1、第十二章 固定橋?qū)W習(xí)目標(biāo)1、掌握:固定橋的定義；固定橋的優(yōu)缺點(diǎn)；固定橋的組成與類(lèi)型；固定橋的適應(yīng)癥；固定橋的固位及其影響因素；2、熟悉：固定橋的設(shè)計(jì)；固定橋的穩(wěn)定性；固定橋的制作技術(shù)；3、了解:固定橋的臨床注意事項(xiàng)；固定橋修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理。第一節(jié) 概述一、固定橋的 定義 固定義齒即固定橋。是修復(fù)牙列缺損中缺失的一個(gè)或幾個(gè)天然牙，恢復(fù)其解剖形態(tài)和生理功能的一種修復(fù)體。 主要利用缺失牙間隙兩端或一端的天然牙作為基牙。在基牙上制作義齒固位體并與人工牙連接成為一個(gè)整體，通過(guò)粘固劑粘固在基牙上?；颊卟荒茏孕腥∠?。 牙列缺損的主要表現(xiàn):咀嚼功能減退牙周組織病變發(fā)音功能障礙影響美觀(guān)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié) 的

2、影響 二、固定橋的優(yōu)缺點(diǎn)支持好（牙支持式）固位好、咀嚼效率高無(wú)異物感不防礙發(fā)音美觀(guān)方便切割牙體組織多易產(chǎn)生繼發(fā)齲或牙周疾患修理困難、制作工藝復(fù)雜適用范圍窄，不能自行摘戴 牙列缺損的修復(fù)方法固定義齒可摘局部義齒第二節(jié) 固定橋的組成和類(lèi)型一 、固定橋的組成 1 固位體 2 橋體 3 連接體 1、固位體 再基牙上制作并粘固的全冠、部分冠、樁冠、嵌體、翼板等，固定橋借助固位體與基牙相連接并獲得固位。 冠內(nèi)固位體、冠外固位體、根內(nèi)固位體 全冠、部分冠 嵌體 樁冠、樁核冠2、橋體 即人工牙，是固定橋恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理功能的部分。3、連接體 指固定橋橋體和固位體之間連接的部分。 固定連接體 活動(dòng)連接

3、體固位體連接體橋體 固定義齒的類(lèi)型(根據(jù)結(jié)構(gòu))CAD/CAM固定橋粘接固定橋 套筒冠義齒 附著體義齒 磁性固位義齒固定可摘聯(lián)合橋種植體固定橋復(fù)合固定橋單端固定橋半固定橋雙端固定橋雙端固定橋橋體通過(guò)兩側(cè)的不動(dòng)連接體與兩端固位體相連，粘固于基牙上形成一不動(dòng)整體，所受力由基牙的牙周組織承擔(dān)，是最理想的設(shè)計(jì)方式。a 在功能狀態(tài)下各個(gè)基牙不能單獨(dú)運(yùn)動(dòng)而是整體運(yùn)動(dòng)。這種整體運(yùn)動(dòng)符合生理要求。 b 支持作用好，可以承受較大的咬合力。半固定橋橋體的兩端固位體一端為不動(dòng)連接，一端為可動(dòng)連接（栓體栓道式連接）應(yīng)力緩沖作用a 各個(gè)基牙可以單獨(dú)做生理運(yùn)動(dòng)b 適用于基牙就位道不一致時(shí)c 活動(dòng)端可以得到應(yīng)力緩沖d 活動(dòng)端

4、一般為栓和栓道 單端固定橋又叫懸臂固定橋一端為不動(dòng)連接體一端為完全游離，無(wú)固位體這種設(shè)計(jì)易產(chǎn)生杠桿力。 a 制作相對(duì)簡(jiǎn)單，容易就位 b 符合美觀(guān)要求 c 可以減少健康牙體磨除 d 橋體受力產(chǎn)生杠桿作用復(fù)合固定橋由以上種或種基本類(lèi)型的固定橋組合而成一般包括個(gè)或個(gè)以上的牙單位常包括前牙和后牙，中間有基牙關(guān)鍵：共同就位道a 至少包含兩個(gè)以上基牙、四個(gè)以上牙單位b 不易取得共同就位道c 當(dāng)橋體受力時(shí)各個(gè)基牙的反應(yīng)不同，可相互支持，也可相互影響 種植體固定橋（implant fixed bridge)利用人工材料制成各種形狀的骨內(nèi)種植體，植入頜骨內(nèi)或牙槽窩內(nèi)作為基牙，其上作固定橋多用于后牙游離端缺失的情

