1、關于小兒咳喘第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒咳喘“有聲無痰謂之咳，火爍肺經也；有痰無聲謂之嗽，氣動脾胃之濕也；有痰有聲謂之咳嗽，是痰與火氣動而作也”（程康圃兒科秘要）。咳與喘又不同，咳為逆氣奔至，而致喉間作聲；喘為呼吸快促，甚則張口抬肩。臨床所見，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼見?？人浴⑾?、肺炎喘嗽 第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病因病機與病位 五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”（素問.咳論）“咳為氣逆，嗽為有痰，內傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也”（葉天士臨證指南醫(yī)案）故小兒咳喘，雖多涉及它臟，但仍以肺臟為主?？人酝飧小葌问C，肺氣上逆肺炎喘

2、嗽感受外邪，郁閉肺絡哮喘外因、內因外因引動伏痰，閉阻氣道第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月“肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣，長出氣?！薄胺尾。瑦瀬y哽氣，長出氣，氣短喘息?！保ㄥX乙小兒藥證直訣）小兒咳喘不離乎肺，但又常與脾、腎等臟腑密切相關。 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器” 、“肺與大腸相表里” 、“痰之本水也，源于腎；痰之動濕也，主于脾；痰之末飲也，貯于肺”第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月辨證要點 辨外感內傷辨虛實辨寒熱辨臟腑辨痰之有無：有聲無痰謂責之于肺；有痰無聲責之于脾；有痰有聲肺脾同病辨痰之色、質、量：痰白泡沫多屬風寒；痰黃稠濁多屬肺熱；痰

3、白質稠量多多屬脾濕；痰液清冷，多為臟氣虛寒。第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治則治法 審證求因，辨證論治治法方藥以傳統(tǒng)名方為主 第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月宣肺解表 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外之氣不固。六淫之邪易從皮毛而入肺，肺失宣肅，肺氣痹遏，故治以宣肺解表為主，而不專意止咳平喘。若表散不力，則邪易滯留而致疾病纏綿難愈。宣肺之品中，麻黃輕清上浮，專疏肺郁。為“肺經專藥”風寒咳嗽：杏蘇散 ；有喘小青龍湯風熱輕癥：桑菊飲 ；重癥銀翹散合麻杏石甘湯 表閉郁熱，痰飲重厚樸麻黃湯 第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月例1患兒女，6歲，咳嗽氣喘3天，胸悶，吐痰

4、色黃，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，口渴，舌紅，脈浮滑數，胸片示“支肺炎”，血象不高。辨證：外感風邪，閉遏肺氣，外寒郁熱，痰飲互結，表里同病治法：宣肺解表，降逆平喘處方：厚樸8，炙麻黃5，石膏30，杏仁10，半夏10，干姜3，細辛3，五味子6，前胡8，枳殼8，甘草3“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”（金匱要略方論.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七） 第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月清肺化痰 肺熱咳嗽瀉白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）痰熱閉肺五虎湯（麻黃 杏仁 石膏 甘草 桑白皮 細辛 生姜）合葶藶大棗瀉肺湯喘甚定喘湯（白果麻黃冬花半夏桑白皮蘇子黃芩杏仁甘草）第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6

5、月例2患兒男，3歲，發(fā)熱咳嗽3天，呼吸急促，喉中痰鳴，咯痰黃稠，口渴喜飲，面赤，納差，大便干，舌質紅苔黃膩，指紋紫滯達氣關。辨證：痰熱閉肺治法：清肺滌痰，止咳平喘處方：炙麻黃5，杏仁8，石膏30，甘草5，桑白皮10，細辛2，葶藶子6，大棗8，桔梗8，枳殼8第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月健脾化痰 二陳湯、陳夏六君子湯第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月例3患兒男，2歲，近1月來反復發(fā)熱、咳嗽、呼吸氣促，某衛(wèi)生院用抗生素、激素、止咳化痰等治療1周后，發(fā)熱減退，留低燒、咳嗽、痰鳴、自汗、納少、腹脹、精神不振、大便溏，雙肺可聞及濕性羅音，指紋紅紫，舌淡，苔薄膩。辨證：肺脾兩

6、虛、痰濕壅肺治法：健脾燥濕、祛痰止咳處方：黨參10 g，茯苓10 g，白術6 g，陳皮5 g，半夏6 g，蒼術6 g，炙麻黃3，桔梗6 g，川厚樸6 g。服藥3劑后，大便日行34次，排出白色粘液性糞便?？人蕴荡Y狀減輕，仍納少，精神不佳，腹脹不適，夜間睡眠不安，啼哭驚叫，小便清，舌淡苔白，指紋淡紅，守上方加炒扁豆10 g，雞內金6 g。藥后精神轉佳，納稍進，喉問咳鳴消失，面色略紅潤，偶有輕咳，睡眠尚可，大便稀，舌淡苔薄白，指紋淡紅。以陳夏六君子湯合參苓白術散加減調治而愈。第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陳夏六君子湯出自婦人良方，由人參、白術、茯苓、陳皮、半夏、甘草組成。方中人參

