)相同，但副作用不一樣，所以，選擇藥品時(shí)要考慮藥品 副作用、患者意愿及經(jīng)濟(jì)能力。 （三）可供選擇藥品 主要分為非甾體類抗炎藥（

7、NSAID）、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）五大類。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第12頁NSAID：使用方法：依據(jù)需要應(yīng)用，間隔不少于 6 h。 作用機(jī)制： （1）抑制前列腺素合成； （2）抑制淋巴細(xì)胞活性和活化 T 淋巴細(xì)胞分化，降低對傳入神經(jīng)末梢刺激； （3）直接作用于傷害性感受器，阻止致痛物質(zhì)形成和釋放。副作用：主要為胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功效異常。長久應(yīng)用要警覺胃潰瘍可能。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第13頁口服避孕藥使用方法：連續(xù)或周期用藥，連續(xù) 6 個(gè)月及以上，可較長時(shí)間用藥。 作用機(jī)制：抑制排卵。 副作用：較少，偶有消化道癥狀或肝功效異

8、常。40 歲以上或有高危原因（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙）患者，要警覺血栓風(fēng)險(xiǎn)。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第14頁高效孕激素使用方法：連用 6 個(gè)月。 作用機(jī)制：合成高效孕激素可引發(fā)子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最終造成子宮內(nèi)膜萎縮，同時(shí)，可負(fù)反饋抑制下丘腦-垂體-卵巢軸。 副作用：主要是突破性出血、乳房脹痛、體質(zhì)量增加、消化道癥狀及肝功效異常。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第15頁孕三烯酮使用方法：2.5mg，23 次/周，共 6 個(gè)月。 作用機(jī)制：孕三烯酮是雄激素衍生物，是合成 19-去甲睪酮衍生物，是 1 種抗孕激素甾體激素。主要作用機(jī)制是降低 ER、PR 水平、降低血中雌激素水平、降低性激素

9、結(jié)合球蛋白水平。 副作用：雄激素樣作用如毛發(fā)增多、情緒改變、聲音變粗。另外，還可能影響脂蛋白代謝，可能有肝功效損害及體質(zhì)量增加等。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第16頁GnRH-a使用方法：依不一樣制劑有皮下注射或肌內(nèi)注射，每 28 天 1 次，共用 36 個(gè)月或更長時(shí)間。 作用機(jī)制：下調(diào)垂體功效，造成暫時(shí)性藥品去勢及體內(nèi)低雌激素狀態(tài)。也可在外周與 GnRH-a 受體結(jié)合抑制在位和異位內(nèi)膜細(xì)胞活性。 副作用：主要是低雌激素血癥引發(fā)圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。長久應(yīng)用則有骨質(zhì)丟失可能。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第17頁GnRH-a+反向添加方案（1）雌孕激素方案：雌孕

10、激素連續(xù)聯(lián)適用藥。戊酸雌二醇 0.51.5 mg/d，或結(jié)合雌激素 0.30.45 mg/d，或每日釋放 2550 g 雌二醇貼片，或雌二醇凝膠經(jīng)皮涂抹；孕激素多采取地屈孕酮 5 mg/d 或醋酸甲羥孕酮 24 mg/d。也可采取復(fù)方制劑雌二醇屈螺酮片，每日 1 片。 （2）單用孕激素方案：每日醋酸炔諾酮 1.252.5 mg。 （3）連續(xù)應(yīng)用替勃龍，推薦 1.252.5 mg/d。 注意事項(xiàng)：（1）何時(shí)開始反向添加尚無定論。 （2）應(yīng)用反向添加能夠延長 GnRH-a 使用時(shí)間。治療劑量應(yīng)個(gè)體化，有條件者應(yīng)監(jiān)測雌激素水平。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第18頁痛經(jīng)治療 治療標(biāo)準(zhǔn)： （1）合并不孕

