1、五年制見習兒童保健和生長發(fā)育概述五年制見習兒童保健和生長發(fā)育概述 生長發(fā)育體格體重，身高，身體比例與勻稱性 （上下部量 ），體圍 （頭圍 、胸圍 、上臂圍 ）骨骼頭顱（頭圍、前囟門、后囟門、顱縫），脊柱，骨化中心(骨齡)，出牙神經(jīng)四種形式的神經(jīng)反射 每個指標掌握測量方法、正常值、臨床意義。第2頁，共39頁幻燈片。 生長發(fā)育體格體重，身高，身體比例與勻稱性 （上 生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下 由近到遠 由粗到細 由低級到高級 由簡單到復(fù)雜第3頁，共39頁幻燈片。 生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下第3頁，共39頁幻燈片。測量方法正常值臨床意義選擇秤的規(guī)格每次測量前校正“0”點 測量時間 站立部位 秤量

2、時小兒不可接觸物體或搖動 不合作的小兒由成年人抱著稱 出生體重3.3kg生后3個月為2倍出生體重，生后1年為3倍出生體重，生后2年為4倍出生體重。 體重正常波動范圍10% 之內(nèi)。10%注意有無超重、肥胖癥（20%)； 10%注意有無營養(yǎng)不良(40% 腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失 身長 正常 稍低 明顯低 消瘦 不明顯 明顯 皮包骨樣 皮膚 正常 蒼白松弛 蒼白、無彈性 精神 正常 輕度萎靡 抑制、煩躁交替 肌張力 正常 降低 低下3歲以上分： 輕度：體重低于正常1530%， 重度：體重低于正常30%以上第6頁，共39頁幻燈片。3歲以下兒童營養(yǎng)不良分度（消瘦型） 測量方法正

3、常值臨床意義3歲立位用身長計 小兒脫去鞋、襪、帽三點一線(兩足后跟、臀部、兩肩胛下角緊貼測量器) 平均出生身長50cm，1歲75cm，2歲87cm， 兒童身高生長有兩個高峰（嬰兒期和青春期）個體差異較體重大 疾病、營養(yǎng)、生活環(huán)境、遺傳、體力勞動、精神活動、內(nèi)分泌激素、骨軟骨發(fā)育等因素均可影響身長。2歲以后年身高增長5cm為生長速度下降身高第7頁，共39頁幻燈片。測量方法正常值臨床意義3歲臥位用量床 平均出生身長50c身高正常值平均出生身長50cm。(生后前半年增長2.5cm/月，后半年增長1.5cm/月) 1歲75cm，2歲87cm，2歲-青春早期增加5-7cm/年 2-12歲身長(cm)=（

4、年齡7+75）cm 兒童身高生長有兩個高峰嬰兒期和青春期 第8頁，共39頁幻燈片。身高正常值第8頁，共39頁幻燈片。指距兩上肢水平伸展時兩中指指尖的距離 代表上肢長骨的生長 第9頁，共39頁幻燈片。指距兩上肢水平伸展時兩中指指尖的距離 第9頁，共39頁幻燈新生兒下部量(40%)上部量(60%)，中點在臍上。2歲下部量上部量，中點在臍下。6歲中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間。12歲上下部量相等，中點在恥骨聯(lián)合上緣。 身材呈比例矮小，多見于垂體性侏儒癥。 下部量過短，考慮甲狀腺功能減退癥、軟骨發(fā)育不良 下部量過長，考慮生殖腺功能不全。 身體比例與勻稱性臨床意義第10頁，共39頁幻燈片。新生兒下部量(40

