1、 胃癌的護(hù)理主講人：鄧紅雨心胸外科黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān)。 黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院胃的解剖圖黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院病因1.地域環(huán)境及飲食生活因素 胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴

2、化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。2.幽門螺桿菌感染 我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產(chǎn)物可能具有促癌作用。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院病因3.癌前病變 胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變系指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理

3、變化。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區(qū)分。4.遺傳和基因 遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院臨床表現(xiàn)早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼

4、痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院轉(zhuǎn)移途徑1.直接浸潤 賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、胰腺等鄰近器官。2.血行轉(zhuǎn)移 發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。

5、常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理1、心理護(hù)理 針對患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題，與患者做好流，耐心講解手術(shù)的必要性和重要性，同時讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術(shù)的患者，以增加患者對手術(shù)的認(rèn)識和戰(zhàn)勝疾病的信心。2、術(shù)前檢查 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的全身檢查，做好各種常規(guī)檢查。例如：血尿糞常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時間、輸血前四項(xiàng)傳染病標(biāo)志物檢測、胃鏡等。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理3、營養(yǎng)支持 胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因?yàn)橄涣蓟蚴秤陆?，使機(jī)體營養(yǎng)攝入不足，加上腫瘤本

6、身的消耗，病人又是高齡，往往有不同程度的營養(yǎng)不良，因此，手術(shù)前評估病人的營養(yǎng)狀況及水電解質(zhì)失衡的程度是非常必要的。低蛋白血癥是圍術(shù)期預(yù)后不良的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此，圍術(shù)期應(yīng)補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和維生素等，其目的是最大限度地保持正氮和熱卡平衡，以維持機(jī)體蛋白質(zhì)、免疫系統(tǒng)和組織修復(fù)的需要。對有條件的病人術(shù)前采用脂肪乳劑及多種氨基酸靜脈輸注補(bǔ)充營養(yǎng)，以增加其對手術(shù)的耐受力。 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理4、皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d給予皮膚準(zhǔn)備，備皮要徹底，范圍要規(guī)范，上到乳頭連線，兩側(cè)到腋中線，下到恥骨聯(lián)合。備皮完畢應(yīng)用肥皂水清潔備皮區(qū)，更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗(yàn)。5、控制飲食 術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食、禁飲。患

7、者營養(yǎng)狀況較差者，如貧血、低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)予以糾正，以提高患者手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)醫(yī)。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院術(shù)后護(hù)理4、口腔護(hù)理：術(shù)后病人留置胃管，禁食時間長，口腔易發(fā)生潰瘍。用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗時動作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜。并注重觀察口腔黏膜的變化，如有口腔潰瘍應(yīng)以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫涂擦潰瘍面。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述5、腹腔引流管的護(hù)理：術(shù)后放置腹腔引流管的目的是及時引流腹腔內(nèi)的滲血、滲液，避免腹腔內(nèi)液體積聚致繼發(fā)感染和膿腫形成。妥善固定引流管：病人臥床時引流管固定于床旁，起床時固定于上身衣服；引流管的長度要適宜，過

8、短則易在病人活動時脫出，過長則易扭曲。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引，防止引流管被血細(xì)胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變混濁并帶有異味，同時伴有腹痛和體溫下降后又上升，應(yīng)疑為腹腔內(nèi)感染，需及時通知醫(yī)師。嚴(yán)格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院術(shù)后護(hù)理6、營養(yǎng)及飲食護(hù)理：胃癌術(shù)后病人因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)，如鉀、鈉、氯、碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿失衡和營養(yǎng)缺乏。腸外營養(yǎng)支持術(shù)后需及時輸液補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素。待腸蠕動功能完全恢復(fù)后，飲食由

9、清流、流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。一般術(shù)后3d5d試飲水；6d8d給予流質(zhì)，如米湯、蛋花湯、菜湯；9d11d給予半流質(zhì)如米粥、面湯、餛飩；12d15d可進(jìn)軟食，如軟米飲、煮軟較爛的青菜、肉類。胃癌術(shù)后早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物，如豆?jié){、綠葉蔬菜。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述7、胃腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理:腸蠕動恢復(fù)后即可灌注流質(zhì)飲食，在實(shí)施過程中應(yīng)注意：每日護(hù)理空腸營養(yǎng)管應(yīng)保持營養(yǎng)管體外部分的清潔和消毒，記錄體外部分的長度，觀察有無脫出。輸注營養(yǎng)液前后應(yīng)用溫水20 mL30 mL沖洗管腔，輸注期間每4 h6 h沖洗1次，防止?fàn)I養(yǎng)液結(jié)塊堵塞營養(yǎng)管。灌注液種類應(yīng)選擇低脂、低糖、富含各

10、種維生素的無渣流食，用豆?jié){、米汁、菜湯、鮮果汁等交替灌注。灌注液的溫度以38 42 為宜，過高易損傷腸黏膜，過低易刺激腸蠕動而致腹瀉。灌注開始量約50 mL，如無不適可增加至200 mL，每隔2 h灌注1次，24 h總量可達(dá)2 000 mL3 000 mL。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院術(shù)后護(hù)理2、梗阻：吻合口狹窄或有炎癥、水腫都會引起吻合口梗阻。應(yīng)注重觀察病人進(jìn)食后有無飽脹及嘔吐，同時根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判定吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。3、吻合口瘺：吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。全胃切除術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生率較高，手術(shù)

11、后幾天之內(nèi)，如果患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、或腹膜刺激癥狀，應(yīng)考慮有感染或吻合口瘺的可能。行B超或CT檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下有液體聚積，常提示并發(fā)同側(cè)胸腔積液，可在B超或CT引導(dǎo)下行膈下間隙穿刺吸出膿液，同時讓病人口服稀釋的美藍(lán)溶液后，若穿刺吸出液帶藍(lán)色，即可明確為吻合口瘺。有時吻合口瘺入胸腔引起膿胸。一旦發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)禁食，并行手術(shù)探查及引流，于膈下吻合口瘺附近置雙套管及沖洗管行持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引，空腸造口補(bǔ)充營養(yǎng)，并給廣譜抗生素控制感染。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院術(shù)后護(hù)理4、傾倒綜合征：傾倒綜合征較為少見。此癥可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，使高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大

12、量細(xì)胞外液進(jìn)入腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致。表現(xiàn)為進(jìn)食10min20min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數(shù)分鐘后癥狀緩解。應(yīng)以調(diào)節(jié)飲食為主。囑病人進(jìn)干食，每次進(jìn)餐后平臥10min20min，癥狀多數(shù)在6個月12個月內(nèi)自行減輕或消失。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院出院指導(dǎo)出院宣教出院后要加強(qiáng)營養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進(jìn)刺激性食物易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，適量補(bǔ)充礦物質(zhì)鐵和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律，術(shù)后36個月后可逐漸根據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。心情要愉快，情緒要穩(wěn)定，要注重休息，避免重體力勞動，加強(qiáng)身體鍛煉。囑病人定期門診復(fù)查。需化療的病人一般在出院2周后進(jìn)行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院概 述黃河三門峽醫(yī)院河南科技大學(xué)附屬