11、或附件包塊者，首選手術(shù)治療； （2）未合并不孕及無附件包塊者，首選藥品治療； （3）藥品治療無效可考慮手術(shù)治療。經(jīng)驗(yàn)性藥品治療：對無顯著盆腔包塊及不孕痛經(jīng)患者，可選擇經(jīng)驗(yàn)性藥品治療。一線藥品包含：NSAID、口服避孕藥及高效孕激素（如醋酸甲羥孕酮等）。二線藥品包含 GnRH-a、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。一線藥品治療無效改二線藥品，如依然無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 全部藥品治療都存在停藥后疼痛高復(fù)發(fā)率。痛經(jīng)也可考慮中藥治療。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第19頁痛經(jīng)治療手術(shù)指征： （1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑4cm； （2）合并不孕； （3）痛經(jīng)藥品治療無效。手術(shù)以腹腔鏡為首選。年

12、復(fù)發(fā)率10%。手術(shù)后應(yīng)輔助藥品治療并長久管理。 術(shù)前藥品治療：不提議術(shù)后藥品治療：有效降低卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和疼痛復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第20頁不孕治療 治療標(biāo)準(zhǔn)： （1）對于內(nèi)異癥合并不孕患者首先按照不孕診療路徑進(jìn)行全方面不孕癥檢查，排除其它不孕原因。 （2）單純藥品治療對自然妊娠無效。 （3）腹腔鏡是首選手術(shù)治療方式。手術(shù)需要評定內(nèi)異癥類型、分期及EFI 評分，可評定內(nèi)異癥病變嚴(yán)重程度并評定不孕預(yù)后，依據(jù) EFI 評分給予患者生育指導(dǎo)。 （4）年輕、輕中度內(nèi)異癥、EFI 評分高者，術(shù)后可期待自然妊娠 6 個(gè)月，并給予生育指導(dǎo)；EFI 評分低、有高危原因者（年紀(jì)在 35 歲以上、不

13、孕年限超出 3 年，尤其是原發(fā)性不孕者；重度內(nèi)異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管不通者），應(yīng)主動行輔助生殖技術(shù)助孕。助孕前應(yīng)使用 GnRH-a 預(yù)處理，通常應(yīng)用36 個(gè)月。 （5）復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥或卵巢貯備功效下降者，提議首選輔助生殖技術(shù)治療。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第21頁子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第22頁不孕治療輔助生殖技術(shù)治療（1）COH-IUI：指征：輕度或中度內(nèi)異癥；輕度男性原因不孕（輕度少弱精癥等）；子宮頸原因及原因不明不孕，輸卵管通暢。單周期妊娠率約為 15%；34 個(gè)周期不成功，應(yīng)調(diào)整輔助生殖技術(shù)治療方式。 （2）IVF-ET：重度內(nèi)異癥、高齡不孕患者及輸卵管不通者，首選

14、IVF-ET。其它方法失敗者（包含自然妊娠、誘導(dǎo)排卵、人工授精、手術(shù)治療后）應(yīng)考慮IVF-ET。IVF-ET 前應(yīng)使用 GnRH-a 預(yù)處理 36 個(gè)月，有利于提升妊娠成功率（妊娠率可提升 4 倍）。用藥時(shí)間長短依據(jù)患者內(nèi)異癥嚴(yán)重程度、卵巢貯備功效進(jìn)行調(diào)整。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第23頁DIE 治療 主要特點(diǎn)： （1）經(jīng)典臨床癥狀如痛經(jīng)、性交痛、排便痛和 CPP；侵犯結(jié)腸、直腸、輸尿管及膀胱等，引發(fā)胃腸道及泌尿系統(tǒng)相關(guān)癥狀。 （2）體征：陰道后穹隆或子宮后方觸痛結(jié)節(jié)； （3）病灶分布：大個(gè)別 DIE 病灶位于后盆腔，累及宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和陰道直腸隔。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第2

15、4頁DIE 治療診療：依據(jù) DIE 臨床癥狀和體征能夠作出初步診療，組織病理學(xué)結(jié)果是確診依據(jù)。MRI 檢驗(yàn)對 DIE 診療價(jià)值較高，經(jīng)直腸超聲檢驗(yàn)診療直腸 DIE 含有較高敏感性和特異性。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第25頁DIE 治療DIE 手術(shù)指征： （1）疼痛癥狀，藥品治療無效； （2）合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和（或）不孕； （3）侵犯腸道、輸尿管等器官致梗阻或功效障礙。對年輕需要保留生育功效患者，以保守性病灶切除術(shù)為主，保留子宮和雙側(cè)附件。對年紀(jì)大、無生育要求，或者病情重尤其是復(fù)發(fā)患者，能夠采取子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第26頁DIE 治療DIE 手術(shù)