5、況套筒冠附著體（telescopic crown attachment) (根據(jù)與牙槽嵴之間的關(guān)系)蓋嵴式固定橋懸空式固定橋 （根據(jù)材料不同）全瓷固定橋金屬樹(shù)脂橋金屬烤瓷橋金屬固定橋第三節(jié) 固定橋的適應(yīng)癥缺牙的數(shù)目 少數(shù)牙缺失 or 少數(shù)牙的間隔缺失 間隔的少數(shù)牙缺失，加中間基牙 2112缺失，用 33 or 4334缺牙的部位 任何部位 游離端缺失的病例要注意 基牙的條件 1 牙冠 冠高度正常、形態(tài)正常、軟硬組織健康 硬組織缺損or發(fā)育畸形or牙冠短小 2 牙根 粗壯、長(zhǎng) 牙槽骨吸收 1/3 增加基牙數(shù) 牙根短小 樁核 增加基牙數(shù)3 牙髓 健康的活髓牙 牙髓治療不徹底怎么辦？ 牙髓病變 牙髓

6、治療 樁核固位、加強(qiáng) 4 牙周 牙周組織健康 無(wú)不可治愈的炎癥、無(wú)病理性松動(dòng) 牙槽骨吸收1/3、松動(dòng) 二、基牙的固位作用： 牙體：足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)、 良好的組織結(jié)構(gòu) 齲病引起的大面積缺損牙 嚴(yán)重磨耗、磨損牙 牙冠幾乎完全缺損牙 牙髓：活力情況 咬合力的大小、方向 橋體的跨度、彎曲度三、基牙數(shù)目的確定四、基牙和增加基牙的位置 使兩端的基牙受力基本一致 將單端固定橋改為雙端固定橋 將帶單端的復(fù)合橋改為復(fù)合固定橋 將半固定橋改為雙端固定橋基牙的共同就位道各基牙間必須形成共同就位道傾斜30者仍可選作基牙基牙的牙體預(yù)備共同就位道不同的邊緣設(shè)計(jì)連接體的空間 基牙的保護(hù)？ 固位體的設(shè)計(jì)對(duì)固位體的一

7、般要求 固位形、抗力形 共同就位道、外形 邊緣適合性 材料性能 保護(hù)牙體軟硬組織固位體的類(lèi)型 冠外、冠內(nèi)與根內(nèi)固位體固位體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題 提高固位體的固位力 雙端固定橋兩端的固位力基本相等 單端固定橋的固位力要求高 固位體的固位力 大小 固位體之間的共同就位道 防止基牙牙尖折裂 修復(fù)基牙的缺損或畸形 固位體的邊緣設(shè)計(jì) 固位體的美觀(guān)要求 特殊基牙的固位體設(shè)計(jì)利用固位體調(diào)整缺失牙間隙橋體的設(shè)計(jì) 一、 橋體應(yīng)具備的條件 恢復(fù)缺失牙的形態(tài)與功能 形態(tài)、色澤美觀(guān)，有良好的自潔作用 齦端面積適當(dāng)，不壓迫牙齦 材料有足夠的機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)穩(wěn)定性 和生物安全性 形態(tài)與基牙的支持與固位條件相適應(yīng) 二、橋體的類(lèi)型： 按材料分為金屬橋體、非金屬橋體 金屬與非金屬聯(lián)合橋體 根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴的關(guān)系分為 接觸式與懸空式橋體 根據(jù)橋體齦端的形態(tài)分為蓋嵴式、 改良蓋嵴式、船底式和懸空式橋體三、橋體的具體設(shè)計(jì)1、咬合面2、橋體的齦端3、橋體的軸面4、橋體的色澤5、橋體的強(qiáng)度 連接體的設(shè)計(jì)固定連接體 4-10mm2活動(dòng)連接體牙列缺損義齒修復(fù)的選擇 根據(jù)患者口腔具體情況以及患者的年齡、職業(yè)、全身健康情況和主觀(guān)要求等綜合分析確定： 可摘義齒