1、第 八 章飲食與營(yíng)養(yǎng) PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE案例 患者王某，男，88歲，退休，小學(xué)文化?；颊咭蚩人?、咳痰20余日，近2日出現(xiàn)惡心就診，入院診斷為肺炎?；颊呒韧哐獕?0余年、糖尿病史20余年、前列腺增生10余年；入院時(shí)：T38.5；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞：11.39109，血小板：324109 增高；胸部CT檢查右肺上葉肺門區(qū)腫塊伴右肺上葉肺不張及阻塞性炎癥；多普勒檢查右室舒張功能減低，少量心包積液。問題： 1. 患者在營(yíng)養(yǎng)狀況方面存在什么問題？ 2. 針對(duì)患者的具體情況提供營(yíng)養(yǎng)支持。 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.準(zhǔn)確陳述基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的概念。2.列舉

2、基本飲食、治療飲食及試驗(yàn)飲食的適用范圍、原則和用法。3.敘述評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)與飲食的內(nèi)容。4.正確陳述鼻飼法的目的、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。5.熟練掌握鼻飼法操作技術(shù)。重 點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)難 點(diǎn) 1.治療飲食的使用范圍和使用原則。2.試驗(yàn)飲食的使用范圍和使用原則。3.正確為患者插胃管、處理插管過程中的問題并提供營(yíng)養(yǎng)支持。 鼻飼的操作技巧。本章內(nèi)容第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與健康第三節(jié)飲食護(hù)理第四節(jié)特殊飲食護(hù)理 第二節(jié)醫(yī)院飲食第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)與健康一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性二、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性 人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系 合理飲食與健康 不合理飲食與健康合理日常膳食飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系

3、二、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)第二節(jié) 醫(yī)院飲食 一基本飲食二治療飲食三試驗(yàn)飲食一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期一般易消化、無刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約7090g/d，總熱量約9.511MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼患者，口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐34次，蛋白質(zhì)約70g/d，總熱量約8.5 9.5MJ/d二、治療飲食 飲食種類適用范圍飲食原則和用法低蛋白飲食用于急性腎炎、尿毒癥、肝臟病等限制蛋白質(zhì)攝入的患者成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至2030g/d；腎功能不全的患者應(yīng)多

4、攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的患者應(yīng)以植物蛋白為主低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝膽胰疾患的患者40g/d二、治療飲食 飲食種類適用范圍飲食原則和用法低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等患者膽固醇的攝入量300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物。如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留的患者成人每日進(jìn)食鹽2g（含鈉0.8g

5、）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等二、治療飲食 飲食種類適用范圍飲食原則和用法無鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（30g/d 少渣飲食用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后患者少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患應(yīng)少用油三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)尿濃縮功能試驗(yàn)飲食用于檢查腎小管的濃縮功能試驗(yàn)期為1天，試驗(yàn)期間控制全

6、天飲食中的水分，總量在500600ml?？墒秤煤稚俚氖澄铮缑罪?、饅頭、面包、炒雞蛋、豆腐干、土豆等，烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水；蛋白質(zhì)攝入量為1g/(kgd)；避免食用過甜、過咸或含水量高的食物三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)肌酐試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過功能試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類、茶與咖啡，限制蛋白質(zhì)的攝入；全天主食300g、蛋白質(zhì)40g，以排除外源性肌酐的影響。熱量不足可增加藕粉和含糖的點(diǎn)心等。第3天留取尿液做肌酐試驗(yàn)第三節(jié) 飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估二、患者一般飲食和護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估影響飲食和營(yíng)養(yǎng)的因素營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估方法 二、患者一般飲食和

7、護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理 患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣(一)幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣制定合理的飲食指導(dǎo)模式 改變不適宜的飲食習(xí)慣 健康教育 （二）患者進(jìn)食前的護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備 患者進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、空氣清新、氣氛輕松愉快 患者準(zhǔn)備 保證患者舒適，促進(jìn)食欲（三）患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理護(hù)理人員洗凈雙手，衣帽整潔；根據(jù)飲食單的要求，檢查并協(xié)助配餐員及時(shí)、準(zhǔn)確分發(fā)飲食。巡視病房，觀察患者進(jìn)餐情況，鼓勵(lì)或協(xié)助患者自行進(jìn)餐。不能自行進(jìn)食的患者，護(hù)士應(yīng)給予喂食雙目失明或雙眼被遮蓋的患者，應(yīng)告知食物的內(nèi)容以增加進(jìn)食的興趣。第四節(jié) 特殊飲食護(hù)理 一、管飼飲食二、要素飲食三、

8、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 鼻飼法鼻飼法(nasogastric gavage) 是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、某些手術(shù)后或腫瘤、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的患者、早產(chǎn)兒和病情危重的患者。鼻飼法目 的 供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和患者治療的需要。告 知鼻飼是安全的操作，是通過鼻腔將鼻飼管插入您的胃里，在插管時(shí)可能會(huì)有一些不舒適，需要您的配合。通過鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)液，您可以直接吸收各種營(yíng)養(yǎng)素，利于您的身體康復(fù)。鼻飼法準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩患者準(zhǔn)備 理解鼻飼的目的和意義，主動(dòng)配合用物準(zhǔn)備 消毒鼻飼包：治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、