16、關(guān)鍵點(diǎn)： （1）對可疑腸道 DIE，術(shù)前可進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡檢驗(yàn)，主要目標(biāo)是排除腸道腫瘤可能。對提醒盆腔粘連患者，應(yīng)進(jìn)行雙腎超聲檢驗(yàn)除外腎盂輸尿管積水，必要時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影（IVP）。 （2）充分暴露手術(shù)視野。如有盆腔粘連和卵巢囊腫，應(yīng)首先分離盆腔粘連，剔除囊腫，以恢復(fù)解剖。 （3）手術(shù)應(yīng)盡可能切凈病灶。腸道 DIE 當(dāng)前手術(shù)主要有腸壁病灶削切術(shù)、碟形切除及腸段切除加吻合術(shù)。無腸狹窄，手術(shù)以病灶減滅為宜，盡可能確保腸壁完整性和功效。腸道 DIE 最正確手術(shù)方案當(dāng)前仍有爭議。手術(shù)決議時(shí)，要權(quán)衡手術(shù)安全性與手術(shù)效果。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第27頁特殊類型 DIE輸尿管 DIE：癥狀與病

17、變程度不平行，早期診療很困難診療依據(jù)內(nèi)異癥病史及影像學(xué)檢驗(yàn)以手術(shù)切除為主保守性手術(shù)后藥品治療能夠有效降低復(fù)發(fā)膀胱 DIE：經(jīng)典臨床癥狀為膀胱刺激癥狀診療依賴超聲、MRI 及膀胱鏡檢驗(yàn)手術(shù)切除治療為主術(shù)后尿管通暢是確保膀胱創(chuàng)口愈合關(guān)鍵術(shù)后提議藥品治療子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第28頁內(nèi)異癥復(fù)發(fā)和未控 1. 治療標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)遵照初治標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)個(gè)體化。 2. 子宮內(nèi)膜異位囊腫治療：年輕需要保留生育功效者，可進(jìn)行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，術(shù)后藥品治療或輔助生殖技術(shù)治療。年紀(jì)較大或者影像學(xué)檢驗(yàn)提醒囊內(nèi)有實(shí)性個(gè)別或有顯著血流者，以手術(shù)為宜。 3. 痛經(jīng)治療：手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，可先用藥品治療，仍無效，應(yīng)考慮手術(shù)。

18、如年紀(jì)較大、無生育要求且癥狀重者，可考慮行子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。 4. 合并不孕治療：如合并子宮內(nèi)膜異位囊腫，首選超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)，予GnRH-a 36 個(gè)月后進(jìn)行 IVF-ET。重復(fù)手術(shù)可能深入降低卵巢貯備功效，有卵巢功效早衰風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)者 IVF-ET 妊娠率是再次手術(shù)后妊娠率 2 倍。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第29頁內(nèi)異癥惡變 內(nèi)異癥惡變率約為 1%，主要惡變部位在卵巢，多稱為內(nèi)異癥相關(guān)卵巢惡性腫瘤（EAOC），其它部位如陰道直腸隔、腹壁或會陰切口內(nèi)異癥惡變較少。當(dāng)前研究表明，內(nèi)異癥增加卵巢上皮性癌（卵巢癌）如卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌風(fēng)險(xiǎn)，但不增加卵巢高等級漿液性癌及黏液性

19、癌風(fēng)險(xiǎn)。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第30頁內(nèi)異癥惡變臨床有以下情況應(yīng)警覺內(nèi)異癥惡變：（1）絕經(jīng)后內(nèi)異癥患者，疼痛節(jié)律改（2）卵巢囊腫過大，直徑10 cm；（3）影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺卵巢囊腫內(nèi)部實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩超檢驗(yàn)病灶血流豐富，阻力低；（4）血清 CA125 水平過高200 kU/L（除外感染或子宮腺肌?。?。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第31頁絕經(jīng)后內(nèi)異癥 絕經(jīng)后內(nèi)異癥較為少見。多無癥狀，多以盆腔包塊就診，常有內(nèi)異癥病史或痛經(jīng)病史。常需行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)治療。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第32頁青少年內(nèi)異癥 臨床特點(diǎn)：痛經(jīng)或周期性腹痛，可伴有胃腸道或膀胱癥狀，可出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，但

