1、 雙城市人民醫(yī)院感染管理科 張亞波衛(wèi)生zcping1zcping2zcping3WHO宣傳拯救生命從清潔雙手做起!zcping41/3的醫(yī)院感染可通過感染控制計劃進行預防，手部衛(wèi)生市防止感染擴散，最簡單、有效的方法。zcping5zcping6zcping7zcping8zcping9zcping10洗手、衛(wèi)生手消毒方法第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓 第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行 第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓zcping11洗手、衛(wèi)生手消毒方法第四步：洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手

2、掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行n 第五步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行 n 第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行 n第七步：洗手腕zcping12zcping13zcping14zcping15手易被細菌污染正常人皮膚有細菌定植： 頭皮上菌落總數(shù)超過1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2 前臂為 1x104 CFU/cm2 醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2 。zcping16手易被細菌污染如：在新生兒護理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護人員手部高

3、水平的細菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸 。培養(yǎng)顯示:醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的染。zcping17肥皂含菌濃度：3103-4個/g肥皂含菌濃度：1104-5個/g肥皂含菌濃度：1106-7個/g在病區(qū)和診室，請立即停用固體肥皂！zcping18這些實例你會覺得很熟悉實例1 醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話zcping19 大部分確實是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子 zcping20其中一個原因就是“忙！”其實，洗手的依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例2 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉zcping21手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗

4、手！ 事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預防手部的致病菌散播而帶手套。 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手這些實例你會覺得很熟悉zcping22采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。 他們認為可行的方法是：手套無污染的情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，可以雙向防護，一旦手套有血污染立即更換。 “這樣的方法是不合乎規(guī)范的，

5、可能更適合中國國情”。 你認為呢？這些實例你會覺得很熟悉zcping23肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護士站，病區(qū)其他地方基本沒有； 關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明，但是當及問醫(yī)務人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時，大部分回答不知道。這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便的地方。這些實例你會覺得很熟悉zcping24有些事實我們不得不承認:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的在醫(yī)院到處亂

6、摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？zcping25實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一段后人們便習以為常,正如下班時：洗手-脫工作服-再洗手同理。整個洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實中最自覺的,應屬下班時的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手的. 觀念可以轉(zhuǎn)變，習慣可以形成 zcping26在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫(yī)務部、護理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負責人職務。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省。 zcping27在一次次感染暴

7、發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？ zcping28 控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法 洗 手zcping29洗手可有效減少手部污染 肥皂洗手30秒： 手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54； 銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報告zcping30手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。zcping31衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CD

8、C）各醫(yī)院感控科（感染管理科）手衛(wèi)生越來越受到重視：患者zcping32醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 zcping33手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范?？茖W、先進：外科手衛(wèi)生方法的改進； 外科手消毒時間：2-6min(10min) 監(jiān)測：每季或暴發(fā)時； 監(jiān)測標準分兩個水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。zcping34手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手

9、衛(wèi)生的管理與基本要求 手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測zcping35術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(hand hygiene): 是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。zcping361 洗手(hand washing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓 4 手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法zcping37使用肥皂和水洗手方法1洗手(hand

10、washing)：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的zcping382衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing)：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 本次課重點1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的

11、使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法zcping393 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 zcping40常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌 transient skin flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲

12、得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。術(shù)語和定義zcping41手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義zcping42免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔

13、劑、干手用品、手消毒劑等。術(shù)語和定義zcping43（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應達到如下相應要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應 10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應 5cfu/cm2。zcping44（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 zcping45洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

14、3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。zcping46zcping47洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應使用清潔水清洗和沖洗雙手。zcping48“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。zcping49速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙

15、手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。zcping50（五）外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。zcping51外科洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。zcping52（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求： 應每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植

16、病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。zcping53監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測zcping54手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2 （六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測zcping55做為一名醫(yī)務人員，我們必須