9、普通胃管或硅膠胃管、50ml注食器、紗布和治療巾治療盤（操作時(shí)用）：液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子或橡膠圈、別針、紙巾、彎盤、聽診器、適量溫開水、鼻飼液200ml(3840)、水溫計(jì)治療盤（拔管時(shí)用）：治療碗、紗布、彎盤、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備漱口液或口腔護(hù)理用物環(huán)境準(zhǔn)備 病室光線充足，安靜、整潔，無異味備物解釋 協(xié)助臥位 拔管法插管法整理記錄 鼻飼法操作規(guī)程 測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記 潤(rùn)管插入 驗(yàn)證固定 灌注食物 反折固定 拔管擦拭整理記錄 二、要素飲食 要素飲食(elemental diet)又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營(yíng)養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維

10、生素、無機(jī)鹽類和微量元素。目 的 供給化學(xué)精制食物，以促進(jìn)危重患者傷口愈合，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到輔助治療的目的。告 知要素飲食是根據(jù)人體營(yíng)養(yǎng)需要和疾病治療需要用各種營(yíng)養(yǎng)素配制的，是非常安全的，您可以放心使用。要素飲食和普通的流質(zhì)飲食一樣，可以通過鼻飼管注入胃內(nèi)，也可以通過輸液的方式進(jìn)入體內(nèi)。要素飲食中的營(yíng)養(yǎng)素不需要消化可以直接被吸收，能促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。準(zhǔn) 備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩患者準(zhǔn)備 了解要素飲食的目的和意義，主動(dòng)配合用物準(zhǔn)備 治療盤：碘伏、無菌持物鉗、無菌棉簽、液狀石蠟、棉簽、彎盤、適量溫開水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗（內(nèi)盛紗布）、橡膠圈、別針、70乙醇等滴入器具：無菌有蓋吊瓶、

11、輸液器、瘺管等；輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等要素飲食：液態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配制成5、10、15、20或25的液體環(huán)境準(zhǔn)備 病室光線充足，安靜、整潔，無異味 要素飲食操作規(guī)程 核對(duì)解釋 準(zhǔn)備液體 排氣沖管 消毒沖管 整理記錄 接管調(diào)速 插管法三、胃腸外營(yíng)養(yǎng) 胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition）是指由胃腸道外途徑供給機(jī)體營(yíng)養(yǎng)素，使患者在不進(jìn)食的情況下仍可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、增加體重、修復(fù)創(chuàng)傷等的一種治療方法。 若全部營(yíng)養(yǎng)素都由胃腸外途徑補(bǔ)充稱全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（total parenteral nutrition,TPN）目 的 為危重患者提供營(yíng)養(yǎng)支

12、持，是疾病治療和恢復(fù)健康的重要措施。告 知 胃腸外營(yíng)養(yǎng)是通過消化道以外的途徑為您提供足夠的營(yíng)養(yǎng)的一種方法，這種方法是安全的，在操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)不適感，我的操作會(huì)盡量輕一些，可能會(huì)需要您的配合。胃腸外營(yíng)養(yǎng)操作規(guī)程營(yíng)養(yǎng)液配制 準(zhǔn)備液體 排氣沖管 整理記錄 接管調(diào)速 拔管固定核對(duì)解釋 【知識(shí)鏈接】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵的使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵（enteral feeding pump）是一種由電腦控制的輸液裝置，可以精確控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注。以往管飼或經(jīng)造瘺進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)通常以重力為動(dòng)力或采用注射器推注?！疽c(diǎn)提示】在本章的學(xué)習(xí)中，重點(diǎn)掌握治療飲食的適用范圍和使用原則，能根據(jù)患者的具體情況合理安排飲食。在本章

13、中，試驗(yàn)飲食是應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn)，能協(xié)助患者調(diào)整飲食完成各項(xiàng)檢查。本章護(hù)理技能操作的重點(diǎn)是鼻飼操作，應(yīng)掌握鼻飼的禁忌證和適應(yīng)證，正確為患者插胃管、正確處理插管過程中可能出現(xiàn)的問題并提供營(yíng)養(yǎng)支持。為昏迷患者插管是鼻飼操作的難點(diǎn)，應(yīng)掌握為昏迷患者插胃管的正確方法。學(xué)習(xí)本章操作內(nèi)容的同時(shí)，應(yīng)不斷培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，在護(hù)理中體現(xiàn)人性化護(hù)理，以良好的人格情操滿足患者的需要 ?！緩?fù)習(xí)題】 說明健康人每日應(yīng)攝取的食物的種類及數(shù)量。醫(yī)院飲食分哪幾種？其適用范圍及營(yíng)養(yǎng)原則是什么？評(píng)估一位患者的營(yíng)養(yǎng)及飲食狀況，并與患者討論食物對(duì)人體的重要性及合理調(diào)配飲食的重要意義。一個(gè)理想的進(jìn)食環(huán)境對(duì)患者來說有何重要意義？應(yīng)怎樣做?一位危重患者因不能自理，需護(hù)士喂食。角色扮演： A同學(xué)扮演患者： （1）需護(hù)士幫助喂食，你心里有何感受？ （2）當(dāng)喂食速度、溫度或順序不合適時(shí)，你是否會(huì)坦率地告訴護(hù)士？ B同學(xué)扮演護(hù)士：當(dāng)給患者喂飯時(shí)，你要考慮哪些因素？如何使患者身心舒適？患者由某，男，77歲，因咳嗽、咳痰憋喘三日就診，就診時(shí)伴神志模糊，入院診斷為肺炎、呼吸衰竭。入院時(shí)血?dú)夥治鍪拘秃粑ソ撸⒓唇o予氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 （1）患者