7、大補元氣，健脾養(yǎng)胃；白術健脾燥濕，茯苓滲濕健脾，助白術以增健脾除濕之功，促其運化；炙甘草甘溫調中，陳皮健脾行氣，半夏祛痰止嘔。諸藥共奏健脾益氣、行氣除濕祛痰之功，實乃小兒脾失健運、痰濁壅肺之良方。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月補肺固腎 適應于久咳傷肺，肺氣不足，氣失所主，腎氣不固，攝納無權，氣逆于上，肺腎氣虛之咳喘；癥見喘促日久，短氣不足以息，呼多吸少，動輒喘甚，氣怯聲低，痰多清稀，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細者。常用方：參蛤散、都氣丸、金匱腎氣丸、金水六君煎等第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥體會 1. 止咳平喘藥杏仁：味苦性徽溫，苦泄降氣，能止咳平喘，潤腸

8、通便，根據配伍的不同，新咳久咳，偏寒偏熱均可應用，同時又有潤腸通便作用，使邪從大腸而走，具有一舉多得的作用，尤適于兒科用藥少而精的原則，故在臨床上較多用之。桑白皮：甘寒，瀉肺平肺，用于肺熱咳喘痰多之證，加之其味不苦，故桑白皮在小兒咳喘中也為常用之品。百部、款冬花、紫菀、枇杷葉第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 化痰藥桔梗：辛開苦降，開宣肺氣而利胸膈咽喉，瀉肺氣之實而祛痰排膿，有良好的祛痰作用適用于咳嗽痰多，或咳痰不爽，胸膈氣滯痞悶，咽痛音啞。桔梗性平，不論肺寒、肺熱俱可應用。半夏：味辛性溫具有燥濕之性，能燥濕化痰，并具止咳作用，為治濕痰寒痰的要藥，用于脾不化濕，痰涎壅滯所致的

9、痰多，咳嗽氣逆之證。小兒“脾常不足”，易咳嗽的患兒大多素體脾虛濕盛，痰飲內伏或寒或熱，隨配伍不同，半夏皆可用之。前胡、白前、瓜萎、貝母、海蛤殼第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 清熱解毒藥黃芩：苦寒清熱解毒，瀉火燥濕，以清瀉上焦肺熱為主。古有“黃芩一味清肺熱”之說，治療肺熱咳嗽，有無表證均可。此藥雖為苦寒之品卻不甚損傷睥胃。連翹：性味較平和，清熱解毒之力強，常能被小兒接受，為治外感風熱或風熱犯肺咳嗽的主藥。射干、魚腥草、青黛、銀花第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.活血藥久咳肺炎、反復咳喘表現出咳痰很深、不易咳出、病程較長、濕啰音不易吸收等丹參、桃仁、當歸第十

10、八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月5.消食導滯藥萊菔子：可運脾陽，升清氣，有消食導滯之功，無論便結、泄痢均可用之。其性味甘、平，質潤，化痰不助火，清熱不傷陽，消導不耗氣，通腑不傷津，乃治療小兒咳喘之要藥。朱丹溪： “萊菔子治痰有推墻倒壁之功”。本草綱目亦云： “萊菔子 利大小便，止氣痛、下痢后重。”肺與大腸相表里。萊菔子利大便，使肺熱從大腸而瀉，亦含釜底抽薪之意。張錫純云： “萊菔子乃化氣之品，非破氣之品” 。萊菔子，可運脾陽，升清氣，有消食導滯之功，無論便結、泄痢均可用之。明代名醫(yī)韓懋所創(chuàng)三子養(yǎng)親湯，其君藥即為萊菔子。第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀初起，外感重

11、而痰熱輕者，伍以薄荷、羌活、連翹、桑葉以散風熱；表熱重者，葛根配薄荷以解肌退熱；咳甚者加苦杏仁、前胡、金沸草以宣降肺氣；咳而喉中痰鳴者加射干、牛蒡子；咳痰不爽宜伍黃芩、梔子、冬瓜子、浙貝母以清潤并舉；高熱，痰喘氣促者，重用萊菔子伍以麻杏石甘湯；大便燥結甚者，少佐大黃；嘔吐酸腐者，加雞內金、神曲、橘紅以消導助運；泄瀉者加茯苓、車前子：病退而精神欠振者，或偶有咳嗽，少痰，寒熱不顯者，或體虛易感者，以玉屏風散佐萊菔子以善其后。第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 蟲類藥蟬蛻：味甘性寒，歸肺、肝經。本品甘寒清熱， 輕浮宣散。質輕入肺經能宣散肺經風熱而解表透疹；入肝經能疏肝經風熱以涼肝熄

