1、任務2-2 慢性肺源性心臟病患者的護理Nursing of Chronic Pulmonary Heart Disease學習目標知識目標了解肺心病的發(fā)病機制掌握肺心病心肺功能失代償期的臨床表現(xiàn)熟悉肺心病的治療原則能力目標能結合病例提出肺心病患者常見的護理問題能對肺心病患者采取正確的護理措施能對肺心病患者采取正確的健康教育 史某，男性，60歲，工人。慢性支氣管炎、肺氣腫20年。近2周出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳大量黏液膿痰，伴心悸、氣喘入院。 體檢：T38.7，P110次/分，R30次/分，BP112/75mmHg，神志清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，半坐位。桶狀胸，叩診呈高清音，聽診兩肺濕羅音伴哮鳴音。心

2、界向左擴大 ，心率120次/分，律齊，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進。腹軟，肝右肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性浮腫。工作任務描述 血常規(guī)：紅細胞5.81012/L,血紅蛋白16.7g/L,白細胞12109/L,中性粒細胞0.80；血氣分析： PaO252mmHg，PaCO271mmHg。 X線胸片：右下肺肺動脈擴張，橫徑18mm；肺動脈段凸出，高度4mm；右心室擴大。 心電圖：P波電壓0.25mv。 醫(yī)療診斷 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期 慢性肺源性心臟病失代償期 肺部感染 型呼吸衰竭治療應用抗生素；氣管插管呼吸機支持呼吸利尿劑等問題目前最重要的護理措施是什么？為什么會出現(xiàn)心悸、口唇紫紺、

3、頸靜脈怒張、下肢水腫？ 慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。背景知識嚴重危害人民身體健康肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差我國肺心病發(fā)病率約為4，大于15歲人群約為7我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市流行病學情況發(fā)病機制缺O(jiān)2肺血管收縮肺部疾病肺毛細血管床破壞肺小A管壁增厚管腔狹窄栓 塞缺O(jiān)2、酸中毒、高碳酸血癥、電解質紊亂心肌變性、壞死、纖維化紅細胞血液粘稠肺A高壓心肌舒縮功能障礙右心室肥大右心衰竭CO2潴留功能性

4、因素是可逆性的，是臨床治療肺心病的依據(jù)！護理評估 Nursing Assessmengt工作過程（一）健康史呼吸系統(tǒng)疾病病史吸煙史誘因癥狀及伴隨癥狀并發(fā)癥：心衰、肺性腦病、實驗室檢查結果右心室增大，肺動脈段突出，雙肺門增大，透亮度增高肺性P波治療要點1.急性加重期治療積極控制感染通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能 促進排痰、氧療、輔助呼吸、呼吸興奮劑控制呼吸和心力衰竭強心：小劑量、作用快、排泄快，（注意缺氧病人容易中毒）利尿：溫和、快速、短暫利尿的原則擴血管呼吸興奮劑積極處理并發(fā)癥2.緩解期治療中西醫(yī)綜合治療治療原發(fā)病，增強免疫力預防呼吸道感染康復治療長期家庭氧療看神志肺性腦病皮

5、膚黏膜缺氧、二氧化碳潴留、出血呼吸呼吸衰竭咳嗽咳痰大便消化道出血（二）病情觀察（“一看二聽三檢查”）聽呼吸音痰液心音心衰檢查T 感染P 心律失常RBP 休克尿量實驗室檢查 血氣分析、電解質（三）對癥護理1.促進痰液引流，保持呼吸道通暢2.氧療護理 低流量（1-2L/min），低濃度持續(xù)（用氧時間持續(xù)12-15h以上）吸氧 3.提高活動耐力 合適體位/呼吸功能鍛煉/氧療4.減輕心臟負擔 控制液體入量/限制鈉水攝入/預防感染（四）用藥護理慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑利尿劑 溫和、快速、短暫/白天使用/出入液量、體重/電解質、咳嗽咳痰、精神癥狀洋地黃制劑 小劑量、作用快、排泄快/療效和不良反應血管擴張劑 心率

6、、血壓呼吸興奮劑 在氣道通暢的前提下使用/如出現(xiàn)面色潮紅、惡心、嘔吐、煩躁或肌肉震顫，提示藥物過量抗生素護理過程應關注的幾個問題1)嚴重缺氧與低濃度供氧原則2)水腫與有效循環(huán)血量不足的矛盾3) CO2的興奮作用與呼吸中樞易受抑制的狀態(tài)4)心功能不全與洋地黃耐受性差的體質5)營養(yǎng)不良與消化機能減退、心臟不堪負荷的矛盾并發(fā)癥：肺性腦病的護理早期發(fā)現(xiàn)病情變化（“一看二聽三檢查”）病人臥床休息，應有家屬陪伴或專人護理，注意安全護理保持呼吸道通暢，正確氧療，觀察療效做好皮膚與口腔護理遵醫(yī)囑及時正確用藥、密切觀察療效和不良反應向病人和家屬解釋肺性腦病的原因、臨床表現(xiàn)及預防措施（六）健康指導疾病知識避免致病因素和誘因加強營養(yǎng)適當?shù)捏w育鍛煉定期門診隨訪 肺心病常反復急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預后不良，病死率約在1015左右，但經(jīng)積極治療可以延長壽命，提高病人生活質量。積極防治引起本病的支氣管、肺和肺血管疾?。☆A 后肺心病的含義？肺心病的發(fā)病機制？肺心病的臨床表現(xiàn)？肺心病的治療要點？肺心病的護理措施？思 考 題慢支氣管支氣管粘膜及其周圍組織慢性、非特異性炎癥吸煙、理化刺激因素咳痰喘炎控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳一般護理+預防感染+促進排痰+加強鍛煉慢性阻塞性肺氣腫終末細支氣管遠端的氣道彈性減弱，出現(xiàn)異常而持久的擴張慢支+氣管