5、%)上部量(60%)，中點在臍上。身材測量方法指經(jīng)過兩側(cè)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。測量時皮尺緊貼皮膚。 2米皮尺和標準尺相差0.5cm以上不能使用 正常值 出生時平均頭圍3334cm，前3個月增加6cm，約等于后九個月的增長值6cm， 3個月40cm，半歲時44cm， 1歲時46cm，2歲時48cm，5歲時50cm，15歲時接近成人頭圍，約5458cm。 臨床意義 頭圍過小見于頭小畸形、腦發(fā)育不良；頭圍過大見于腦積水,輕度過大見于佝僂病。頭圍第11頁，共39頁幻燈片。測量方法指經(jīng)過兩側(cè)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。測量時皮胸圍測量方法平左右乳頭下緣、兩肩胛下角下緣繞胸一周的長度。各

6、處緊貼皮膚，取平靜吸氣、呼氣時測量的均數(shù)，精確到0.1cm 正常值 出生時胸圍平均32cm，胸圍頭圍，其差值約等于小兒年齡減1，即：胸圍頭圍+年齡(歲)1（cm）。 第12頁，共39頁幻燈片。胸圍測量方法平左右乳頭下緣、兩肩胛下角下緣繞胸一周的長度。各腹圍 新生兒或小嬰兒取仰臥位，取劍突與臍的中點；兒童仰臥位，平臍繞腹一周 出生-2歲，腹圍胸圍；2歲，腹圍13.5cm，營養(yǎng)良好；12.513.5cm，營養(yǎng)中等；12.5cm，營養(yǎng)不良。 臨床意義 常用來評估1-5歲小兒營養(yǎng)情況 第14頁，共39頁幻燈片。上臂圍測量方法沿肩峰與尺骨鷹嘴聯(lián)線中點的水平繞上臂一周的長度前囟 1-1.5歲閉合,最晚2歲

7、 后囟 生后6-8周閉合 顱縫 生后3-4個月閉合 前囟早閉或過小見于頭小畸形；前囟遲閉或過大見于佝僂病,甲狀腺功能減退癥或腦積水前囟飽滿見于顱內(nèi)高壓(腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤)；前囟凹陷見于極度營養(yǎng)不良或脫水者。頭顱第15頁，共39頁幻燈片。前囟 1-1.5歲閉合,最晚2歲 后囟 生后6-8周閉合 顱萌牙規(guī)律生后4-10月開始萌牙,乳牙2-2.5歲出齊，最晚3歲(20個) 2歲乳牙數(shù)目月齡(4到6)6歲左右開始萌第一恒牙即第一恒磨牙，12歲出第二恒磨牙,18歲出第三恒磨牙(智齒)。6-12歲乳牙按萌出順序逐個脫落代之以恒牙。20-30歲恒牙出齊（32個）。 臨床意義 13個月后乳牙仍未出

8、萌出者為乳牙萌出延遲乳牙萌出延遲見于嚴重營養(yǎng)不良、佝僂病(五遲：坐、立、行、牙、語)、甲狀腺功能減退癥、21-三體綜合征，外胚層生長不良。出牙第16頁，共39頁幻燈片。臨床意義 13個月后乳牙仍未出萌出者為乳牙萌出延遲出牙第16脊柱自然彎曲的出現(xiàn)： 新生兒脊柱輕度后凸 第一個彎曲：3個月能抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸。 第二個彎曲：6個月會坐，出現(xiàn)胸椎后凸。 第三個彎曲：1歲能行走，出現(xiàn)腰椎前凸。 6-7歲時這三個彎曲被發(fā)育的韌帶所固定。如果此時坐、立、行姿勢不正或骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐苫?。脊柱第17頁，共39頁幻燈片。脊柱自然彎曲的出現(xiàn)： 脊柱第17頁，共39頁幻燈片。測量方法：一般左腕部