12、風，定驚止痙。伴發(fā)熱實證者，蟬蛻的頭、足、身并用，因頭、足退熱較快，與僵蠶配伍退熱功效增強。伴虛證、夜啼者去頭足用，因蟬蛻體鎮(zhèn)靜作用較強，發(fā)汗力較弱。常用量515g。僵蠶：味咸辛性平，歸肝、肺經。入肝能平肝熄風，化痰定驚；入肺能宣散肺經風熱，軟堅化痰散結。其所治病癥歸納為熱、風、痰、驚、咳、抽等。常用量310g。用于治療發(fā)熱咳嗽、咽喉腫痛，配蟬蛻、射干、板藍根、金銀花等，常收到理想的解熱消腫、止咳化痰的效果。第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 蟲類藥地龍：味咸性寒，歸肝、脾、肺、膀胱經。本品咸寒體滑，下行降泄，善清熱平肝陽。熄風止痙搐；善走竄，能活絡通痹；入肺泄熱，宣通肺絡

13、而平喘；入膀胱，清濕熱而利尿。一般用量520g。常配射干、麻黃、石膏、紫蘇子、蜈蚣、全蝎等，用于治療喘息性支氣管炎、支氣管肺炎等收效甚佳。蜈蚣：味辛咸性溫，有毒，歸肝經。本品辛散走竄、熄風止痙、通絡解毒散結力強，常用量l3g。常用于治療小兒頑固性哮喘、喘息性支氣管肺炎、喘息性支原體肺炎。常與全蝎、麻黃、苦杏仁、白果、白芥子、紫蘇子、黃芪等配伍，利用其走竄通絡、解毒散結之功，能迅速地解除支氣管痙攣，達到平喘、降逆止咳的目的，因其有毒，故用量不宜過大，又因其性溫宜用于哮鳴音及濕啰音較明顯者。第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6.蟲類藥全蝎：味辛性平，有毒，歸肝經。其熄風止痙之力較強

14、，為治驚風抽搐之要藥，因為其性平和，故寒、熱證之咳喘都可用之，其走竄祛風、通絡散結之力較蜈蚣為弱，但其化痰之力較佳。常用于治療痰稠難咯者，常配蜈蚣、僵蠶、地龍等各種咳喘疾病。但由于本品有毒用量不可過大，常用量I5g。氣血虛者宜配白術、黃芪、太子參、茯苓等。使用蟲類藥物的注意事項有毒的蟲類藥物，用量不宜過大，煎煮時間要適當延長，蟲類藥物都含異體蛋白，對異體蛋白過敏者不宜使用。蟲類藥物放置時間過長及霉壞變質者不宜應用。蟲類藥物帶有特殊的難聞氣味，在配方時宜加l片生姜或少許紫蘇葉、紅棗以調味。第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月7.行氣藥枳實：苦辛微溫微酸，歸脾胃經，用于脾胃氣滯，痰濕

15、水飲之咳嗽枳殼：作用和緩，行氣寬中除脹。橘皮：苦辛溫，歸脾肺經，行氣健脾，燥濕化痰，降逆止嘔。用于痰濕壅滯之胸膈滿悶、氣逆喘咳、痰多而稀等。橘紅：性較溫燥，燥濕化痰力強，對痰白量多，粘稠難咯甚宜；行氣健脾之力比橘皮稍遜。橘絡：苦平，歸肝、肺經，行氣通絡化痰，用于痰滯經絡之咳嗽、胸脅作痛。厚樸：苦辛溫，歸脾胃肺大腸經，行氣燥濕，降逆平喘。湯液本草：“治肺氣脹滿，膨而喘咳?！笔恋佟⑶嗥?、佛手第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月例4患兒女，3歲，反復咳嗽5月余，曾在多家醫(yī)院治療，口服、靜滴多種抗生素、地塞米松、順爾寧，以及宣肺、瀉肺、止咳、化痰、補脾之中成藥、中藥湯劑等，癥狀時輕時重，

16、但每日均有咳，無喘，近3日又著涼，咳加重。來診時患兒咳嗽，嘔吐痰涎，清涕，疲乏，喜睡，不思飲食，不渴，體瘦，手足不溫，便溏，日23次，尿清長，舌淡紅，苔白滑。辨證：肺脾氣虛，痰濁困阻。治則：先實脾，后發(fā)散第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月處方：陳皮8，丁香2，訶子5，青皮5，炙甘草3，茯苓10，蒼術6，法夏6。三劑，日煮一劑，食前服。二診：精神明顯好轉，無嘔吐，納增，大便成形，日1次，手足暖，咳稍減，有痰，舌淡紅，苔白。繼以健脾化痰，宣肺止咳。處方：陳皮5，茯苓10，法夏6，炙甘草3，炙麻黃4，北杏8，前胡8，冬花8，紫菀8，百部8，地龍8，當歸8。四劑，日一劑。三診：咳大減，少許痰。上方去冬花、紫菀，加太子參10，白術8以調理，愈。第二十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月益黃散又名補脾散，治脾胃虛弱及治脾疳，腹大，身瘦。陳皮去白一兩，