1、ABO新生兒溶血病篩查 韓麗娟新生兒溶血病 （hemolytic disease of the newborn,HDN） 是指母胎血型不合所致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。胎兒從父方遺傳所獲ABO血型抗原為母方所缺乏，分娩過程中該胎兒血型抗原進入母體，使母體產生抗該血型抗原的抗體（IgG類）。當母體再次妊娠時，抗該血型抗原的抗體（IgG類）可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，使胎兒在宮內或出生后發(fā)生大量紅細胞破壞，出現一系列溶血性征象的疾病。在我國以ABO血型不合最常見，約占85.3%，但預后良好。RhD血型不合在我國發(fā)病率較低，約占14.6%，但往往出現中等程度或重度HDN。其它如MN、Kell血

2、型系統(tǒng)等極少見，約占0.1%。新生兒溶血病篩查目的 ABO新生兒溶血病篩查的目的是確定新生兒血型是否與母親相合，證實患兒血清中是否有來自母體的抗體，以及患兒紅細胞是否被來自母親的免疫性抗體致敏。檢測方法 微柱凝膠法（抗人球蛋白試驗）檢測原理 抗球蛋白試驗主要用于檢測血清中的不完全抗體和（或）補體。大部分IgG抗體與具有相應抗原的紅細胞在鹽水介質中能夠特異性結合，但不發(fā)生肉眼可見的凝集反應，該類性質抗體為不完全抗體。不完全抗體主要是IgG類，IgG免疫球蛋白為7s的單體結構，分子量小。由于不完全抗體只能與一方紅細胞抗原決定簇結合，不能同時與雙方紅細胞抗原決定簇結合。所以在鹽水介質中，不完全抗體只

3、能致敏紅細胞而不能使紅細胞出現可見的凝集反應。加入抗球蛋白試劑后，抗球蛋白分子的Fab片段與包被在紅細胞上的球蛋白分子的Fc片段結合，從而通過抗球蛋白分子的搭橋作用而產生紅細胞凝集，未被抗體致敏的紅細胞不會發(fā)生凝集，因此采用此方法能夠檢測出血清中是否存在不完全抗體。診斷標準直抗、游離、釋放試驗確定ABO新生兒溶血?。ú话∣細胞陽性結果）見下表：直抗實驗 游離實驗 釋放實驗 結 論 不能證實為血型免疫抗體引起的新生兒溶血病 +可疑為新生兒溶血病 +可疑為新生兒溶血病 +可以證實為ABO新生兒溶血病 +可以證實為ABO新生兒溶血病 +可以證實為ABO新生兒溶血病 +可以證實為ABO新生兒溶血病

4、組合介紹新生兒溶血病篩查新生兒ABO+RhD血型鑒定直接抗人球蛋白試驗 游離抗體檢測 抗體放散試驗 結果解釋 直抗實驗：是用于直接抗球蛋白試驗的方法，檢驗新生兒紅細胞上是否存在免疫抗體。一旦發(fā)現新生兒紅細胞直抗陽性，既成為診斷新生兒溶血病的有利證據。ABO新生兒溶血病的直抗實驗必須仔細操作才能得到明確結果。嚴重的也只能呈現弱陽性反應。 游離實驗：是檢測新生兒血清中的血型抗體，如果檢出抗體并能夠和新生兒紅細胞反應，游離實驗則為陽性。結果解釋 在三項實驗中，直抗實驗和釋放實驗都是檢測紅細胞上致敏的血型抗體，看似重復，其實這兩個實驗各有特點。通過直抗實驗，我們可以區(qū)分ABO新生兒溶血病和其它血型系統(tǒng)引起的新生兒溶血病。ABO新生兒溶血病的直抗都很弱，一般不會超過“1+”。而其它血型系統(tǒng)引起的溶血病，特別是Rh新生兒溶血病，其直抗強度通常都超過“1+”，因此，我們可以通過直抗實驗的強度預判新生兒溶血病的類型。適宜人群 臨床懷疑由于母嬰血型不合產生的血型免疫抗體導致新生兒出生后早期出現進行性