9、攝片。由于股骨遠端骨化中心在出生時已形成，半歲前宜攝膝部片。正常值：腕部出生時無骨化中心，1歲時2-3個，3歲時4個。1-9歲腕部骨化中心數(shù)約為歲數(shù)加1，10歲時出齊為10個。骨化中心（骨齡）第18頁，共39頁幻燈片。測量方法：一般左腕部攝片。由于股骨遠端骨化中心在出生時已形骨化中心出現(xiàn)規(guī)律：新生兒已出現(xiàn)股骨遠端、脛骨近端的骨化中心。3個月頭狀骨、鉤骨，1歲時橈骨遠端骨化中心(下橈骨骺)，2-2.5歲三角骨，3歲月骨，3.5-5歲大、小多角骨，5-6歲舟骨，6-7歲尺骨遠端骨化中心(下尺骨骺)，9-10歲豆狀骨。臨床意義：骨齡落后見于生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、腎小管酸中毒。骨齡超前見于

10、真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。 第19頁，共39頁幻燈片。骨化中心出現(xiàn)規(guī)律：新生兒已出現(xiàn)股骨遠端、脛骨近端的骨化中心血 壓1.測量方法及注意事項小兒用血壓計臥位測量，坐位平第4肋間水平(右房水平)，年幼兒血壓不易測準確。袖帶寬度為上臂長度的2/3，過寬測壓偏低，過窄測壓偏高。安靜時測壓，舒張壓以聲音變調(diào)或消失為準。血壓正常值：收縮壓(mmHg)=80+年齡2， 舒張壓2/3收縮壓。第20頁，共39頁幻燈片。血 壓1.測量方法及注意事項第20頁，共39頁幻燈片。出生就有，終身不消失的反射 角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、咽反射 出生具備，以后(生后3-4月)消失的反射 覓食反射、吸吮反射

11、、擁抱反射、握持反射，踏步反射、交叉伸腿反射 出生不具備，以后形成且終身不消失的反射 腹壁反射、提睪反射、腱反射(1歲) 無意義的病理反射 克氏征(3-4月前)、巴氏征(2歲前)，需要兩側(cè)對稱出現(xiàn) 小兒神經(jīng)反射特點第21頁，共39頁幻燈片。出生就有，終身不消失的反射 角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射生長發(fā)育歌謠 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望媽媽 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站對指十二走 看圖說話在十八 兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā) 三歲學穿鞋和襪 長成大娃別嬌他第22頁，共39頁幻燈片。生長發(fā)育歌謠 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望媽媽第22頁，共大班中班小班身高(cm)體重（kg）頭圍(cm

12、)胸圍(cm)上臂圍(cm)上部量(cm)下部量(cm)出牙（顆）第23頁，共39頁幻燈片。大班中班小班身高(cm)體重（kg）頭圍(cm)胸圍思考題 試述2歲小兒體重、身高、頭圍、胸圍、牙齒、骨化中心數(shù)(腕骨照片)、前囟等情況。 答案：體重12kg，身高87cm， 頭圍48cm，胸圍49cm， 出牙18-20個，骨化中心數(shù)3個， 前囟已閉。第24頁，共39頁幻燈片。思考題 試述2歲小兒體重、身高、頭圍、胸圍、牙齒、骨化中 男嬰，營養(yǎng)狀況良好，見陌生人哭，頭圍43cm，前囟2cm2cm，身長65cm，2個正中牙正在萌生，腕部X線照片見2個骨化中心，問該男嬰可能的年齡是： A.4-5月 B.5-

13、6月 C.7-8月 D.8-9月 E.10-12月思考題答案：B第25頁，共39頁幻燈片。 男嬰，營養(yǎng)狀況良好，見陌生人哭，頭圍43cm，前囟2cm思考題 試述4歲小兒體重、身高、頭圍、胸圍、牙齒、骨化中心數(shù)(腕骨照片)等情況。 答案：體重16kg，身高103cm， 頭圍49cm，胸圍52cm， 腹圍52cm，出牙20個， 骨化中心數(shù)5個。第26頁，共39頁幻燈片。思考題 試述4歲小兒體重、身高、頭圍、胸圍、牙齒、骨化中思考題 男嬰，營養(yǎng)狀況良好，見陌生人哭，會爬，試獨站，兩手會傳物品，前囟1.01.0cm，出牙3顆，問該男嬰可能的年齡？身高？頭圍？骨化中心？ 答案：年齡89個月， 身高70c

