1、 消渴病的辯證施護(hù) 湖北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科 徐文華1 概說一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉”、“肺消”、“消中”等。2【概說】證候特征1.“三多一少”：多飲、多食、多尿，體重下降2.年齡體質(zhì)3【概說】 與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處。 4 糖尿病的概念 致病原因：遺傳因素環(huán)境因素 主要問題：胰島素分泌不足抵抗 基本改變：血糖增高其他代謝紊亂5【病因病機(jī)】一、病因1稟賦不足2飲食失節(jié)3情志失調(diào)4勞欲過度7【病因病機(jī)】稟賦不足（陰虛體質(zhì)） 內(nèi)因過食肥甘醇

2、酒厚味辛辣香燥 脾失健運積熱內(nèi)蘊化燥傷津消谷耗液 憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津 房室不節(jié)勞欲過度 腎精虧損虛火內(nèi)生上燔肺胃固攝無權(quán)消渴8【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽-燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊毒成癰雀盲-精血不能上承肺癆-肺燥陰傷，癆蟲侵入中風(fēng)-陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)水腫-脾腎陽衰，水濕內(nèi)聚 10【診斷與鑒別診斷】一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）多飲、多食、多尿、形體消瘦等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴的主要依據(jù)。（2）有的患者初起時“三多癥狀”不典型，但若于中年之后發(fā)病，并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮

3、消渴的可能性。（3）消渴的家族史可供診斷參考。11【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷1口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。12【辨證論治】一、辨證要點1辨病位上消 中消 下消2辨標(biāo)本陰虛為本 燥熱為標(biāo)3. 辯兼夾證4辯本證與變證14【辨證論治】二、治療原則清熱潤燥治其標(biāo)養(yǎng)陰生津治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證15【辨證論治】2.氣陰兩虛證【癥狀】咽干口燥，倦怠乏力；多食易飲，口渴喜飲，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無力，或細(xì)而弦?！静C(jī)】元氣虧虛，陰液內(nèi)耗?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)陰，潤燥生津?！痉剿帯苛兜攸S

4、丸、生脈飲加減。17【辨證論治】3.陰陽兩虛證 【癥狀】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿頻多；頭暈眼花，心悸失眠，自汗易感，氣短懶言，顏面肢體浮腫，男子陽痿，女子性欲淡漠，舌體胖大，有齒痕，脈沉細(xì)無力。【病機(jī)】陰損及陽，腎陽衰微?！局畏ā孔剃帨仃枺[。【方藥】右歸飲加減。18【辨證論治】4. 血瘀脈絡(luò)證【癥狀】胸痛，脅痛，腰痛，背痛，部位固定，或為刺痛，肢體麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯，口唇紫暗，面部瘀斑，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫紆曲，脈弦，或沉而澀?！静C(jī)】血脈澀滯，瘀血痹阻。【治法】活血化瘀，化痰通絡(luò)?！痉剿帯垦a陽還五湯加減。19【辨證論治】5.濕熱困脾證【癥狀】胸脘腹

5、脹，或食后飽滿，頭身困重，體形肥胖，心胸?zé)?，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈滑而數(shù)?！静C(jī)】濕熱內(nèi)蘊，脾胃不和?！局畏ā拷∑⒑臀?，清熱祛濕?！痉剿帯苛訙訙p。20【辯證論治】兼夾證的治療1.兼痰濁癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰方藥：二陳湯加減212.兼血瘀癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加減【辯證論治】22【飲食療法】 控制總熱量：主食、副食、零食 合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%

6、）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%） 定時定量：一天三餐，一餐主食量基本固定 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖 戒煙酒24【運動療法】持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上 量力而行：避免強烈、競爭性運動，適宜心率 = 170 - 年齡 有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動25【教育和心理療法】教育： 增加糖尿病知識，減少無知的代價。例如每月進(jìn)行一次院內(nèi)大型糖尿病患者教育，每周進(jìn)行一次科內(nèi)住院患者健康教育。心理：正確對待糖尿病，“ 既來之，則安之 ”，“ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ”。27【自我監(jiān)測】1.監(jiān)測血糖2.監(jiān)測血壓3.定期復(fù)查血脂、尿常規(guī)、尿微量白蛋白4.定期查眼底5.掌握血糖、血脂、血壓、體重、腹圍的達(dá)標(biāo)要求28【體重達(dá)標(biāo)】BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 體重不超過（身高100）為宜腰圍男 90厘米女 80厘米29【血糖達(dá)標(biāo)】毫摩爾/升(毫克/分升) 60歲 60歲空腹血糖 6.1(110) 7.0(126)餐后2小時血糖 7.8(140) 10.0 (180)糖化血紅蛋白（） 6.5 7.030【血壓達(dá)標(biāo)】毫米汞柱 60歲 60歲血壓130/80140/9031【