20、 DIE 少見。 治療：青少年內(nèi)異癥主要是疼痛和卵巢囊腫，治療目標(biāo)主要是控制疼痛，保留其生育功效，延緩復(fù)發(fā)。疼痛控制以藥品治療為主，治療流程同生育年紀(jì)內(nèi)異癥患者；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫首選手術(shù)治療方式是腹腔鏡，但要注意掌握手術(shù)指征，術(shù)后需要輔助藥品治療，以降低復(fù)發(fā)，保護(hù)生育功效，并依據(jù)青少年特點(diǎn)進(jìn)行心理治療和健康教育。 口服避孕藥是青少年內(nèi)異癥患者一線治療藥品青少年內(nèi)異癥患者應(yīng)慎用單一孕激素類藥品對年紀(jì)16歲青少年內(nèi)異癥患者，選取連續(xù)或周期性口服避孕藥作為藥品治療一線方案，16 歲患者可考慮使用 GnRH-a。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第33頁內(nèi)異癥患者激素補(bǔ)充問題 內(nèi)異癥患者絕經(jīng)后或子宮及雙

21、側(cè)附件切除術(shù)后能夠進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，以改進(jìn)生命質(zhì)量。激素補(bǔ)充治療依據(jù)患者癥狀，進(jìn)行個(gè)體化治療。 即使子宮已經(jīng)切除，如有殘余內(nèi)異癥病灶，提議雌激素補(bǔ)充治療同時(shí)應(yīng)用孕激素。無殘余病灶也可只應(yīng)用雌激素補(bǔ)充治療。 有條件時(shí)，應(yīng)檢測血雌二醇水平，使雌激素水平符合“兩高一低”標(biāo)準(zhǔn)，即“高到不出現(xiàn)癥狀，高于不引發(fā)骨質(zhì)丟失，低到內(nèi)異癥不復(fù)發(fā)”。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第34頁盆腔外內(nèi)異癥 瘢痕內(nèi)異癥 1. 主要臨床表現(xiàn)：腹壁切口或會陰切口瘢痕處痛性結(jié)節(jié)，與月經(jīng)伴發(fā)周期性包塊增大及疼痛加重。會陰部瘢痕內(nèi)異癥往往伴有肛門墜痛、排便時(shí)肛周不適或性交痛等。 2. 診療：臨床診療主要依據(jù)：（1）手術(shù)等病史：剖宮產(chǎn)，

22、會陰側(cè)切或撕裂病史；（2）瘢痕部位結(jié)節(jié)、疼痛癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)；（3）輔助診療方法包含超聲、MRI、CT 檢驗(yàn)等，確診需要組織病理學(xué)結(jié)果。 3. 治療： （1）手術(shù)是最主要治療方法。病情嚴(yán)重者術(shù)前能夠短暫用藥。 （2）完全切除病灶：應(yīng)徹底切凈病灶包含病灶周圍陳舊瘢痕。 （3）正確組織修補(bǔ)：對齊解剖層次，對于組織結(jié)構(gòu)缺損顯著者給予修補(bǔ)（腹壁補(bǔ)片、肛門括約肌修補(bǔ)）。 （4）正確術(shù)后處理：預(yù)防感染，傷口管理。會陰部瘢痕內(nèi)異癥術(shù)后還需要飲食管理和排便管理。 子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第35頁盆腔外內(nèi)異癥其它少見盆腹腔外內(nèi)異癥 內(nèi)異癥可侵犯胸膜、肺、腹股溝、臍、橫膈、坐骨神經(jīng)、外耳、頭皮等身體各個(gè)部位。 治療：依據(jù)臨床表現(xiàn)可采取手術(shù)治療或藥品治療子宮內(nèi)膜異位癥診治指南解讀第36頁子宮腺肌病 病因：病因不清，普通認(rèn)為妊娠、刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)及分娩可能是損傷子宮內(nèi)膜基底層主要原因臨床表現(xiàn)：（1）痛經(jīng)：半數(shù)以上患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重；（2）月經(jīng)異常：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血；（3）不孕；（4）子宮增大