14、m， 頭圍45cm， 骨化中心2個 第27頁，共39頁幻燈片。思考題 男嬰，營養(yǎng)狀況良好，見陌生人哭，會爬，試獨站，兩年齡 接種疫苗 出生 卡介苗（ID） 乙肝疫苗（IM） 1個月乙肝疫苗2個月 脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗（PO） 3個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗 百白破混合制劑（IH） 4個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗 百白破混合制劑 5個月百白破混合制劑 6個月乙肝疫苗 8個月麻疹疫苗（IH ）我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序 第28頁，共39頁幻燈片。年齡 接種疫苗 出生 卡介苗（ID） 乙肝疫苗（IM） 1個基礎(chǔ)免疫：1歲內(nèi)的免疫接種 口 訣 出生乙肝卡介苗 二三四月脊灰炎 三四五月百白破 六月乙

15、肝八麻疹第29頁，共39頁幻燈片?；A(chǔ)免疫：1歲內(nèi)的免疫接種 母乳喂養(yǎng) 營養(yǎng)豐富蛋白以乳清蛋白為主，酪蛋白為-酪蛋白含有必需氨基酸乙型乳糖含有不飽和脂肪酸和脂肪酶電解質(zhì)濃度低維生素D、K不足第30頁，共39頁幻燈片。母乳喂養(yǎng) 營養(yǎng)豐富第30頁，共39頁幻燈片。母乳喂養(yǎng) 生物作用緩沖力小營養(yǎng)性被動免疫sIgA免疫活性細胞：巨噬細胞、淋巴細胞細胞因子乳鐵蛋白溶菌酶雙歧因子低聚糖生長調(diào)節(jié)因子：?；撬?、NGF、EGF第31頁，共39頁幻燈片。母乳喂養(yǎng) 生物作用第31頁，共39頁幻燈片。母乳喂養(yǎng)初乳（colostrum）量少，15-45ml/d色黃，堿性，高比重蛋白高，脂肪低高免疫球蛋白高牛磺酸、維生素

16、A和礦物質(zhì)初乳小球充滿脂肪顆粒的巨噬細胞和其他免疫細胞第32頁，共39頁幻燈片。母乳喂養(yǎng)初乳（colostrum）第32頁，共39頁幻燈片。母乳喂養(yǎng)不宜母乳喂養(yǎng)母親感染HIV母親患有嚴重疾病母親患有急性傳染病第33頁，共39頁幻燈片。母乳喂養(yǎng)不宜母乳喂養(yǎng)第33頁，共39頁幻燈片。配方奶全牛奶的家庭改造：加熱加糖加水牛奶的改造第34頁，共39頁幻燈片。配方奶牛奶的改造第34頁，共39頁幻燈片。不同年齡人群液體與能量生理需要量液體總量：嬰兒 150mL/(kg.d)，以后每增加3歲減去25mL/ (kg.d) ，9歲時75mL/ (kg.d) ，成人50mL/ (kg.d) 。能量：嬰兒110kC

17、al/ (kg.d) ，以后每增加3歲減去10kCal/ (kg.d) ，15歲時為60kCal/ (kg.d) 。第35頁，共39頁幻燈片。不同年齡人群液體液體總量：嬰兒 150mL/(kg.d)，以練習題 試計算5個月（6kg）嬰兒人工喂養(yǎng)（用8%糖牛奶喂養(yǎng)）奶量及水量。 第36頁，共39頁幻燈片。練習題 試計算5個月（6kg）嬰兒人工喂養(yǎng)（用8%糖牛奶喂養(yǎng)體重6Kg。每日需總熱卡 110kCal/(kg.d)6kg=660kCal每日需8%糖牛奶總量 660mL，含糖52.8g，(鮮牛奶100mL加糖8g含熱量100kCal)每日需總液體量 150mL/(kg.d) 6kg=900mL每日除牛奶外需補水量 900mL-660mL=240m